廉永云谈成人髋臼发育不良治疗方法

发布时间:2013-03-28 求医网

  DDH的手术治疗应根据髋关节病变发展的不同阶段,应采取相应的治疗措施。哈尔滨医科大学附属四院骨科根据DDH的不同病变阶段,采用相应的方法取得了良好的效果。

  记者:成人髋臼发育不良是一种什么样疾病?

  廉永云:髋关节发育不良(DDH)是一种先天性的关节发育畸形,国际文献报道的发病率为1%-10%;在国内,DDH的发病率为0.6%,女性与男性发病率约为6:1;1/4 患者有家族史。成人时期约有43%-79%的病人继发性出现不同程度的髋关节骨性关节炎改变。DDH占髋关节骨性关节炎病因的20%-50%。

  记者:成人髋臼发育不良临床特征是?

  廉永云:髋关节疼痛,无明显髋关节骨关节炎改变或者仅表现较轻中度骨关节炎改变。

  记者:成人髋臼发育不良治疗目的是什么?

  廉永云:通过手术矫正髋臼不正常状态,增大髋臼的覆盖面积,改善股骨头骨性覆盖,减预防或推迟髋关节骨关节炎的发生、进展,缓解髋关节疼痛,改善髋关节功能。
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  记者:成人髋臼发育不良有什么治疗方法?

  廉永云:髋关节镜下关节清理(Arthroscopy)+髋臼周围旋转截骨术(RAO)结合治疗成人髋臼发育不良(图2,3)。

  记者:这项技术有什么特点:

  廉永云:髋关节镜和髋臼周围旋转截骨术结合应用,是我院关节外科治疗成人髋臼发育不良的特色医疗。 髋关节发育不良的患者,当出现明显的髋关节疼痛时,常存在关节盂唇破裂现象,当高度屈曲髋关节时,股骨头对盂唇撞击而出现髋痛症状,而且可能这一阳性体征为髋关节发育不良早期阶段的主要体征。患者行髋关节镜检查可以发现髋关节盂唇损伤, 以反复慢性刺激后的退变、纤维变性为损伤特征。因此,对髋关节发育不良者,行RAO的同时,行髋关节镜检查、确定有无盂唇及关节软骨的损伤、并针对损伤程度给与相应的处理,可以为RAO术后髋关节的功能恢复创造内在条件,提高RAO的术后效果。

  髋臼旋转截骨术(Rotational acetabula osteomoty,RAO):本手术把髋臼呈球形完全离断,旋转后固定,保持关节囊的完整性,这既增加了截骨处的接触面积,使其容易愈合,又使得与股骨头相对应的髋臼面保持光滑和连续;同时改变骨盆内壁的形状不明显, 不影响怀孕和阴道分娩。骨盆后柱完整, 球形截骨后截骨面接触良好, 无需植骨, 较少的内固定即可获得良好的稳定性, 允许早期活动, 截骨部位愈合良好,,较其他截骨术具有明显的优越性。而且即使晚期出现了骨性关节炎或股骨头坏死,由于髋臼角已得到充分纠正,使得人工关节置换术变得比较容易。因而,RAO已成为治疗髋关节发育不良的重要方法,而且临床效果满意。