陈斌主任谈植入起搏器后房颤

　　在房颤和起搏器心律条件下测定心率变异性是不可靠的;心率变异性高应当认为对心脏来讲更安全。

　　主持人：什么是起搏器？

　　陈　斌：心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和(或)心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速;当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。 最初，人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。

　　主持人：起搏器的适用人群有哪些？

　　陈　斌：　严重的心跳过慢。心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

　　心脏收缩无力。疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。

　　心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。

　　在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等)，起搏器还是不可或缺或单独的治疗手段。

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　　好孩子现在为什么骂人

　　刘女士：12岁的孩子一向被老师、邻居和亲朋好友认为是品学兼优的好学生。可是近几个月来却一反常态，不仅骂人、吐唾液，而且面部总是扮怪相。起先，我们还以为小孩不懂事，学坏样，于是教育他，不见效。后来甚至打骂，也没用。近日更是不对劲，四肢不停地扭动像跳舞样，走路的时候更是明显。到医院一查，医生说这是“多发性抽动秽语综合征”。我们对这种病一无所知，在所认识的人中也没有人了解此病。能否介绍一下此病?

　　陈　斌：多发性抽动秽语综合征是一种以头面部、肢体或躯干肌肉的抽动并伴有言语障碍为主要症状的综合征。此病好发于3～13岁小孩，尤以男孩为多见。发病时，表现为多部位突发性的肌肉抽动，如眨眼、点头、歪嘴、缩鼻、耸肩、走路突然跳跃呈“雀跳状”，常被家长误认为是坏习惯。在肌肉抽动的同时，由于喉肌声带和膈肌也突然收缩，从而发出爆发性的怪叫声。由于病人还有秽语，所以常被家长认为是“学了坏样”。虽被家长训斥、打骂，但孩子仍依然如故，屡教不改，家长为此伤透脑筋。抽动症状每遇情绪紧张、焦虑、恐惧时加剧;逢注意力高度集中时明显减轻。由于绝大多数的家长缺乏这方面的知识，想不到是病态，更不会去医院检查，从而贻误了治疗。

　　尽管本病的抽动部位广泛，抽动的形式又多样化，但是，对于具体某一个病孩来讲，抽动的形式却较固定、刻板，在数月甚至几年内很少会有改变的。需说明的是，在儿童期，有许多疾病可以引起抽动，所以，必须与多动症、小舞蹈病、癫痫、癔症和强迫症等进行鉴别。同时，孩子幼小不懂事，不容易分别是非，有时候确实会因为“好玩”而学坏样。当孩子出现秽语和怪动作经教育又无效时，是否也应该想想有无病态可能呢?不妨去专科医院查一下为好，以免贻误治疗，有害健康。