主持人：各位网友下午好，欢迎光临求医健康访谈间，今天非常高兴请到上海东方医院 普外科朱江帆教授到我们的访谈间，与大家谈一谈门静脉高压方面的问题。朱教授，我想问的是门静脉高压症有哪些危害?

朱江帆教授

　　朱江帆教授：由于门静脉高压症多由慢性肝炎、肝硬化发展而来，所以很多人有过肝炎病史，因肝炎住过院，也有人根本不知道自己得过肝炎。

　　正常情况下脾是摸不到的。脾肿大后，可在左肋缘下摸到，程度不一，大者可达脐下。巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬化中尤为多见。早期，肿大的脾脏质软、活动;晚期，由于脾内纤维组织增生而变硬，脾周围粘连而活动度减少。脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进，表现为白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减少至(70～80)X 109/L以下，并逐渐出现出血倾向。

　　由于食管下段和胃底黏膜下曲张的静脉破裂，可引起急性、难以自止的上消化道大出血。可呈喷射状呕出鲜红色血液。出血经胃酸及其他消化液的作用后，随粪便排出为柏油样的黑便。出血难以自止的主要原因为：①肝功能不佳，凝血功能差;②脾功能亢进，血小板减少，使凝血功能发生障碍;③门静脉压力高，使血管不能自行收缩止血。大出血可引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷，这是门静脉高压症最凶险的并发症。

　　肝内型门脉高压症的晚期，由于血中蛋白很低，使得血浆胶体渗透压降低;门静脉压升高，门脉血液漏出增加;肝功能损害醛固酮抗利尿激素在体内增加等，致使水钠潴留，产生腹水。因此，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。肝外型门脉梗阻的病员由于肝功能多属正常，一般没有腹水，在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。

　　到了肝硬化的晚期，肝功能进一步下降，肝脏解毒能力不足，可以发生昏迷。因为是肝功能急剧下降引起的，所以称之为肝性昏迷。
[page]门静脉高压症的微创治疗[/page]
　　主持人：门静脉高压症的微创治疗是怎么一种治疗法?

　　朱江帆教授：

　　肝硬化门静脉高压症最大的威胁是食道静脉曲张破裂引起的上消化道出血，这种出血常来势凶猛，不及时治疗就会致命。手术治疗此病的目的主要是针对食管静脉曲张破裂出血。同时，切除了巨大的脾脏，减少了门静脉系统的血流，可以进一步降低门静脉系统的压力。也同时解决了巨大脾脏引起的脾功能亢进(白细胞和血小板下降)的问题。

　　脾切除、贲门周围血管离断术是肝胆外科的大手术。常需要做很长的切口，出血量大。手术后常有比较长时间的渗血以及发热(常称为脾热)。我们所做的腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术，由于技术的改进、细心的操作，切口很小，术中出血量也很少，多数不需要术中输血。术后引流管中很快就没有渗血流出，几乎没有脾热的问题。由于手术后恢复很快，多数病人术后1-2周就可以出院。

　　当然，腹腔镜手术是相对微创的技术，也是手术。也要求患者基本情况可以耐受手术，肝功能基本正常。腹水不多，凝血功能还可以。这样才能保证术后顺利的恢复。