记者：今天我们就植物人方面的问题采访了上海华山医院神经内科王亮教授。王大夫，您好。我想问您的是植物状态的药物治疗是怎么的?

王亮教授

　　王亮教授：一般性药物治疗;包括对患者全身各种疾病以及引起植物状态的原发疾病的常规治疗、对症及支持治疗。

　　脑细胞代谢促进剂;包括通常所说的神经营养剂、活化剂、促醒剂、脑保护剂等，如神经营养因子、神经生长因子、单唾液酸四己糖神经节苷酯(GM-1)、脑活素、脑蛋白水解物、氯酯醒、乙酰谷酰胺;促进儿茶酚胺能和胆碱能的药物，如美多巴、溴隐亭、胞二磷胆碱及抗胆碱酯酶类药物[10];促甲状腺激素释放激素;阿片受体拮抗剂以及钙离子拮抗剂等。上述药物往往联合应用。多巴胺受体的数量及敏感性下降与脑损害有密切关系，溴隐亭作为多巴胺受体的激动药,可以提高脑内神经受体递质的敏感性,从而进一步增加多巴胺的作用效率。临床发现联合应用美多巴和溴隐亭对植物状态有明显促醒作用。另外，颅脑损伤时，血浆、脑脊液中内源性阿片样物质的含量升高，并参与颅脑损伤的继发损伤。应用纳络酮可拮抗阿片样物质的影响，某种程度上逆转脑缺血引起的功能障碍，增加缺血区的血流量，维持脑灌注压，阻断继发性脑损伤，有助于改善脑代谢和促醒。对于脑活素、神经生长因子等药物的临床疗效是否确切仍有争议。

　　此外在药物应用方面，要考虑到某些遏制性递质或药物对植物状态的影响。

　　在植物状态的治疗过程中，应尽量避免或减少使用抗胆碱药、儿茶酚胺拮抗剂、GABA及5-羟色胺能药物、抗癫痫药和解痉药等。

　　在应用药物治疗的过程中，临床医生必须知道：由于大脑结构与功能的高度复杂性远远没有被搞清楚，在植物状态的治疗中目前没有哪一种药物具有独到的可以包揽全局的作用，但药物治疗也一定不是将所有药物统统用上盲目堆砌，造成不必要的经济负担和毒副作用。需要根据患者的具体情况分阶段使用不彩虹质的药物。
[page]如何护理植物状态的患者?[/page]
　　记者：如何护理植物状态的患者?

　　王亮教授：

　　目前，对于VS的治疗是临床神经科学的一个难题，尚无一定肯定有效的治疗措施。一般采用包括护理、营养保障、药物治疗、祖国医学、高压氧治疗、神经电刺激、神经移植、康复措施以及家庭关怀等综合处理手段[9]。 临床实践表明，对于植物状态尤其是持续性植物状态的病患而言，护理有时是决定其预后的关键因素。精心护理能够有效降低病死率、减少并发症、延长存活时间。护理方面主要包括皮肤护理、呼吸道管理、口腔护理、鼻饲饮食、大小便护理、肢体康复锻炼等。具体体现在强化植物状态患者的尿管、胃管、气管套管、深静脉插管的护理，并尽早去除上述各种侵入性留置物;加强吞咽训练、促进吞咽功能。对吞咽障碍的治疗，切忌简单的长期性鼻饲进食，应早期即开始吞咽功能训练以恢复进食功能。可利用棉签蘸不同味道的果汁对口腔感觉进行每日多次的刺激。食物刺激选择由稠到稀，少量多次，根据吞咽反射的变化及进食后呛咳程度逐渐减少鼻饲流质，增加口腔进食。加强被动活动、保持肢体良肢位等。植物状态患者长期卧床，床上良姿位的处理是预防关节挛缩畸形的关键;保持口腔清洁和呼吸道通畅、定时翻身拍背以助排痰是预防呼吸道感染的主要措施;严格执行翻身、交替采用仰卧位、侧卧位以预防压疮发生;给患者多饮水、及时更换尿布、尿管及尿袋、每日膀胱冲洗2次、保持会阴部清洁干燥以预防尿路感染。通过精心护理，能够将坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染、关节挛缩、肌肉萎缩等并发症降低到最低限度，为临床后续治疗打下基础。