主持人：很多人对拔牙不是很熟悉，认为只要是牙疼的坏了的牙齿就必须拔掉，今天请匡世军教授为大家讲解一下，哪些牙齿可以拔?

　　匡世军：为免后患无穷，8类牙齿一定要果断拔掉。

　　1、牙周炎导致的松动牙。这类牙齿就算不拔，时间长了也会掉。但因为长期的慢性炎症使牙齿周围存在大量炎性肉芽组织。这些炎性肉芽组织不会跟着牙齿一起脱落，不利于伤口的愈合。此外，牙齿周围慢性炎症使牙齿周围的牙槽骨逐渐吸收掉，不仅影响邻近的牙齿，还造成牙槽骨的高度降低、厚度变薄，到了一定程度，再种牙就很难了。

　　2、严重龋损导致无法保存的残根残冠。龋齿通常需要补或做嵌体修复，严重的龋齿还需要做根管治疗并做全冠来修复。但有些龋损特别严重的牙齿烂得太厉害，变成了没法修复的残根残冠，则应尽早拔除后镶牙或种牙，以利咀嚼功能的恢复。残根残冠的边缘往往比较尖锐，是口腔癌如舌癌、牙龈癌、颊癌的重要病因。

　　3、影响功能和美观的错位牙。很容易造成牙缝食物嵌塞，邻牙难以清洁干净而龋损，因此这样的错位牙应尽早拔除。

　　4、额外生出的多生牙。常常引起正常牙的萌出障碍和错位，是牙列错位畸形的重要原因，常常需要尽早拔除。

　　5、滞留的乳牙。有些小孩到了换牙期，恒牙已经萌出，乳牙仍然不肯脱落。这些滞留的乳牙占据了正常牙列的位置，使恒牙错位萌出，引起牙列错乱，因此滞留的乳牙必须拔除。

　　6、引起局部或全身疾病的病灶牙。有些牙齿是引起颌骨骨髓炎或上颌窦炎的病灶牙，拔除后有利于这些疾病的愈合。

　　7、牙列拥挤需要矫牙而进行的减数牙。影响美观的牙列拥挤在矫治前通常要“减数拔牙”，否则牙齿没排齐的空间。而且拥挤的牙列不易清洁，是牙齿龋坏的重要原因。

　　8、阻生牙，特别是智慧牙。阻生牙是引起邻牙牙根吸收、邻牙龋损、邻牙牙周炎、牙列拥挤和冠周炎的重要原因，还有一些阻生牙是颞下颌关节紊乱病的病因，因此阻生牙大部分情况下有必要拔除。

　　除了智齿外，其他牙齿拔除后都要及时镶牙或种牙，否则长期空出一块，很容易造成牙齿移位、倾斜，到时想种牙、镶牙都不行了，生活质量大大下降。一般来说，镶牙可以镶固定牙或活动牙，拔牙后3个月后可以做。种牙也要等拔牙后3个月到半年再做，先是将钛钉种植于牙槽骨内，大概半年之后等它们融合、长稳了，在钛钉上再装牙冠。无论是镶牙还是种牙，都要避免咬过硬的东西。

　　[page]关于拔牙应该注意的事项[/page]

　　关于拔牙应该注意的事项

　　主持人:拔完牙齿后，是不是就可以了，还是需要注意一些事项呢?

　　匡世军：拔完牙齿后，是需要注意一些事情的，不是拔完牙齿就解决了问题：

　　一、病牙拔除后，应咬紧医生给的药棉，以利于压迫止血。半小时后将药棉吐掉，此时伤口已有血块形成，一般不会再出血。

　　二、拔牙的当天不要用力漱口，以免将刚形成的血块冲掉而发生出血。还要注意不要用力吸吮及勤吐口水，否则口腔内的负压增大，可使收缩的小血管破裂而出血。

　　三、拔牙2小时后再吃东西，不要用拔牙侧咀嚼，一般以半流质饮食或软食为宜。进食后轻轻漱口，防止伤口污染而引起感染。拔牙后不要用舌头舔伤口，更不能用手去摸，有的患者在拔牙后感觉有尖锐突出物，这可能是牙槽骨的边缘，如果不放心，认为是牙根，再到医院复查，千万不要用手指或用脏物去挑，以免发生感染。

　　四、拔牙后24小时内，吐出的唾液中混有淡红色的血水是正常现象，如果拔牙后伤口出血不止，应及时去医院进行处理。

　　五、牙后1~2天，伤口可有轻微疼痛，属于正常现象，对疼痛严重的个别患者，可酌情给服镇静止痛药物。如疼痛逐渐加重，可能有感染，应复诊检查，必要时用磺胺药或抗生素。

　　六、拔牙一般不会引起感染，因为口腔颌面部血管丰富，抗感染能力强，一般不需服用消炎药物。如拔阻生牙、埋伏牙，或有炎症的牙齿，应给消炎药物2~3天，以预防感染。

　　主持人：对于老年人可以随意拔牙吗?

　　匡世军：患有高血压、心脏病并发症的老人，由于心理因素和病痛刺激，有可能导致血压骤然升高，可发生脑血管意外;同时也可能因为血压骤然下降，致心脑供血不足、出现相应症状，严重可致猝死(最严重的并发症是心脏猝死和脑血管意外)。

　　因此，患有心脑血管疾病的老人如果要拔牙，必须病情稳定，无症状，心电显示无严重广泛的心肌缺血，心肌酶谱和肌钙蛋白正常。而曾经得过心肌梗死的病人，更应有半年以上的稳定期。对于病情不稳定，或最近才开始的心绞痛，未控制的心律不齐，心功能III级以上或心肌梗死与拔牙手术间隔不少于6个月的，均应视为拔牙禁忌症。而对于植入了心脏起搏器及各种心脏支架的患者，术前还应考虑用药抗菌，以降低菌血症的发生。

　　高血压患者拔牙，其血压的安全界限应该在150/90mmHg以内，血压的危险界限是180/100mmHg。

　　对临床高龄、既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌症患者，应由内科医师体检，严格把握适应证，体检合格后，预约心电监护拔牙。从国内外已实施的心电监护拔牙经验来看，效果比较好。患者主要问题是心率加快、心律失常、收缩压升高，给予相应预防或术中对症处理往往能使手术顺利进行。

　　而为安全拔牙，有高血压、冠心病患者还要注意消除紧张、恐惧情绪，拔牙前服镇静剂，不宜空腹拔牙，以免引起晕厥，也不能吃太饱，免得加重心脏负担，不能忘记正在服用的降压药和抗心律失常的药物。另外，术前含化硝酸甘油片和保心丸，有预防拔牙时发生心绞痛作用，拔牙后要休息半小时才能离开医院。