记者：今天我们就半身不遂方面的问题采访了淄博市中医医院 神经内科李长达教授。李教授，首先想请你说说偏瘫就是脑血管病吗?

李长达教授

　　李长达教授： 因为这20多年脑血管病的不断深入宣传，脑血管病的知识已经广泛普及，病人特别是老年人一旦出现偏侧肢体不利，如手麻、腿麻、手脚无力等症状，往往马上到医院或小门诊去检查或输液治疗。

　　那么，病人出现偏侧肢体不利就是脑血管病吗?

　　其实不然。脑血管病，大家熟悉的就是脑梗塞和脑出血。其发病的原因是梗塞灶或出血灶破坏和压迫脑组织，那么这部分脑组织所支配的功能就会失去或受损，比如肢体的感觉、运动，这样就会出现肢体麻木或无力。但是引起肢体麻木和无力的不仅仅是脑梗塞和出血，比如脑组织的缺糖、缺氧，肿瘤或囊肿的挤压，脑组织的电解质紊乱和营养缺失等等，这些都会引起脑组织的病变，因此，都有可能造成偏身不利的症状。

　　1低血糖脑病

　　低血糖发生时，除了心慌出汗无力头晕外，还可以出现双侧或单侧肢体无力和麻木。这种情况在脑病病房特别是急诊室比较常见。02年在饭局上有位朋友接到弟弟的电话，说是其母亲瘫痪意识不清，朋友起身就走，作为朋友大家就都去看看，我是医生更是应当去。结果看到老太太在县医院急诊室昏迷不醒，值班医生说可能是脑血管意外，仔细询问病人家属说是患有糖尿病多年，最近调整了降糖药，因此我建议值班医生急查血糖，结果血糖1、2mmoi/l，静脉推上60毫升高糖过程中病人清醒，且语言流利，肢体活动也正常了。观察一夜后出院回家。

　　2低血钾

　　低血钾会造成肌肉无力，肢体瘫痪。有一病人在某医院住院治疗偏瘫，诊断脑梗塞，治疗效果不好出院。听说我针灸较好(我在当地针灸辅助治疗疾病十几年)所以专门找我针灸治疗他的偏瘫。在治疗过程中，发现病人不仅一侧肢体无力，双侧都无力，只是左侧为重，并且无口眼歪斜，追问病人在十年前有过甲亢低血钾病史，遂查血钾，发现低血钾。因此停止针灸治疗，经过连续补钾治疗后，病人双侧肌力恢复正常。

　　3酒后服用安定

　　安定有镇静作用，因此许多失眠的病人经常服用此药。但是安定有肌肉松弛的作用，当用药剂量加大时，病人会出现明显的肌无力，甚至瘫痪。曾有一位65岁的男性患者，右侧肢体无力疼痛入院，门诊诊断脑梗塞。经过活血化瘀治疗无效，仔细查体发现病人无病理征，左腿疼痛无力，不能行走。检查下肢血管正常，追问病人发病前饮酒(茅台酒)，晚上失眠，自服安定3片还是失眠，又服用多次安定，总数大约十几片后入睡，但是夜里起尿摔倒。早晨出现左下肢无力疼痛不能行走。所以考虑安定过量，酒精加强了安定的药效，肌无力后起床摔倒，左腿软组织损伤，故排除脑梗塞，停药多饮水，2天后病人恢复正常。

　　4煤气中毒

　　煤气中毒导致到组织缺氧，使脑组织广泛受损，出现昏迷瘫痪，重者致死。但是有些煤气中毒的患者当时症状不重，后期却逐渐出现偏瘫头晕。这是做脑影像检查，很容易误诊为脑梗塞。因此，需要特别注意本病的发生。

　　5颈椎病

　　颈椎病很多，其分型有5、6种，其中颈椎病脊髓型较重，它可以压迫颈髓出现相应的症状体征，比如肢体麻木无力，并且颈髓压迫的位置越高越重出现的症状越多，不仅一侧上肢出现麻木无力，下肢也可出现。它与脑梗塞的不同处在于：脑梗塞引起的偏瘫一般有口眼歪斜，而颈椎病引起的肢体无力不伴有口眼歪斜。许多人出现手麻木就去输液治疗脑血管，其实，还是找神经内科医生看看再说。

　　6下肢血管病变

　　老年人下肢血管硬化，出现一侧下肢无力，特别是行走一段距离后出现跛形。这种情况与脑血管没有关系，应当检查下肢的血管，根据情况治疗。下肢的无力麻木怕冷是血管硬化的特点，急性起病非常凶险，容易出现坏疽导致截肢。

　　7偏瘫型偏头痛

　　偏头痛的病人可以出现一侧肢体瘫痪，这种类型被称作“偏瘫性偏头痛”。

　　从以上情况可以看出，当人体出现一侧肢体无力麻木时，不要一概认为就是脑血管病、就是脑梗塞或脑出血。还有其他一些疾病可以导致出现这些症状。当病人出现这些情况建议的办法就是到大医院找神经科专业医生诊治。当年轻医生或基层非专业医生遇到这些情况建议拓宽思路，不要想当然，请上级医师会诊或转往上级医院，以免误诊误治。
[page]偏瘫的康复治疗有哪些[/page]
　　记者：您能跟我们说说偏瘫的康复治疗有哪些吗?

　　李长达教授：偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。

　　运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础;在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高;在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。

　　作业疗法：是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。

　　语言治疗：约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。

　　心理治疗：身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。

　　文体疗法：是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。

　　传统的物理疗法：对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。

　　祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。