前言：随着人们饮食结构和生活方式的改变，三餐不定、烟酒不忌、压力大、节奏紧，这些都已经成了很多人的生活常态，而这些正是胃肠疾病的最常见诱因。据调查数据显示，90%有胃肠相关疾病，有一部分胃肠病需要进行手术治疗，这样术后的饮食治疗就显得重要，我们有幸来到暨南大学附属第一医院，听延续护理朱燕英专家详细讲解“胃肠病手术如何饮食”最关注的问题。

　　主持人：胃肠疾病术后常见的消化道症状是什么呢?

　　朱燕英专家：手术后常见的消化道症状有三个

　　1.恶心、呕吐与处理

　　◆◆病因：胃产生逆蠕动，同时幽门痉挛及膈肌收缩而引起的。最常见的原因是麻醉剂或麻醉性止痛剂的副作用所造成;此外胃肠蠕动功能尚未恢复前进食致食物滞留胃内也可引起恶心、呕吐。

　　◆◆处理：头偏一侧，防呕吐物吸入;清理口腔分泌物，保持口腔清洁;改变患者的姿势增进舒适感;根据呕吐原因对症处理;胃肠减压。

　　2.腹胀

　　◆◆病因：

　　1.腹部手术时，胃肠道受到暴露和手术操作刺激所引起;

　　2.一般手术后腹胀是胃肠道功能受到遏制，腹腔内积气过多所致，术后1~3天随着手术损伤反应的消失，胃肠道蠕动恢复，肛门排气，即自行缓解。

　　3.如术后数天仍未排气，听诊无肠鸣音，可能是腹膜炎或电解质乱等其他原因所致的肠麻痹。

　　4.如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，可能为肠梗阻，应严密观察加以重视。

　　5.严重腹胀可使膈肌上升，呼吸运动受限引起呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流诱发下腔静脉血栓形成。腹胀时对胃肠道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影响，故须及时处理。

　　腹胀该怎么处理：

　　1.取半卧位，使膈肌下降，改善呼吸运动及腹部切口张力。

　　2.无禁忌，鼓励早期活动，促进肠蠕动。

　　3.按医嘱针对不同原因处理。

　　3.呃逆

　　◆◆病因：

　　1.手术后发生呃逆者多与腹胀、腹膜炎、胃扩张刺激膈神经，发生膈肌痉挛性收缩有关;

　　◆◆2.亦可因焦虑、酸中毒引起。常见腹部手术后的患者。呃逆可能造成精疲力竭、呕吐、体液电解质不平衡、营养不良、伤口裂开等。

　　呃逆该怎么处理:

　　1.闭气、喝水。

　　2.指压眼球数分钟。

　　3.改变体位。

　　4.胃肠减压。

　　5.穴位注射。

　　主持人：请问胃肠病手术后进食原则和标志是什么?

　　朱燕英专家：胃肠病手术后应进行如下进食的指导

　　◆◆术后进食时间与患者的恢复有很大关系，如过早地进食可引起腹胀等并发症，但禁食过久会使术后创伤因得不到足够营养而影响其及时修复，而且口渴、饥饿等会折磨患者，增加患者的痛苦。术后进食时间是根据消化系统功能的恢复情况而定。

　　腹部手术进食标志：

　　1.主观方面：患者有自主的肛门排气，无腹胀、腹痛。

　　2.客观方面：医生听诊肠鸣音正常，每分钟3~5次。

　　◆◆腹部手术，尤其是胃肠道手术后，一般在24~48内禁食;第3~4日肠道功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食;然后增加到全量流质饮食;开始较好不要喝甜汤。因为甜食易产气而引起腹胀;第5~6天逐渐进半流饮食如稀粥、面条等，一般在第10~14天恢复进食软饭。

　　下面请朱燕英专家一一为我们解答胃肠外科病术后的饮食护理

　　主持人：胃十二指肠溃疡术后该怎样饮食?

