记者：深静脉血栓有什么危害?

　　宋燕：深静脉血栓是发生并发症及导致意外猝死的重要原因，在发达国家的年发病率高达千分之一，据不完全统计，美国每年因为静脉血栓栓子脱落导致的肺动脉栓塞引起的猝死高达50万人,成为威胁生命的第三位致死原因。

　　记者：什么是华法林?

　　宋燕：华法林是一种双香豆素衍生物，通过干扰维生素K与2,3环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应。口服华法林治疗能有效地预防再发静脉血栓，使其危险性下降90%以上。口服抗凝治疗过程中大出血的年发生率大约3%，年死亡率为0.6%。静脉血栓的年再发率为12%，致死率大约5%-7%。抗凝治疗终止后血栓是否再发主要取决于形成血栓的因素去除与否。

　　记者：为什么有怎么好效果?

　　宋燕：合适的抗凝强度：华法林在不同的个体剂量-效应关系差异很大。而其抗凝强度直接关系到其疗效和副作用，所以对其进行监测是治疗过程的关键。华法林影响与外源性凝血系统有关的凝血因子IIa、VIIa、IXa和Xa的活性，因此口服华法林后通过监测其对外源性凝血系统的影响(PT)来调整剂量。临床使用标准化了的PT，即国际标准化比值(INR)来避免检验试剂不同造成的影响。

　　中等强度的抗凝(INR2.0-3.0)和高强度的抗凝(INR3.0-4.5)同样有效，但中等强度出血发生率较低，故对于一般血栓患者，我们推荐中等强度抗凝，即维持INR在2.5左右。口服抗凝治疗应该≥3个月，而对于原因不明或由于不可逆因素引起者，以及复发性静脉血栓栓塞的患者疗程应≥6个月，现在对于不明原因的静脉血治疗，有进一步延长抗凝治疗的趋势。
[page]如何调整华法林的剂量?[/page]

　　记者：如何调整华法林的剂量?

　　宋燕：INR出现轻度变化并超越治疗范围时，可以将剂量增减5%-20%。INR发生明显变化时要积极寻找可能的影响因素。

　　1) 如果INR超出治疗范围但小于5，患者没有重要部位的出血或进行手术的需要，则可减少剂量，或暂停一次，待INR恢复治疗范围再减量应用。

　　2) 如果INR达到5.0-9.0，患者没有出血或导致出血的危险因素，可停用华法林1-2天，INR恢复到目标值后减量应用。

　　3)如病人存在出血的其它的危险因素，在停一次华法林的同时，口服维生素K1 1~2.5mg;

　　4)如果需要急诊手术或拔牙，可口服维生素K1 2~4mg，使INR在24-48h内明显下降，密切监测，必要时可重复给予口服维生素K1。

　　5) 如果INR大于9.0，临床没有出血，应口服大剂量的维生素K1 3~5mg，在24~48小时内使INR明显降低，必要时可重复。

　　6)如果出现了严重的出血或INR超过20，那么应静脉注射维生素K1 10mg，补充新鲜血浆或凝血酶原浓缩物，可每12小时重复一次维生素K1静注。

　　7)出血危及生命的出血或华法林严重过量时，凝血酶原复合物替代治疗是必要的，静脉注射维生素K1作为补充。
[page]哪些药物会影响影响华法令的药效?[/page]

　　记者：哪些药物会影响影响华法令的药效?

　　宋燕：(一)广谱抗生素：遏制肠道菌群，使体内维生素K含量下降，增强口服抗凝药物的疗效;

　　(二)抗血小板药物如阿司匹林：可与口服抗凝药物有协同作用，出血副作用增加;

　　(三)水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁尿、奎尼丁等可因置换血浆蛋白，使血浆华法令的浓度增高，作用增强;

　　(四)水杨酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等因遏制肝脏药酶减少华法令的肝脏代谢，使口服抗凝药物的作用增强;

　　(五)巴比妥类、苯妥英钠、卡马西平、利福平等因诱导肝药酶，增加华法令的代谢，使其作用减弱;

　　(六)口服避孕药物有可能增加凝血活性，使华法令的作用减弱。