记者：今天我们就成人发热待查方面的问题采访了北大医院抗感染科郑波大夫。郑大夫，您好。我想问你的是发热待查的常见病因有哪些?

　　郑波大夫：

　　一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因

　　二、可致发热的血液病

　　三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题

　　四、结缔组织病长期发热的诊断

　　五、内分泌疾病伴有发热的病因诊断方法

　　六、中枢性发热

　　七、功能性低热

　　一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因

　　n感染性疾病是FUO 最常见、最重要的原因, 占所有FUO 病例的30%～40%。

　　n⒈结核病仍是感染性FUO 的主要原因, 其中肺外结核居多。

　　n诊断困难的原因: (1)临床表现多样化、不典型, 发病部位隐蔽; (2)当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌已有耐药性产生时, 1～3 个月的试验性抗结核治疗, 病情可无改善, 容易据此否定结核病的诊断; (3) 在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫遏制剂、缓肿瘤药物的患者, 结核病的发生率和复发率都很高,极易造成全身性播散, 而此时又易与原有疾病发展或复发相混淆。

　　n⒉感染性心内膜炎

　　造成诊断困难的原因有: (1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音; (2) 除发热外其他临床表现很少; (3) 血培养阴性( 常因已用抗生素治疗或培养基选择错误或培养时间不够) 。

　　n超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、数量和形态, 有助于诊断。

　　n⒊真菌感染

　　n在FUO 病因中所占比例不大, 但随着免疫遏制剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表现不典型, 但病情进展快, 病死率高, 更应引起重视。

　　n⒋引起FUO 最常见的病毒是巨细胞病毒, 25%患者发热超过3 周。其次是EB 病毒。近几年来HIV 感染发病率明显升高。

　　n⒌其他：寄生虫感染,沙门菌病等
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　　记者：可致发热的血液病有哪些?

　　郑波大夫：

　　溶血性贫血

　　溶血性贫血可致低或中度发热,罕见高热。机制可能与红细胞破坏及引起溶血的原发病(如结缔组织疾患等) 有关。常见发热的溶血性贫血有血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、其它血管内溶血及自身免疫性溶血性贫血等。溶血性贫血引起的发热合并贫血及溶血表现,且随着溶血被控制体温渐恢复正常。疟疾引起的溶血性贫血可致高热(39 ℃以上) 、寒战、大汗等。

　　2 　恶性组织细胞增生症(恶组)

　　该病多伴高热,可持续,可不规则。抗生素控制无效,部分病例对肾上腺皮质激素有反应。恶组致高热的机制不详。此类高热有恶组的表现,如肝脾淋巴结大、黄疸、消瘦、腹水、血细胞减少,骨髓出现恶组细胞。

　　3 　反应性噬血细胞综合征

　　该病致发热与恶组类似。但在本质上属良性病。一般支持治疗适当,疾病呈自限性,发热可随血象改善而消失;若是感染引起的反应性噬血细胞增多,发热往往与感染有关。控制感染,则控制发热。

　　4 　淋巴瘤

　　淋巴瘤可致高热、不规则热。也对抗生素无反应。肾上腺皮质激素和化疗效佳。此类发热合并淋巴瘤的表现,如浅表或深部淋巴结肿大、纵隔宽、肝脾大或胃肠浸润表现、皮肤浸润表现,可通过病查到淋巴瘤细胞。部分患者发展为淋巴瘤白血病期,可见外周血和骨髓中出现瘤细胞。

　　5 　急性非淋巴细胞白血病M7 型

　　该型白血病以原始、幼稚巨核细胞恶性增生为主,可合并急性骨髓纤维化,伴高热,用抗生素无效,外周血及骨髓内可出现大量原始幼稚巨细胞和纤维组织,预后差,化疗后,体温可有一定程度改善。完全缓解病人,体温可正常。

　　6 　出血性疾病

　　各类血液病合并脑出血,可致“中枢性发热”,深部血肿可有“吸收热”。

　　7 　嗜酸粒细胞增多症

　　良、恶性嗜酸粒细胞增多症均可合并发热,机制不清。多对肾上腺皮质激素反应好。

　　8 　骨髓坏死

　　无论何种原因导致的骨髓坏死,均可引起发热,甚至高热。原因可能与引起骨髓坏死的原发病有关,也与异常免疫及坏死组织吸收热有关。该类发热很难控制。多预后不良

　　9 　血液病治疗相关性发热

　　恶性血液病化疗,特别是中枢神经系统白血病防治,可引起化疗刺激性血管炎和脑脊膜炎,进而发热;输血及血液制品、生物制品的应用,可因热源而致免疫性发热。

　　10 　血液病合并感染性发热

　　很常见,控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。

　　总之,相当部分血液病可致发热。掌握此类发热的特征、可能机制、伴随表现,将其与其它疾病引起的发热及时、准确鉴别清楚,对合理用药、提高疗效、减少花费至关重要。