主持人：各位网友，大家好!今天我们有幸请来世界卫生组织癌症研究合作中心主任、国内大肠癌专业委员会主任、广东省大肠癌专业委员会主任万德森教授，请他为我们全面讲述大肠癌这一近年发病率攀升的恶性肿瘤。万教授现在是中山大学附属肿瘤医院博士生导师，带领弟子们主攻大肠癌手术为主的综合治疗。

万德森 教授

　　万教授，您好!请您为广大网友介绍一下目前大肠癌在国内外的发展趋势。

　　万德森：大肠癌是常见的恶性肿瘤，是直肠癌和结肠癌的统称，多发于中老年人。2007年全球新病例120万，死于大肠癌63万，而且发病率不断上升，每年递增2%。

　　由于预防措施及健康教育凑效，美国大肠癌发病率现处于下降阶段，且多是早期：2006年全年发病14万例，死亡5万多例;而国内则处于上升阶段，而且确诊时大多已是晚期：2005年发病17.2万例，死亡9.9万例。国内香港年新增病例3706宗，比2004年增加124例，仅次于肺癌居所有癌症第二位。说明国内病例发现时多是晚期，而美国则早期的较多，早期发现的治愈率是很高的。

　　在我国，上海大肠癌的发病率最高，是所有肿瘤的第二位，近年年增长率4.2%，这与其生活方式西化有关，肉类的消费增加很快，这与美国当年类似，吃扒类过量。广州的发病率排在所有肿瘤的第三位。

　　主持人：为何现代人患大肠癌的发病率越来越高?

　　万德森：有以下原因造成大肠癌发病率升高：

　　不良生活方式——多肉少菜少水果少运动(据移民流行病学调查，原国内、日本裔肠癌低发，但移民美国后，因生活方式改变，变为高发。);

　　癌前病变——肠腺瘤、溃疡结肠炎;

　　遗传——家族性腺瘤息肉病，家族中有此病史或本人有超过100颗肠息肉的属家族性遗传，此类病人多较年轻，该项院发现的最多息肉者有3000多颗。还有一种HPNCC(即遗传性非息肉病性大肠癌)，这类患者占大肠癌患者的10%-15%，这类患者有三大特点：家族有三个或以上大肠癌患者，其中有一个是一等亲，50岁前发病。这类遗传病为显性遗传，患者的下一代约有50%发生大肠癌(医生发现此类病人一般都会“查三代”，即上代及子代，还有病人本身，其显性遗传是不分男女的)。家族性腺瘤性息肉病若不治疗，50岁前几乎100%发生大肠癌。

　　其他原因：肥胖;糖尿病、高血压等病伴发;地方性因素(如血吸虫病等)。

　　国内人肠癌发病较西方人早12-18年，故美国提出五十岁不管有否症状均应做第一次肠镜，而国内则是四十岁。但因怕痛等原因，做肠镜的依从性较差，美国有约25%应做而拒绝者;国内更甚。

　　主持人：请问万教授，大肠癌的发病率如此之高，为什么不少人发现时已是晚期?是否其症状不明显?它究竟有什么症状?

　　万德森：一般而言，大肠癌的症状是较明显的，人们之所以晚期才确诊，是因为大意。大肠癌的症状有以下5个常见症状：

　　1、 大便习惯改变：大便次数增多或出现便秘，或便秘和腹泻交替出现;

　　2、 便血：大便带血，一般为鲜红色或果酱色，是大肠癌最常见的症状;

　　3、 肠梗阻：一般伴发腹痛，是因为肿瘤生长很大，堵塞肠管导致的;

　　4、 腹部肿块：常见于右半结肠，即升结肠癌较常出现腹部肿块;

　　5、 全身衰弱，贫血，消瘦，乏力，发热，甚至出现恶病质(多见于晚期)。

　　在国内30岁以上出现不明原因的血便、黏液便、大便习惯改变等症状就必须去医院进行检查。
[page]有什么方法能准确检查出是否患大肠癌[/page]

　　主持人：如果出现上述症状到医院求医，有什么方法能准确检查出是否患大肠癌?

　　万德森：方法有多种：

　　1、直肠肛门指检，因为在国内有50%以上的大肠癌发生在直肠，而80%的直肠癌属于中低位，直肠肛门指检就可以检查出来，

　　2、粪便检查：粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。

　　3、钡灌肠X线检查：病变在乙状结肠上段或更高位置者，须进行X线钡剂灌肠检查。普通钡灌肠X线检查对较小的大肠癌容易漏诊建议采用气钡双重造影，可提高放射学诊断的正确率，并显示癌肿的部位与范围。

　　4、最明确的检查方法是大肠内窥镜，俗称肠镜，分为纤维结肠镜和乙状结肠镜：

　　乙状结肠镜检查：国内77.7%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠，常用的乙状结肠镜管长30cm，可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤。

　　纤维结肠镜检查：可清晰地观察全部结肠，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期及微小结肠癌的发现与癌的确诊，进一步提高了本病的诊断正确率，是大肠癌最重要的检查手段。

　　还有一种最新技术：“大肠胶囊内视镜”。此技术最大的优点是它并非是入侵性，而又能直接观察大肠肠壁。胶囊前后两端设有镜头及无线接收器，使用更加方便，病人只需吞服一粒维生素般大小的胶囊，通过胶囊发射讯号到病人随身携带的接收器上，医生再通过相片检视肠内情况，整个检查需时约10小时。此技术主要在欧洲如法国等地应用，在今年4月引入香港，胶囊没有任何副作用，风险比传统大肠内视镜更低，更没有因检查刺穿肠道的危险，但价格较高，且只能提示肠内病变而不能作活检确诊。

　　主持人：据说大肠癌在国内有相当的误诊率，尤其在基层医院。为何会出现这样的情况呢?

