主持人：秦主任，你好，骨结核具体是什么?

　　秦世炳：骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。

　　主持人：骨结核会传染吗?

　　秦世炳：这种病一般属于自身传染.结核病首先发生在肺部,在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去,可以导致骨骼系统结核,泌尿系统结核,消化系统结核等.骨结核可导致瘫痪.相对来看,肺结核病中的一些类型常常具有传染性,而肺外结核病(如骨结核病,脑膜结核等)则不具有传染性.由于肺脏与外界相通,在肺结核病发展,恶化或形成空洞时,病变中的结核菌大量繁殖,通过支气管排出体外,造成结核菌传播.这样的肺结核病人才具有传染性.(一)全身治疗1,支持疗法　注意休息,营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素.平时多卧床休息,必要时遵医嘱严格卧床休息.有贫血者可给补血药,重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血.混合感染的急性期可给以抗生素治疗.2,抗结核药物疗法　目前以异烟肼,利福平和乙胺丁醇为第一线药物.尤以异烟肼与利福平为优选药物.为了提高疗效和防止长期单味抗结核药物所产生的耐药性,故目前都主张联合用药.异烟肼成人剂量为每日300mg,分3次口服,或早晨一次顿服.由于骨关节结核病灶处血供差,药物渗入慢,因此用药时间不宜过短,一般主张口服异烟肼2年.利福平的成人剂量为450mg早晨一次顿服.利福平对肝有毒性作用, 于用药3个月后即应检查肝功能,视肝功能的情况决定是否继续利用利福平.一般应用利福平的时间为3个月.乙胺丁醇对结核杆菌有明显的抑菌作用.它渗透至病灶的能力比较强,成人剂量为750mg一次顿服.乙胺丁醇偶见有视神经损害.一般主张异烟肼+利福平,或异烟肼+乙胺丁醇.严重病人可以三种药物同时应用.结核病全身症状明显,发热不退者可用对氨基水杨酸钠或阿米卡星静脉注射.对氨基水杨酸钠的剂量为每日12g,避光静脉注射;阿米卡星剂量为每日1g. 因为都有毒性反应,静脉用药应控制在2周以内.经过抗结核药物治疗后,全身症状与局部症状都会逐渐减轻.用药满2年后能否撤药?治愈的标准为：①全身情况良好,体温正常,食欲良好;②局部症状消失,无疼痛,窦道闭合;③X线表现脓肿缩小乃至消失,或已经钙化;无死骨,病灶边缘轮廓清晰;④3次血沉都正常;⑤起床活动已1年,仍能保持上述4项指标.符合标准的可以停止抗结核药物治疗,但仍需定期复查.(二)局部治疗1,局部制动　用石膏背心或支架(上腰椎结核)以及石膏腰围带一腿(下腰椎结核),固定期为3个月,固定期间应多卧床休息.全身情况不好不能耐受固定的,可以睡特制的石膏床3个月.2,手术治疗　手术有三种类型：①切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染,全身中毒症状明显,不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命.②病灶清除术：腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口,从腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶.术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视.③矫形手术：纠正脊柱后凸畸形.

　　主持人：骨结核与肺结核有关系吗?

　　秦世炳：骨结核是有肺结核继发的.

　　核病首先发生在肺部,在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去,可以导致骨骼系统结核,泌尿系统结核,消化系统结核等.

　　这种细菌传播到其他部位后,大部分的部位可以由于抵抗力的增强把它消灭掉,但是有一些部位的结核菌可能在局部形成一个小的病灶,如果肌体抵抗力很强,可能潜伏在那里,当肌体抵抗力减弱的时候,这些潜伏的病灶就可以发展起来,导致骨结核病,因此骨结核是一种继发的病灶.这种疾病应该不会传染的.

[page]骨结核的早期症状有那些表现?[/page]

　　主持人：骨结核的早期症状有那些表现?

　　秦世炳：1. 起病缓慢，全身症状包括低热、乏力、盗汗，典型病例可见消瘦、食欲不振、贫血等症状;少数起病急骤，可有高热毒血症状，一般多见于儿童患者。

　　2. 可发生于任何年龄组个体。两性发病率无明显区别。病变大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。30-50%的病人起病前往往有局部创伤史。

　　3. 病变部分隐痛，活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。部分患者因病灶脓液破向关节腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。髋关节与膝关节神经支配有重叠现象，髋关节结核患儿可主诉膝关节疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高，脓液积聚过多，疼痛剧烈。

　　4. 浅表关节检查有关节肿胀和积液，并有压痛，关节常处于半屈状态，以缓解疼痛;晚期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀。

　　5. 全关节结核发展导致病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织。由于缺乏红热等急性炎症反应，称为“冷脓肿”或“寒性脓肿” (cold abscess)。脓肿可经过组织间隙流动，形成病灶之外的脓肿，也可以向体表溃破成窦道(sinus tract)，经窦道流出米汤样脓液，有时还有死骨及干酪样坏死(caseous necrosis)物质流出。脓肿也可与空腔内脏器官沟通形成内瘘，经皮肤穿出体外成外瘘。脓腔与食管、肺、肠道和膀胱相通，可咳出、或经大便排出、或尿排出脓液。

　　6. 冷脓肿破溃产生混合性感染，出现局部急性炎症反应。若混合感染不能控制时可引起慢性消耗、贫血、全身中毒症状，严重时可致肝、肾功能衰竭，甚至死亡。

　　7. 脊柱结核时，脓肿、肉芽组织、坏死骨块可直接压迫脊髓引起截瘫(paraplegia)。

　　8. 病理性脱位和病理性骨折不少见。

　　骨结核包括脊柱结核有它一般的结核治疗原则，首先是中医中药疗法。要有充分的营养比如蛋白质、维生素，热量要够，充足的休息等。另外就是抗结核治疗，也就是化疗，给予各种抗结核的药物，需要坚持的时间比较长。但是有些病发展到严重的程度了，脓肿、瘫痪等，就要进行手术治疗了，手术要把那些已经被结核病破坏掉的骨头清除干净，在基本切除后的基础上再用其他部位的骨头，比如髂骨植入进去，目的是让植入的骨头和原来即将正常的骨头慢慢长在一起，融为一体。手术的另一方面需要临时进行固定，半年后植入骨头就已经融合了。然后加上药物治疗就可以了。脊柱结核病手术的风险问题要从几个方面考虑，首先要看病人的病情严重程度，还要看医院的技术力量，特别是手术医生以及麻醉的情况，最后要看设备情况。目前看来我国进行结核手术的保险系数还是比较高的。 　　(1)验方：治骨关节结核、未溃而肿痛 　　生甘草、生川草乌、生白芨各8两，藤黄12两，冰片5钱。 　　用法：共研细末，用时以滚热开水调如糊状，外敷患处，用量按病灶大小而定，每周换药一次。 　　(2)验方：治骨结核皮肉溃烂、面积较大。 　　龙骨、广丹、寒水石各1两，梅片3钱。 　　用法：共研末撒疮上。如久不收口，再加黄连研末撒疮上。 　　(3)验方：治骨结核所致生成的窦道、肌肉萎缩无力 　　猪的脊排、肋排骨或猪桐骨4-5斤，含鹿角胶、穿山甲、蜈蚣的苗寨生骨方散剂180g 　　用法：取纱布将药粉裹住，与4-5斤猪骨同炖，一袋药分三天服用，每天服三次，每次服一碗(约200ml)。

　　主持人：由于时间原因，今天的访谈到此结束，我们下期节目再见，如果有疑问的网友可以登录我们求医网与专家在线交流骨结核?