　　朱燕英专家：胃十二指肠溃疡手术后饮食应注意7点，特别交待3点

　　1.术后24h内禁食，24~48h肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2h一次。第二日进半量流质，每次50~80m。第三日全量流质每次100~150m。应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，10~14天后可进软饭。

　　2.饮食调配宜细软、易消化而营养丰富的食物。

　　3.少量多餐 以患者自觉7~8成饱为宜，5~6次。

　　4.干、稀分食

　　5.少食过甜食物。

　　6.避免一切机械性、化学性对胃肠粘膜的刺激。

　　7.术后消化功能障碍，宜服用健脾和胃的食物，如薏米粥、糯米粥等，副食以鲜肉、牛乳、鲜蛋、蔬菜、水果为好。体质欠佳者可用红枣15个，兔肉250g共炖使用。

　　特别交待：

　　1.养成良好的生活习惯和饮食习惯，避免暴饮暴食。

　　2.胃切除术后的患者强调不吃或少吃含纤维多的蔬菜、水果或易粘聚成的食物。

　　3.慎用apc、保泰松、肾上腺皮质激素等药物，因可引起胃粘膜损伤。

　　主持人：临床调查发现，70%~80%的胃癌病人存在有不同程度的营养不良，由于必需营养素的缺乏，机体免疫力下降，难以胜任手术，化疗等治疗。那么胃癌病人围手术期如何进行饮食调养，以补充营养素，增强免疫力，配合手术、化疗呢?

　　朱燕英专家：下面先介绍一些常用的抗胃癌食品

　　抗胃癌食品：

　　◆谷类：薏仁、芝麻等。

　　◆肉蛋类：猪肝、瘦肉等。

　　◆豆乳类：豆浆、豆芽、牛奶等。

　　◆水果类：猕猴桃、柑橘、罗汉果、乌梅、山楂等。

　　◆水产类：鲫鱼、河虾、海带、海参、紫菜、甲鱼等。

　　◆蔬菜类：山药、藕粉、菱角、百合、刀豆、莴苣、荠菜、红薯、荸荠、花菜、卷心菜、香菇、胡萝卜、大蒜、西芹、南瓜、冬瓜、苦瓜等。

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　　胃癌病人围手术期饮食调养

　　◆◆胃癌病人配合临床治疗饮食调养的常识注意事项

　　(1) 手术治疗前

　　1)胃癌病人多有胃脘部饱胀、疼痛等食积不消的症状，可以选用新鲜果汁、面条汤、小米粥、薏仁粥等易消化食品。忌辣椒、烟、酒、土豆等辛辣或淀粉含量多的食品，以“少量多餐”为原则。

　　2) 对饮食不振、恶心呕吐的病人，宜食用开胃降逆的清淡食物，如藕粉、玉米糊、大枣莲子粥等。如有贫血者应以益气养血食品为主，如鲫鱼、西洋参茶、银耳、猪肝，忌过于油腻生冷的食物。

　　3) 如有梗阻或不全梗阻症状者，应根据医嘱予少量流质，配合以胃肠外营养支持为主。

　　(2)手术治疗后：

　　1)手术治疗后饮食视手术情况及个人恢复情况而异，一般手术后数天以禁食、静脉补液或完全胃肠外营养支持治疗为主。

　　2)根据手术情况及手术方式可进行早期肠内营养支持，经鼻饲管或空肠造瘘管注入瑞素、能全力等肠内营养液，也可注入少量清热解毒、健脾理气的中药或药膳流质。

　　3)术后4~5天肠蠕动完全恢复拔除胃管后，可进食少量水、蔬菜汁、果汁、米汤、鱼汤，清热解毒、健脾理气为主的中药或流质饮食。应少量多餐，量从少到多，质从稀到稠。千万不要喝牛奶、豆浆等易产气的流质。药膳或自制汤汁类食品以清淡为主，不宜过于浓鲜或放置过多调味作料而刺激胃酸分泌增加导致腹胀气，腹痛、吻合口漏或出血。

　　4)手术后10天左右，视病情可给予半流质饮食，如粥、面条、肉汤、鱼汤或益气健脾养阴为主的药膳。因胃癌手术后胃容积减少。为常人的1/4~1/3，故进食还应遵循少量多餐、酌情递增的原则。逐步增加食物中脂肪、蛋白质的含量，减少糖、淀粉等碳水化合物的含量。食物中可加入动物肝脏或菠菜等含铁量高的食物，帮助纠正手术失血引起的贫血。也可“以形补形”适量加入牛肚、猪肚等动物内脏。

　　5)手术后2周至1个月，食物可过渡到半固体，但应少吃纤维素太多的食物，如豆芽、竹笋、韭菜、苋菜等。以免造成吻合口因机械摩擦而产生溃疡、出血。可选择一些蛋白质含量高的食物，促进机体的合成代谢和康复。

