记者：今天我们就门静脉高压方面的问题采访了中日友好医院肝胆外科杨志英教授。杨教授，您好，首先我想问的是门静脉高压症术中要点是什么?

杨志英教授

　　杨志英教授：

　　1.术中应控制晶体液的输入总量，晶体与胶体液的比例以3∶1为宜;胶体以全血和新鲜血浆和羟乙基淀粉为主。

　　2.手术切口的选择应根据手术方式、患者的体型以及术者的习惯而定，左侧中上腹L形切口能适合多种手术方式及术中手术方式的改变，手术野显露较好，机动性较大。

　　3.术中探查要注意肝硬化程度、类型、有无肿物;脾脏大小、活动度、周围粘连情况，侧支循环是否丰富;门静脉、脾静脉有无血栓或静脉炎;有无溃疡病等。

　　4.测门静脉压，作肝活检。

　　5.切脾要点为：①结扎脾动脉，促使脾静脉血回流。②分离脾周围韧带时，防止撕裂脾蒂血管;发现副脾时，应一并切除。③适当游离胰体尾部，注意避免损伤胰腺。④回收脾血行自体血回输。⑤术毕，在膈下置烟卷引流或双套管引流。

　　6.断流术要点为：①双重结扎、切断胃冠状静脉。②紧贴胃小弯完全切断、结扎自胃小弯切迹至食管下端的所有冠状静脉，胃小弯创面作间断浆肌层缝合。③完全游离食管下端、贲门、胃底和胃小弯。④亦可用管状吻合器在食管下端和胃贲门部作切断、再吻合术，以达到完全断流的目的。

　　7.分流术要点为：①充分显露拟行的血管吻合区，分流用的静脉应游离足够的长度，一般为2～3cm左右。②静脉不能扭曲，吻合口张力不能过大。静脉直径应尽量在1cm以上，小于lcm的吻合口应作间断缝合。④吻合口缝合完成前，应松开脾或门静脉钳，使血液冲出血管内血凝块，然后用肝素液(1mg/ml)冲洗吻合口，以防血栓形成。
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　　记者：门静脉高压症术前需要准备什么?

　　杨志英教授：

　　术前准备：

　　门脉高压症多由肝硬化引起，肝功能代偿的好坏直接关系到手术的成败，故必须作好充分的术前准备，以减少术后并发症的发生，确保治疗的成功。

　　1.改善全身情况，提高肝脏代偿功能，给予高糖、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。

　　2.低蛋白血症者，间断输入血浆或白蛋白等。

　　3.术前放置胃管，但应选用细软的胃管。

　　4.预防性应用抗生素，术前1/2h和术中每3h给予1个剂量，术后再给2～3个剂量。抗生素应选择广谱药物，如氨基糖甙类、头孢菌素类药物，并合用抗厌氧菌药，如甲硝唑等。

　　麻醉：

　　一般采用持续硬膜外或静脉复合麻醉。

　　记者：如何做好门静脉高压症术后处理?

　　杨志英教授：

　　1.放置引流管的患者，应保持引流管通畅，并注意观察引流情况，等到没有血性液引出时，应及早拔除引流管。

　　2.应用保肝药，禁用一切对肝脏有损害的药物。

　　3.加强术后支持治疗，如继续补充白蛋白、血浆等。

　　4.注意维持体液的水、电解质及酸、碱平衡，特别是用利尿剂的患者。术后早期应记录24h出入量。

　　5.术后定时检查血常规、血小板、肝功能及血生化，必要时作动脉血气分析和血氨检查。

　　6.手术3d后，若患者仍有高热，应行胸部X线、腹部(特别是膈下)B超或CT检查。如检查发现有膈下积液或感染，须及时穿刺引流并用有效抗生素处理。

　　7.恢复进食后，应给以低盐、低蛋白、低脂肪、高热能、高维生素和易消化的饮食。