专家李培强谈 小儿尿道下裂

　　专家简介：

　　李培强 医学硕士，泌尿外科主治医师，一直从事泌尿外科疾病的临床与科研教学工作，理论知识扎实，临床经验丰富，对泌尿外科特别是小儿泌尿外科以及男性不育症等有深入的见解，并对相关专业国际进展有详尽的了解。在国家多种泌尿外科专业杂志上发表论文二十余篇。专长于小儿泌尿外科疾病，如尿道下裂、肾输尿管积水、重复肾、顽固性尿路感染、隐睾、鞘膜积液、肾母细胞瘤、睾丸肿瘤等，手术等综合治疗方法先进，创伤小，有较高的治愈率。在泌尿系统结石、肿瘤、排尿功能障碍、男科疾病等方面积累了丰富的经验。

　　主持人：什么叫小儿尿道下裂?

　　专家：　尿道下裂(hypospadias)是一种尿道发育畸形，在胚胎发育过程中阴茎腹侧正常尿道口近端未能完全闭合，而使尿道口于阴茎腹侧或阴囊会阴等异常部位，是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一。该病多为隐性基因遗传。虽然目前在尿道下裂的手术治疗上已经有了非常大的进步，但无论从医生的角度还是患儿或其父母的角度，尿道下裂的治疗结果远不如人意。[page]是什么原因形成的呢?[/page]

　　是什么原因形成的呢?

　　主持人：是什么原因形成的呢?

　　专家：原因是多方面的。大部分病例散在发病，没有明确的原因。一般来说，越严重的尿道下裂，越容易发现潜在的病因。有人通过临床及分子生物学检查，在严重的尿道下裂病例中有32%到36%可找到病因。

　　睾丸和肾上腺分泌的睾酮不足，睾酮向双氢睾酮转化障碍，阴茎的雄激素受体缺乏，或者与雄激素受体结合的双氢睾酮减少都能导致尿道下裂。研究发现在一些尿道下裂男子睾酮对人绒毛膜促性腺激素反应异常。妊娠期间的激素、药物、饮食等都可能是病因，遗传因素也可能起作用。

　　主持人：有什么样的临床表现呢?

　　专家：尿道外口位于阴茎腹侧，可接近正常开口处或位于阴囊或会阴。在严重病例，阴囊分裂成两半。除了有阴茎下弯的重症病例，一般没有小阴茎。

　　阴茎腹侧包皮缺乏而背侧充裕，就象头巾样。

　　阴茎下弯是阴茎向腹侧弯曲。勃起时下弯更明显，在尿道开口与近端的病例阴茎下弯更明显。

　　尿道开口靠后的不能站立排尿，而尿道开口于龟头附近的可有正常的排尿。阴茎下弯影响性生活。[page]如何进行治疗呢?[/page]

　　如何进行治疗呢?

　　主持人：如何进行治疗呢?

　　专家：治疗目标，伸直阴茎以能够性交，尿道外口位于龟头前以能够站立派尿，新尿道直径合适且均匀，阴茎外观满意，尽可能减少并发症。对于很轻微的尿道下裂为了改善心理影响也应手术。对于其他方面健康的尿道下裂男孩建议手术时间是6到12个月大时。6月后，麻醉风险并不比孩子更大时增加。研究发现早期手术对性别方面的影响小。

　　阴茎大小不是早期手术的限制因素。如果阴茎短小或包皮不足，可用外源性激素在手术前改善。

　　尿道下裂有很多手术方法，没有一种适合所有的病例。大部分病例可用一次手术修复。对于严重的病例可分两次手术。对于重的病例和阴茎下弯者有必要完全切除至阴茎下弯病变的纤维索带。不管病变多严重，或者手术多复杂，尿道下裂手术时，耻骨上尿留流改道不是必须的。

　　尿道下裂手术早期并发症有出血，血肿，伤口感染，伤口裂开，皮瓣坏死，尿路感染，尿潴留。晚期并发症有尿瘘，尿道口狭窄，阴茎弯曲，尿道狭窄，尿道憩室。

　　主持人：治疗后，能恢复正常吗?

　　专家：尿道下裂的儿童有正常的青春发育。大部分病人有正常的睾丸和第二性征。成功治疗后性生活应该正常。如果没有其他病变生育能力应该正常。即使效果不完好的手术病人通常也能有满意的性生活。

　　(转自好大夫在线)