记者：各位网友下午好，今天我们非常荣幸就脑血管畸形方面的问题采访了武汉协和医院 神经外科杨林教授。杨教授，您好。首先我想请您跟我们谈谈脑血管畸形的伽玛刀治疗是怎样的?

杨林教授

　　杨林教授：脑血管畸形是一种先天性脑血管发生上的异常。按病理改变可分为脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉型畸形、毛细血管扩张症等四种。其中以AVM最为常见。适合放射外科治疗的脑血管畸形主要是AVM以及部分海绵状血管瘤和混合型。

　　由于病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉之间直接相通，形成脑动静脉之间短路，并由此产生一系列病理及脑血流动力学改变，引起反复的脑内自发性出血、抽搐、进行性神经功能障碍等临床表现。同时，AVM也是蛛网膜下腔出血最常见的原因之一。

　　尽管外科手术切除AVM使相当一部分病人免除了出血的危险性，但确有一定数量的患者因AVM位于重要功能区，不能用手术方法完全切除。而且手术可以造成严重的伤残甚至死亡。为了消除术前、术后AVM出血的危险性，减少手术创伤和死亡率，瑞典Leksell教授根据立体定向技术的原理，于1951年提出了立体定向放射外科的概念。之后，通过10多年的努力，终于在1967年研制出世界上第一台伽玛刀。1970年，Steiner和Backlund医生第初次成功地为一例AVM病例施行了伽玛刀治疗。截止2002年12月底，全世界已有超过31924例AVM患者接受了伽玛刀治疗，并获得了良好的临床效果。

　　关于AVM发病的基本知识

　　1.发生率 有关AVM准确的发病率及患病率，目前尚无可靠的资料统计。有相当一部分患者在发生出血或癫痫发作之前，常无任何临床症状。据估计，在美国和加拿大，约有50万人患有AVM，约占3.4%。在我国，AVM与颅内动脉瘤的发病比例几乎相同，远高于国外文献报道。在我国，AVM同样是蛛网膜下腔出血最常见的原因之一。

　　2.AVM的年出血率以及与病灶大小的关系 文献中报告有关AVM的年自然出血率为1%-5%不等，病灶大小与出血率的关系也有截然不同的意见。Karlsson提出由于AVM属先天性疾病，出生后即存在。回顾性研究了2262例AVM病例，其中1479例**症状为出血，且资料完整。结果显示，小型AVM组(<2cm3)平均年出血率为3.4%，中大型AVM组(>2cm3)平均年出血率为3.7%。

　　3.AVM首次出血与年龄的关系 AVM第一次出血的好发年龄为10-40岁，尤以20岁左右为高峰期。需要指出的是，这并不意味着随年龄的增长，AVM破裂的机会有所减少。随着年龄的增加，AVM破裂出血的机会也相应增加。因此，对于已确诊的AVM病例，不论年龄大小，均应尽早选择适当的治疗。

　　4.AVM出血与性别之间的关系 曾有报告男性AVM出血的危险性高于女性，最多可高出女性1倍。但新近的研究表明，女性AVM患者在育龄期是发生出血的最高峰期。
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　　记者：AVM的临床表现及诊断又是怎样的?

　　杨林教授：1.临床表现 除了少数隐匿性或小的AVM可以没有任何症状和体征外，绝大多数AVM在疾病发展过程中将出现相应的临床表现。常见的有下列一些改变。

　　①出血 发病较突然，常在体力活动或情绪波动时出现。病人可表现为剧烈头痛，呕吐，意识可有不同程度改变。出血可以反复发生，最多的可达10余次。

　　②癫痫 约40%-50%病例将在病程的不同时期出现癫痫发作，有的还作为**症状出现。多以复杂部分性发作为主，也可表现为大发作。癫痫发作的原因主要与“脑盗血”引起AVM周围脑组织缺血缺氧有关。AVM出血时也可伴发抽搐，长时间癫痫发作可造成患者智力减退和神经功能障碍。

　　③进行性神经功能障碍 约半数患者随病情发展将出现进行性神经功能缺失症状。其表现与AVM的部位、大小、盗血程度、是否出血等有关。常见的为运动或感觉障碍，有的出现不同程度和类型的失语或视力障碍。

　　④头痛 长期头痛是AVM病人的常见症状，约有60%以上患者有此主诉。头痛的原因可能与脑血管扩张有关。若出现颅内压力增高或出血，则头痛加重，且常伴有恶心呕吐。

　　⑤其他症状 大型或巨大型AVM由于盗血严重，周围脑组织严重缺血，导致脑细胞变性或发育障碍，病程晚期可出现智力下降，加之神经功能障碍进行性加重，严重时生活也不能自理。

　　2.诊断 年轻患者若有上述症状，尤其是出现自发性SAH或脑内出血，应首先想到有本病的可能。若病程中还伴有局限性或全身性癫痫发作则更应考虑本病。

　　MRI在颅内AVM的诊断中具有特有的优越性，它可显示病灶本身及其周围脑组织情况，并可反映畸形血管内的血流情况。磁共振血管造影(MRA)对部分较大的AVM有良好的显示作用。由于目前MRA的分辨率尚有限，对于较小的AVM，单独使用MRA仍有漏诊的可能。

　　血管造影仍是AVM诊断的金标准，尤其是数字减影血管造影(DSA)在确定AVM的部位、大小、供血动脉和引流静脉、是否伴有其它血管性病变(如动脉瘤或静脉瘤)等均有重要的参考价值。