记者：今天我们就半身不遂方面的问题采访了国内中医科学院西苑医院 神经科王小沙大夫。王大夫，您好。我想问你的是影响偏瘫患者运动功能恢复的因素有哪些?

王小沙大夫

　　王小沙大夫：影响脑卒中后功能恢复后果的因素很多，以偏瘫为例，下列因素会对运动功能的恢复产生重要影响：

　　1. 部位 内囊后肢影响最大，同样大小和同样性质的脑损害如果发生在内囊后肢，引发的偏瘫最难恢复;

　　2. 大小 脑损伤体积的大小表明神经系统破坏的程度，破坏程度大的后果就严重;

　　3. 性质 就引发偏瘫后运动功能恢复的困难程度来讲，梗死>出血>栓塞;

　　4. 医学处理的及时程度和正确与否 发病后及时的、正确的处理可以控制住病情的进一步加重，及时地、最大限度地保护好残存的脑组织，甚至可以挽救一部分已经受损的神经组织(如及时溶栓可以挽救一大批因缺血而可能濒临死亡的神经元)，而预防和控制并发症可以为康复处理创造极为良好的条件。反之，将会大大影响康复的同步进行。

　　5. 患者有严重的言语交流障碍，不能配合主动性康复训练，将会严重影响偏瘫的恢复。

　　6. 患者有严重的认知功能障碍，如重度痴呆或重度忽略，将会大大延迟运动功能的恢复。

　　7. 患者有严重的并发症，不得不进行复杂的临床治疗，如严重的吸入性肺炎、泌尿系统感染，下肢深静脉血栓，严重的心脏病，精神异常，严重的高血压，糖尿病等，康复训练根本不能进行。

　　8. 康复处理是否及时和准确，如果造成了严重的“废用综合症”，“误用综合症”或过用，偏瘫患者运动的恢复就会十分困难。

　　9. 患者的体力活动耐受能力 在强化康复训练时，康复医疗的有效性是有时间依赖性和剂量依赖性的。患者体力经受不了适当时间和适当剂量的康复训练，就不能期望运动功能能快速恢复

　　10. 肢体软瘫的时间 一般偏瘫患者肢体在2-4周后肌张力由很低而转为升高。长期患肢肌张力低下的患者，运动功能的恢复较差。
[page]偏瘫的康复治疗该如何做好。[/page]
　　记者：偏瘫的康复治疗该如何做好。

　　王小沙大夫：偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。

　　运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础;在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高;在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。

　　作业疗法：是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。

　　语言治疗：约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。

　　心理治疗：身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。

　　文体疗法：是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。

　　传统的物理疗法：对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。

　　祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。