记者：今天我们非常荣幸请到了河南省人民医院感染性疾病科尚佳教授和我们谈谈有关成人发热待查方面的问题。尚教授，您好。首先我想问你的是发热待查的临床诊断是怎样的?

尚佳教授

　　尚佳教授：概述：

　　1、发热的定义：

　　发热(fever,pyrexia)：是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反应。当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1℃以上时称为发热。正常人体温范围：口腔温度(舌下测量)36.3~37.21℃，直肠温度(肛门测量)36.5~37.71℃，腋下温度(腋窝测量)36.0~37.01℃。

　　2、发热待查的定义：发热待查又称未明热或不明原因发热(Fever of Unknown Origin，FUO)。

　　(1).发热持续2~3周以上;

　　(2).体温数次超过38.5℃;

　　(3).经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊(1周内)。

　　3、国外对特殊人群FUO的定义：

　　(1)、HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。

　　(2)、颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。

　　(3)、老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。

　　(4)、住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。

　　儿童FUO的诊断标准仍不统一。目前，国内经典的FUO定义仍是最为适用的

　　二、发热的机制：

　　体温调节的调定点学说：

　　各种病源微生物及其毒素、抗原抗体复合物、炎症或某些化学物质等外源性致热源，通过作用于体内细胞产生内源性致热因子，间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，使体温升高超过正常范围。
[page]发病原因是什么[/page]
　　记者：它 的发病原因是什么

　　尚佳教授：(一)、病因分类：

　　根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。

　　1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。

　　2、非感染性疾病：

　　(1)肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等;实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。

　　(2)血管-结缔组织疾病：常见的如：系统性红斑狼疮、成人Still病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病;少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Wegener 肉芽肿等。

　　(3)其他疾病：如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、伪热等。

　　记者：不明原因发热有可能是什么病?

　　尚佳教授：近来部分患者多次咨询我关于成人斯蒂尔病的概念，现给予大家一个较详细的介绍。

　　成人斯蒂尔病是以发热、皮疹、关节痛/炎为三大临床表现，常有单核-吞噬系统累及(如咽峡炎、淋巴结、肝脾肿大)，以急性时相反应为突出的实验室特征(白细胞、血清铁蛋白增高)的系统性风湿病。从1897年病理学家GeorgeF.Still首先报道，到1971年EricBywaters正式定名本病，至今对该病仍然知之甚少，发病机制还不清楚，诊断目前还是排除性的，主要还是经验性的治疗。

　　诊断标准：主要参照Cush等标准和日本标准。Fautrel等于2002年提出了一个新的分类标准，将发热≥39℃、关节痛、咽峡炎、一过性皮疹、中性粒细胞≥80%、糖基化铁蛋白≤20%列为主要标准;白细胞≥10×109/L，固定的斑丘疹作为次要标准。认为≥4条主要标准，或3条主要标准+2条次要标准就可诊断本病，且无须排除其他疾病。