记者：今天非常荣幸请到了煤炭总医院中医科王华敬大夫和我们谈谈有关植物人方面的问题。王大夫，您好，我想问的是植物状态的发病原因有哪些?

王华敬大夫

　　王华敬大夫：导致植物状态原因较多，但主要是颅脑外伤和脑血管疾病，也有心肺复苏后、休克等造成的脑缺血缺氧性损害等。病理上多为弥漫性大脑皮层、下丘脑、中脑等部位的病变及广泛的脑白质损害。目前多数学者同意植物状态主要是皮层广泛严重的损害使高级神经功能受损而脑干结构相对完好,从而可保持觉醒状态。但由于病因不同，表现复杂，作为一种临床综合征，其病理解剖及机理尚不完全清楚。

　　急性颅脑损伤：是植物状态最常见和主要的原因。各种类型的颅脑外伤是导致植物状态的**病因，其中主要是重度脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。

　　缺氧缺血性脑病：是另一个重要原因，包括自缢、溺水、电击伤、心跳骤停、麻醉意外等常见病因。在心肺复苏术后由于时间长短不一的缺血缺氧造成大脑的广泛性损害。

　　慢性神经系统血管性、代谢性和退行性病变：部分神经系统慢性病在病程晚期可出现植物状态，在成人包括血管性痴呆、Binswanger病、Alzheimer病、Pick病、Parkinson病、Huntington病、prion病等;在儿童包括神经节苷脂沉积病、异染性白质脑病、肾上腺脑白质营养不良、Krabe病等。

　　严重的先天性发育畸形：包括先天性脑积水、小头畸形、无脑儿等也是植物状态少见的病因。
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　　记者：植物状态的基本临床表现又有哪些呢?

　　王华敬大夫：进入植物状态的患者临床表现多样，但根本的特征是对外界或自身无任何明确的感知功能，包括感知觉、记忆、思维、情感、意志行为等。患者可有睁眼，貌似清醒，甚至发出简单的呻吟、哭笑，但无自发性语言，也不能理解别人的语言。睡眠-觉醒周期可全部或部分存在。肢体可有无意识的动作。对疼痛刺激有或无反应。脑干反射全部或部分存在，如瞳孔对光反射、角膜反射、睫毛反射、吞咽反射、咳嗽反射、吸允反射等。患者的体温、呼吸、心跳、血压基本正常，无需器械支持，无需药物维持。眼球有时固定有时浮动，有时呈现短暂的跟踪动作。大小便失禁或潴留。

　　记者：植物状态要做哪些辅助检查?

　　王华敬大夫：常规性的临床检查：血尿粪常规、电解质、生化、营养指标以及胸片、心电图等，以了解患者的基本状况、营养状态、各脏器的功能有无损害，作为后续治疗的基础资料。

　　针对性的特殊检查：可以作为治疗过程中判断病情变化、转归的指标。主要有以下项目：

　　脑电图　作为一种无创性的脑功能检查方法，脑电图可以方便地连续观察患者的脑电活动，对了解患者病情性质、程度及预后有一定帮助。但目前各家报道的植物状态的脑电图所见不同,多数认为其对预后没有帮助，因而其诊断价值也有待进一步认识。目前的研究认为多数PVS患者EEG为广泛弥漫性多形性δ或θ活动，随着治疗进展临床改善同时EEG相应好转，表现为慢活动频率增快，波幅降低，α波复现。建议对PVS患者进行脑电图的长程观察和多次检测[5]。

　　诱发电位　主要指脑干听诱发电位(BAEP)和体感诱发电位(SEP)。BAEP一般表现为V波以上波形消失或不清楚。SEP是诊断植物状态最敏感和可靠的指标,主要表现为N14、N20的中枢传导时间延长和N20波幅降低[6]。SEP波形正常患者的意识可望恢复。事件相关电位(ERP)作为一项接近功能状态的检查对VS患者有特殊意义，部分患者N 400有明确的波形出现[7]。

　　脑血流图　植物状态患者的脑血流量降低,经颅多普勒超声(TCD)检查发现大脑前、中动脉血流变慢,而椎基底动脉的血流相对较好,说明脑干的血液供应较大脑半球好。

　　脑代谢　植物状态患者的脑代谢明显降低，用正电子发射断层摄影术(PET)检查植物状态患者,发现大脑皮质、基底节和小脑的葡萄糖代谢率降低50%～60%。脑代谢率降低最明显的部位是顶、枕、额叶。

　　神经影像学　头颅CT检查在植物状态早期可发现全脑弥漫性水肿,灰、白质交界不清，脑沟消失，脑室体积缩小。如果存活期超过1个月,水肿消失,灰、白质分界明显，脑组织萎陷，脑沟变深,脑室开始扩大。头颅磁共振成像(MRI)检查利用其特有的成像技术除上述CT所见之外还可以更加清晰地显示脑实质的损害，明确损害的范围、性质，对缺氧缺血性脑病、慢性神经系统血管性、代谢性和退行性病变的显示较之CT有优势。随着PET-CT、fMRI等功能影像学技术的出现，人们可以更加精确的去了解PVS患者的脑的变化。研究发现PVS患者额顶叶皮质损害是关键[8]。