主持人：各位网友下午好，欢迎光临求医健康访谈间，今天非常高兴请到西南医院感染科王小红教授到我们的访谈间，与大家谈一谈成人发热待查方面的问题。王教授。您好。首先我想问你的是发热待查原因有哪些呢?

王小红教授

　　王小红教授：引起发烧的原因有很多，在成人，最常见原因是感染，结缔组织疾病和肿瘤的极早期(特别是白血病和淋巴瘤)，通过先进的非损伤性的和微生物学技术，发现大多数原因不明发热病例均由全身性感染引起(如Still病，类肉瘤病，颞动脉炎)。对于儿童大体而言可分为以下三大类：

　　1.外在因素：体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。

　　2.内在因素：生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。

　　3.其他因素：如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风等反应。

　　在不明原因发热，热型一般无诊断价值，但也有例外。隔天发热或每3天一次发热提示疟疾，但确诊还需从血涂片中找到疟原虫。在周期性中性粒细胞缺乏症，每21天外周中性白细胞数下降到很低水平，常引起感染和发热。对周期性发热病人，应怀疑霍奇金病。

　　全面重复的体检，特别是皮肤、眼、甲床、淋巴结、心、腹等很重要。

　　实验室检查包括血及其他可采集到的体液的细菌、真菌、病毒和分枝杆菌的分离培养，全部血球计数和抗体滴定(如伤寒，布氏菌病和某些病毒病)。对某些疾病(如感染性心内膜炎)的诊断，可能需要多次采血，如一天2~3次，进行分离培养;对原虫病(如疟疾)的确诊需进行血液的直接检查，抗体滴度的升高可诊断很多传染病，但血清标本采集的间隔应有规律。近年建立的新的，更特异的免疫学和分子生物学技术，(如PCR)也有助于诊断。

　　非损伤性措施(特别是超声图，CT和MRI)减少了损伤性处理的必要。超声图可显示心脏的赘生物及胰，肝，肾，膀胱的异常;CT可显示腹腔肿瘤，腹膜后，胸骨后和肠系膜淋巴结异常，也可检查出脾，肝，肾，肾上腺，胰，心，中膈和盆腔的缺陷;放射性核素扫描，特别是用111铟标记粒细胞，可以帮助定位感染和观察感染过程。在检测大多不明原因发热，包括神经系统，MRI更优于CT。

　　损伤性诊断措施也是需要的，如肝，骨髓或其他相关部位：皮肤、胸膜、淋巴结、肠、肌肉活检。活检标本应进行组织病理学检查和细菌、真菌、病毒和分枝杆菌分离培养。在90%病例，不明原因发热诊断方法各不相同。
[page]发热待查一例：支原体肺炎[/page]
　　主持人：在这里您能举个病例和我们说说吗?

　　王小红教授：前一段时间我们医院来了个支原体肺炎患者。我来大家简单说说。

　　牛XX,女，10岁，29Kg，主因“发热8天，咳嗽3-4天。”就诊。

　　8天前出现发热，每天均烧，体温最高39.8℃,以夜间为著。伴有鼻塞、流涕、乏力、全身肌肉痛∕纳差。于发病第4天出现咳嗽，为阵发性剧烈咳嗽，无痰，并逐渐加重。病初家属以“上感”口服板蓝根冲剂及阿莫西林胶囊，并口服尼美舒利降温，体温可降低到正常，但维持时间短。3天后效果不佳，改为静滴青霉素640万U及清开灵注射液10ml,共3天，效果不佳，故诊。

　　查体：T：38.5℃ R：32次∕分 P：106次∕分 神智清楚，反应好，查体配合。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。胸锁乳突肌前可触及花生豆大小一个淋巴结，活动度好，触痛不明显。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音。心腹(-)，神经系统查体(-)。

　　辅助检查：胸部X线片：右肺下叶云雾状浸润影。

　　诊断：支原体肺炎

　　治疗：门诊治疗，阿奇霉素静滴，10㎎∕(㎏.d)连用5天后，再该为口服。1日1次口服300㎎，连用3天，停用4天，为一个疗程，共4个疗程。

　　疗效：换用阿奇霉素当天夜里体温最高38.3℃，随后未再发热，3天后咳嗽明显减轻.治疗结束复查胸片正常。