记者：今天我们采访到了青医附院脊柱外科陈晓亮教授就植物人方面的问题和我们谈谈。陈教授，您好。首先我想问你的是植物人的病因有哪些?

陈晓亮教授

　　陈晓亮教授：急性损伤　这是PVS的最常见原因创伤最为常见包括交通事故枪伤及产伤等非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病如心跳呼吸骤停窒息绞死溺

　　水等;严重持续性低血压发作脑血管意外如脑出血脑梗死蛛网膜下腔出血等;此外还有中枢神经系统的感染肿瘤中毒等

　　变性及代谢性疾病　Alzheimer病多发性脑梗死痴呆Pick病Creuzfeldt-Jakob病Parkinson病Huntington病是成人中常见的病因在儿童常见于神经节脂质沉

　　积病肾上腺白质营养不良线粒体脑病灰质变性等疾病

　　发育畸形　包括无脑畸形先天性脑积水小头畸形脑膨出等

　　记者：植物人的临床表现有哪些?

　　陈晓亮教授：患者貌似清醒眨眼自如瞪目凝视或无目地的转动眼球但无任何意识活动缺乏知觉思维情感意志等活动无任何自发语言及有目的的四肢活动对言语周围环境及事物缺乏有意识性的反应不言不语皮层下无意识活动如咀嚼吞咽反射瞳孔对光反射角膜反射睫毛反射咳嗽反射均存在对于疼痛或有害刺激可出现痛苦表情或逃避反应但通常无定位反应可有无意识的哭叫有不规则的睡眠-醒觉周期视觉反射可以有一定程度的保留可出现吸吮和强握等原始反射双侧病理反射阳性病人的心跳呼吸血压和体温都正常但大小便失禁

　　植物人的实验室检查

　　脑电图　PVS的脑电图(EEG)改变及其诊断价值各家意见不一早期Jennett等认为PVS的初期应是等电位脑电图持续数日后出现明显的电活动甚至出现α节律以后又

　　有一些学者认为PVS的EEG改变是静息电位或等电位EEG但多数认为绝大部分PVS病人的脑电图显示广泛弥漫性多形性δ和θ波而且当由清醒进入睡眠时常伴有背景活动的去同步

　　化有%的病人在晚期出现正常脑电图PVS时很少有典型的癫痫样活动随着临床症状的好转EEG中的δ和θ波相应减少重新出现α节律

　　诱发电位　体感诱发电位(SEP)是PVS最敏感和最可靠的检查方法

　　影像学检查　CT和磁共振影像(MRI)只能证明大脑灰质和白质有弥散性多灶性病变Chu报道例缺氧性脑病的PVS(个月～年)的早期和晚期CT改变早期CT除一般脑水肿外无特殊改变晚期表现大脑皮层或交界区梗死(例)基底节区低密度灶(例)大脑后动脉区梗死(例)当存活时间超过个月则出现明显脑室扩大而且与皮质萎缩不相称随着时间延长脑室扩大往往越来越大脑组织进行性萎缩
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　　记者：植物人的病理检查是怎样的?

　　陈晓亮教授：植物人病人的病理改变常因人而异脑部损害到死亡之间的时间不同可以影响病理改变的性质和严重程度病人的原发病也可以影响检查结果但是无论是外伤或非外伤性脑部损伤所致的PVS其病理改变大致有两种弥漫性皮质层样坏死和弥漫性轴索损害

　　记者：植物人如何鉴别诊断?

　　陈晓亮教授：

　　闭锁综合征　Nordgren于年报道由于双侧脑桥基底部病变脑干腹侧的皮质脑干束和皮质脊髓束受损而导致的缄默和四肢瘫痪看起来很像昏迷但实际上意识完全清楚病人能用睁闭眼对问话做出回答

　　昏迷　是一种持续的深度的病理性意识障碍其特征是两眼闭合不能唤醒它与PVS的区别在于后者能醒觉而无认知而昏迷者既不能唤醒又无认知

　　脑死亡　脑死亡是脑的全部(特别是脑干)功能的持久且不可逆地丧失特征是深度昏迷且无自主呼吸必须用呼吸机维持脑干反射全部丧失