　　万德森：医生对大肠癌没有足够的重视，医生及患者都不愿行直肠肛门指检，而令病情延误，有句话说是：“举指之劳，胜造七级浮屠”。说明其实最基础、最简单的检查方法——直肠肛门指检可以救不少病人，而且也说明其重要性和必要性。而患者及部分非专科医生对大肠癌没有足够的认识，缺乏应有的警觉性，常常把便血、大便改变等症状归咎于痔疮、肠炎，以致延误病情。
[page]如果不幸患了肠癌，该如何治疗[/page]

　　主持人：万教授，您是国内大肠癌专业委员会主任、广东省大肠癌专业委员会主任，是大肠癌治疗的专家，请您给我们广大网友说说如果不幸患了肠癌，该如何治疗?

　　万德森：大肠癌的治疗以手术切除为优选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等;最近不少学者对早期大肠癌采用经内镜下切除治疗，也取得较好疗效。至于如何选择较好方案，须依据不同的临床病理分期。大肠癌的治疗关键在于早期发现和早期诊断。

　　1、外科治疗：大肠癌的单独治疗方法是早期切除癌肿。探查中如发现已有癌转移，但病变肠曲尚可游离时，原则上即应将大肠癌切除，以免日后发生肠梗阻;另一方面，癌肿常有糜烂、渗血或伴有继发感染，切除后能使全身情况获得改善。对有广泛癌转移者，如病变肠段已不能切除，则应进行造瘘或捷径等姑息手术。

　　2、化学药物治疗：大肠癌治疗术后，仍有约50%病例复发和转移，主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术切除前，可先行全身化疗或进行肠腔内化疗，可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗，有可能提高治疗术后的5年生存率。

　　3、放射治疗：疗效尚不满意，有人认为：①术前放疗可使肿瘤缩小，提高切除率，减少区域性淋巴转移、术中癌细胞的播散及局部复发; ②术后放疗：对手术治疗病例，如肿瘤已穿透肠壁，侵犯局部淋巴结、淋巴管和血管，或外科手术后有肿瘤残存，但尚无远处转移者，宜作手术后放疗;③单纯放疗：对晚期直肠癌病例，用小剂量放射治疗，有时能起到暂时止血、止痛的效果。

　　4、其他治疗如冷冻疗法，冷冻疗法是采用制冷剂液态氮，通过肛门镜充分暴露肿瘤后，选用大小不等炮弹式冷冻头接触肿瘤组织，可有效地杀伤和破坏肿瘤组织。在中晚期病人不能手术时，酌情采用，可减少病人痛苦，免于作人工肛门，配合化疗能获满意疗效。近年还有人探索生物治疗。中医中药配合使手术、放疗、化疗更顺利进行，提高效果。

　　主持人：大肠癌是可防可治的疾病，请您给我们讲讲如何预防大肠癌。

　　万德森：大肠癌最主要的预防方法是就是重视筛查。美国提出五十岁的普通人应该做第一次肠镜。而国内人的发病年龄较西方人早12-18年，故就提倡40岁后做第一次肠镜检查，如没有发现息肉可以5-10年后再检查，如发现息肉，切除息肉后第二年仍要检查，直至没有发现息肉后可2-3年再复查，确保及早发现，因为部分腺瘤性息肉是癌前病变的信号。发现息肉及早治疗是预防大肠癌的重要手段，同时还要注意以下方面。

　　1、避免长期进食高脂高热量食物，多进富含纤维的食物，保持大便通畅;

　　2、多食用新鲜蔬菜、水果、大蒜、茶叶等天然抑癌食品，适当补充维生素A、B12、C、D、E和叶酸;

　　3、积极防治癌前病变，对有肠息肉，尤其是家族性腺瘤性息肉病患者，须及早予以切除;大力防治出血吸虫病及血吸虫肉芽肿;

　　4、对有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群应定期行肠镜检查;近期有进行性消瘦及大便习惯改变者，也应及早行有关检查，以期尽早发现;

　　5、对早期肠癌手术后或放疗后的患者，应定期复查，早期发现复发及时治疗。

　　主持人：今天万教授给我们上了一堂精彩的防治大肠癌的科普课，使我们对大肠癌这个日益猖獗的恶性疾病有一个较全面的认识，这对我们预防它的侵害有很好的帮助。很感谢万教授接受我们的访谈，谢谢。