主持人：各位网友下午好，欢迎光临求医健康访谈间，今天非常高兴请到上海远大心胸医院 小儿心外科李小波教授到我们的访谈间，与大家谈一谈心包疾病方面的问题。李教授，您好。首先我想问你的是小儿感染性心内膜炎的诊断标准是怎样的?

李小波教授

　　李小波教授：　一、临床指标

　　(一)　主要指标

　　1.血培养阳性：分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物(如草绿色链球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌等)。

　　2.心内膜受累证据：应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之一：

　　(1)　附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜、或置植人工材料上的赘生物;

　　(2)　心内脓肿;

　　(3)　瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂。

　　3.血管征象：重要动脉栓塞，脓毒性肺梗死，或感染性动脉瘤。

　　(二)　次要指标

　　1.易感染条件：基础心脏疾病，心脏手术，心导管术，或中心静脉内插管。

　　2.较长时间的发热(≥38℃)，伴贫血。

　　3.原有心脏杂音加重，出现新的返流杂音，或心功能不全。

　　4.血管征象：瘀斑，脾肿大，颅内出血，结膜出血，镜下血尿，或Janeway斑。

　　5.免疫学征象：肾小球肾炎，Osler结，Roth斑，或类风湿因子阳性。

　　6.微生物学证据：血培养阳性，但未符合主要指标中的要求。

　　二、病理学指标

　　(一)　赘生物(包括已形成的栓塞)或心内脓肿经培养镜检发现微生物。

　　(二)　存在赘生物或心内脓肿，并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。

　　三、诊断依据

　　(一) 具备以下(1)～(5)项任何之一者可诊断为感染性心内膜炎：

　　(1)　临床主要指标2项;

　　(2)　临床主要指标1项次要指标3项;

　　(3)　心内膜受累证据和临床次要指标2项;

　　(4)　临床次要指标5项;

　　(5)　病理学指标l项。

　　(二) 有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断：

　　有明确的其他诊断解释临床表现;

　　经抗生素治疗嘎4d临床表现消除;

　　抗生素治疗≤4d手术或尸检无感染性心内膜炎的病理证据。

　　(三) 临床考虑感染性心内膜炎，但不具备确诊依据的仍应进行治疗，根据临床观察及进一步的检查结果确诊或排除感染性心内膜炎。
[page]什么是小儿病毒性心肌炎?[/page]
　　主持人：什么是小儿病毒性心肌炎?

　　李小波教授：病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布。随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。

　　病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。多数病例在起病前1￣2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死

　　临床表现

　　1、发病前1￣3周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。2、精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。3、症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。4、少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。5、心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。6、心率增快、减慢、频发早搏。7、个别病例心前区可听到Ⅰ￣Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。8、严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现。

　　诊断依据

　　1、急、慢性心功能不全或心脑综合征;2、有奔马律或心包炎表现;3、心脏扩大;4、心电图显示明显心律失常，ST-T改变连续3天以上或运动试验阳性;5、发病同时或1￣3周前有病毒感染史;6、有心肌炎症状至少2项;7、心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速;8、心电图轻度异常;9、病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗体增高。

　　治疗原则

　　1、卧床休息。2、增强心肌营养。3、抗心力衰竭治疗;4、心源性休克治疗;5、抗心律失常治疗。

　　用药原则

　　1、室性心动过速：优选利多卡因，每次每公斤1￣2mg，静注，有效后按每公斤2mg加葡萄糖100￣200ml稀释后滴注维持，根据心率高速滴速或浓度。2、Ⅲ房室传导阻滞：首先异丙肾上腺素0.2mg+葡萄糖100ml滴注，使心率维持在60￣70次/分(高速速度或增加浓度)。