　　6)胃切除术后，因胃迷走神经被切断，胆囊收缩，胆汁流量减少，易引起胆道结石，故应适量减少食物中脂肪的含量，避免高蛋白，高脂肪的食物。

　　7)胃切除术后，随着饮食量渐增，有时会因饮食内含糖量较多，食物迅速进入空肠，餐后10~15分钟出现脉搏加快、心悸、眩晕等医学称为“倾倒综和症”的症状。

　　8)故应少量多餐，进餐不宜过快，食物中含糖量要低，以半固体食物为宜，忌大量喝单糖为主的饮料或果汁。

　　9)胃切除术后还易发生因铁吸收障碍引起的缺铁性贫血，因内因子缺乏所致的巨细胞性贫血，可通过饮食中增加铁、维生素B12、叶酸含量高的食品配合中西医结合加以预防和治疗。

　　主持人：肠梗阻和急性阑尾炎病人围手术期后如何进行饮食调养?

　　朱燕英专家：肠梗阻饮食细则在于以下5点

　　1.肠梗阻发作时，应禁食、禁饮。有静脉补充水分和营养素。术后肠功能恢复后可服少量开水或流质，忌服易产气甜食和牛奶等，渐转为半流质至普食。

　　2.注意饮食规律。

　　3.食物柔软，易消化。

　　4.进餐后避免剧烈活动。

　　5.注意饮食卫生。

　　急性阑尾炎饮食

　　1.一般的阑尾切除手术，在回到病房6h后可以饮用流质，但量不要太多。第二天可以进半流质饮食，如面条、馄饨、稀饭等，以后根据肠道恢复情况逐渐转为吃少渣的软食以至普食。出院后注意饮食卫生。

　　2.对于术中发现较重的腹膜炎(如阑尾已穿孔、腹腔内已形成脓肿)的患者，进食时间要等到肛门排气以后。由于这类患者有可能产生粘连性肠梗阻，因此出院后半年到一年，少吃或不吃易引起腹胀的食物，如黄豆及豆制品，红薯等。

　　主持人：能否简单讲述下常见肛肠疾病术后的护理?

　　朱燕英专家：好的，那我简单说说几种常见肛肠病的护理。

　　结肠癌饮食

　　1.术后禁食2~3日，由静脉输液补充营养。一般第3~4日可进流质，一周后可进食软食，两周左右可进普食。宜进食易消化少渣食物：豆腐、蒸蛋、粉皮。避免食用产气和刺激食物。

　　结肠癌饮食

　　2.出院后建议

　　(1)多食种子类的植物，如谷类、黄豆、芽菜、绿豆、豌豆、扁豆、土豆等。这些种子类的植物均含有能阻止肿瘤因子活动的化合物。

　　(2)多食有色蔬菜如胡萝卜、红薯、菠菜、油菜等，这些蔬菜能增加机体的缓癌能力。

　　(3)多食海带、紫菜、因其中含有大量碘、钙及胡萝卜素等，能将人体内的一些有毒有机物质转化为无毒物，并且有清热润肠、通便、防治肠癌的效果。

　　直肠癌饮食

　　一般在术后48h后，如肠蠕动恢复，可拔出胃肠减压管，开始进流质饮食，有造口者，开放后，如功能良好，可逐渐改用少渣半流、软饭，避免食用易产气和刺激性食物，并注意饮食卫生，以免肠道感染和腹泻。

　　直肠癌饮食

　　两周左右可进食普食。选择容易消化的少渣食物，避免太稀和粗纤维太多的食物以豆制品类、蛋、鱼为好，另加菜汤、果汁、使大便干燥便于清洁处理。

　　痔疮饮食

　　1.术前进少渣饮食，术后2~3日进流质饮食，然后改用无渣或少渣饮食，如豆腐、粉皮、粉丝、土豆泥、菜泥等。烹调时多用蒸、水煮、焖、煨等方法，同时适当增加果汁或菜汤，以补充维生素C，渐转普食。

　　2.出院后勿食辛辣等刺激性食物，如酒、辣椒、胡椒、生姜、蒜、葱等。多饮水，多吃蔬菜、水果等多纤维的食物，以保持大便通畅。