网友提问：什么是颞下颌关节炎?

　　吴中兴：很多人对于该病都闻所未闻，但是在我们的生活中有很多的疾病都是由该病引起的，小病生大病就是这么一个道理，可见了解颞下颌关节炎是多么重要，下面我们一起来看看吧：

　　颞下颌关节炎是下颌与耳连接处的关节的病症，也是常见的疼痛源。将手指放在两边的耳道前，张大嘴，就能听到类似裂开的声音。颞下颌关节炎的症状是很常见的。包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、噪声和咀嚼时的疼痛，而且伴随各种肌肉的疼痛。张开嘴的程度有限，有时吞咽食物也有困难。

　　颞下颌关节炎诊断要点

　　(1)感染性关节炎：局部症状以红、肿、痛及关节运动障碍为主。亦可有全身症状，特别是血源性感染发生的败血症。

　　(2)外伤性关节炎：有外伤史如挫伤、拔阻生牙、咬硬物等。关节区有剧痛及下颌区运动受障碍，有压痛、咀嚼痛。

　　(3)退行性关节炎：下颌运动时关节区疼痛，开口受限，多发生于40-50岁的女性。X线摄片可见髁状突关节面有侵蚀，骨质破坏。

　　(4)类风湿性关节炎：临床表现为早起时关节活动度减低、僵硬，关节区有压痛，一侧或双侧关节软组织肿胀，病程较长，有时症状可缓解。X线摄片可见关节附近的骨质密度减低，软骨盘边缘有侵蚀;类风湿因子试验呈阳性。

　　颞下颌关节疼痛怎么回事?颞下颌关节疼痛，考虑是颞下颌关节炎的危害是很大的，这是下颌与耳连接处的关节的病症，也是常见的疼痛源。将手指放在两边的耳道前，张大嘴，就能听到类似裂开的声音。颞下颌关节炎的症状是很常见的。包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、噪声和咀嚼时的疼痛，而且伴随各种肌肉的疼痛。张开嘴的程度有限，有时吞咽食物也有困难。

　　网友提问：“我的面部老疼痛是怎么回事?”

　　吴中兴：面部疼痛或张口受限不可轻视，有可能是颞下颌关节病。

　　近日医院连续接收到多例病情相似的面部疼痛病人，因病人对疼痛原因的不了解，而耽误了较好的治疗时机。据了解，颞下颌关节病，是口腔颌面部常见的疾病之一，人群中发病率在30%以上。颞下颌关节病主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在耳前颞颌关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节区酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。此病一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。

　　对于患有颞下颌关节病的病人，预防和恢复的建议：饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物;消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔;注意劳逸结合，积极参加文体活动;工作紧张时不要养成咬牙的习惯;勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节;冬季时注意面部防寒保暖;拔除阻生牙时，注意保护下颌关节;其它口腔内治疗时，应注意不要长时间地大张口;选择规范的口腔诊治，避免接受不正确的口腔正畸治疗，避免戴用不良的口腔修复体，避免颞颌关节的医源性损伤。

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　　类风湿性关节炎是否会累及颞下颌关节?

　　网友提问：类风湿性关节炎是否会累及颞下颌关节?

　　吴中兴：类风湿性关节炎(RA)是一种常见的风湿性疾病，主要表现为周围对称性关节慢性炎症性疾病，同时伴有关节外的系统性损害，是一种自身免疫性疾病，本病常发生于20~40岁，大多数为妇女，可累及儿童。RA多侵犯小关节，尤其是指(趾)关节，但大关节也可受侵犯。颞下颌关节是常受侵犯的部位之一。然而，一般的风湿病血论著很少述及此方面内容，与其相关的报道也极为罕见。导致许多风湿科及口腔科医师都对此缺乏足够的认识，许多类风湿颞下颌关节炎被当作普通的颞下颌关节紊乱病来治疗，从而延误了病情，直至发生关节强直。因此，需要广大医务工作者对本病引起高度重视。

　　RA累及颞下颌关节早期可出现颞下颌关节疼痛，开口受限及关节杂音等与颞下颌关节紊乱病类似的症状，同时亦无明显骨质改变的X线征象。因此不易与颞下颌关节紊乱病相鉴别。如病变活动，关节内有渗夜时，可出现关节间隙增宽。随病变进展，骨质破坏广泛，关节结节及髁状突均可收到广泛破坏。严重者晚期可形成关节强直，因此口腔科医师在遇到颞下颌关节紊乱病，还要想到有RA的可能。需结合病史及临床检查综合分析，进行鉴别诊断，如患者同时伴有多发性关节炎，反复发作，左右对称，常累及四肢小关节时，或有关结肿大、变形、甚至关节强直时，应高度怀疑RA。实验室检查如类风湿因子(RF)阳性、血沉加快，血清白蛋白降低，球蛋白增高等，均有助于诊断。如已发生颞下颌关节强直，要与化脓性炎症与创伤引起的强直性鉴别，化脓性炎症引起的关节强直多见于儿童，多有儿童中耳炎引起，而创伤引起的强直多见于下颌髁突骨折或颏部损伤引起的关节囊内出血或髁突损伤，未经适当处理而引起，通过仔细询问病史及查体均可明确诊断。

　　由于颞下颌类风湿性关节炎为全身RA的一部分，因而全身应用抗类风湿药物为主要治疗方法。对颞下颌关节本身症状，可辅以对证治疗，红外线照射、激光点灼、水杨酸钠离子导入、中药离子导入、关节囊内封闭等，由于发生关节软骨破坏时，已成不可逆性病变，故一旦发生关节强直，在药物治疗的同时，必须行手术治疗，目前常见术式有颞颌关节成形术，根据强直的部位可分为：高位成形术、低位成形术，如果强直仅发生于关节窝和髁状突可采用高位成形术，如波及乙状切迹则采用低位成形术。