记者：介人放射学治疗方法有哪些?

　　专家：膜性狭窄球囊扩张成形术、膜性闭锁破膜及球囊扩张成形术、节段性狭窄球囊扩张成形及内支架植人术、节段性闭锁穿刺再通球囊扩张成形和内支架植人术。介人放射学治疗方法的发展，使布一加氏综合征的治疗达到了几乎无所不能的境界。

　　记者：什么是球囊扩张成形术?

　　专家：下腔静脉膜性闭锁和膜性狭窄均选用球囊扩张成形术，节段性狭窄和节段性闭锁球囊扩张成形术疗效不佳或预测效果不佳时附加用支架植入治疗术。不主张直接使用内支架植入治疗术。

　　记者：什么时候选球囊直径治疗?

　　专家：介人放射学治疗成败和是否复发的关键。主张大球囊过度扩张，即以正常下腔静脉直径的130- 140 %选择球囊，或以远段代偿性扩张的下腔静脉直径、或下腔静脉右心房入口区直径(欧氏瓣区)的110-120%以上选择球羹，一般使用直径25、27、 30mm大球囊，我们几乎使用的全部是直径30mm的大球囊。早年选用直径20mm或以下的球囊扩张治疗布一加氏综合征的下腔静脉病变，复发率极高。下腔静脉狭窄区域，除腔内有膜状物外，腔外存在大量环形纤维组织索等限制或束缚下腔静脉，只有过度扩张才能彻底撕裂下腔静脉内外的全部狭窄物。球囊扩张时间应至少 3-5分钟，可一次性持续 3-5分钟，也可分2-3次达到 3-5分钟。大球囊过度扩张并且持续扩张才能彻底扩张。持续扩张中使病人的疼痛感觉逐渐减轻，由难以耐受到可以耐受。
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　　记者：球囊扩张后效果预测如何?

　　专家：下腔静脉造影，显示原狭窄环或狭窄段完全消失，与原非狭窄段的近段和远下腔静脉形成一致的圆柱状结构，不存在任何狭窄环、切迹和不规则征象，如仍然存在切迹、管壁不规则或局限性狭窄环，应再行球囊扩张，并且使用较大球囊或延长充盈球囊扩张时间，直至下腔静脉呈现一致的、光滑圆柱状结构。否则，植人内支架治疗。

　　3cm以下的狭窄段或闭锁段，均应视为膜性，积极球囊扩张成形术，或至少应先球囊扩张成形术。对于节段性闭锁，尤其是起自第三肝门、或起自肾静脉水平以上的长节段性闭锁，不少病例穿刺再通和球囊扩张成形术非常容易。因为这类节段性闭锁实为双重区性闭锁，即第二肝门上方和第三肝门或肾静脉上方两处膜性闭锁，而膜性闭锁之间的下腔静脉反而通畅，是假性节段性闭锁。分别扩张两处膜性闭锁，或使用长球囊同时扩张两处膜性闭锁，可取得良好效果。

　　记者：能介绍一下球囊扩张成形及内支架植入术吗?

　　专家：3cm以上的节段性狭窄，使用球囊扩张成形术，应选用大球囊并以较长时间持续扩张。扩张后复查造影，下腔静脉无狭窄或不规则者即可结束治疗，反之再植入内支架。

　　节段性狭窄还需要区别肝脏水肿增大的继发性外压性改变，这种狭窄无需治疗。因为治疗也无效，以球囊扩张成形术扩张，扩张后复查造影可能下腔静脉狭窄更为严重，但并无明显血流动力学异常，不要置人内支架。

　　3cm左右的节段性闭锁，多数要球囊扩张成形和内支架植入。治疗时也应先球囊扩张成形术，有效的持续扩张后复查造影，仍残存狭窄、切迹或管壁不规则时，再行内支架植入治疗。3cm以上的节段性闭锁，部分病例是双膜性闭锁，单纯球囊扩张成形术可获得良好效果，不需内支架植入。真正的长节段性闭锁，如果球囊扩张，复查造影总存在狭窄或管壁不规则，应及时植入内支架。

　　膜性狭窄和闭锁与节段性狭窄和闭锁，合并血栓时，行以US、CT、MRI判断血栓新鲜或机化，并了解血栓与静脉壁的接触范围大小。新鲜血栓直接导管溶栓，溶栓无效者，视为机化性血栓，为防止血栓脱落引起肺栓塞，先植入内支架，将血栓紧紧压在血管壁上并扩张管腔至正常水平，而后再进行狭窄区的介人放射学治疗。