解说：由于现代生活中，人们生活方式与饮食结构的改变、环境的污染、工作压力的增大、婚姻家庭生育观念的变化等诸多因素，导致乳腺癌已经成为全球女性发病率相当高的一种恶性肿瘤，我国乳腺癌的发病率和死亡率也都呈迅猛上升态势，这在大中城市中尤为突出。这个问题应当引起全社会的重视。但是我们不要谈癌色变,女性朋友的自我保健意识的增强与乳腺癌的早诊断、早治疗，都对防癌缓癌起到很关键的作用。 今天我们请来了南京市妇幼保健院的刘小丰博士来和我们谈谈关于乳腺癌的预防与治疗。

刘小丰 专家

　　主持人：首先刘医生您能为我们具体介绍一下到底什么是乳腺癌呢?

　　刘小丰：乳腺癌是乳腺上皮细胞的异常增生和无限扩增。是女性最常见的恶性肿瘤之一。据资料统计，乳腺癌的发病在上海等地区已经是女性恶性肿瘤发病率的**。5~10%的乳腺癌发病与遗传有关，从细胞结构上看，通常发病的位置是在乳腺的终末导管小叶单位。从大体位置上看，各好发部位的比例是。乳癌的危害在于乳癌可能导致转移，而乳腺癌的转移可能导致患者的死亡。乳腺癌在国内外多个地区发病率呈逐年上升趋势。因此，乳癌的研究引起了国内外的重视。

　　但，研究至今，遗憾的是，乳腺癌病因仍然不明确。最少我们已知，雌激素和年龄是最主要的危险因素。40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高，仅约1%的乳腺癌患者是男性，相对较为罕见。

　　主持人：那么它一般又有哪些症状呢?

　　刘小丰：1.无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状。

　　2.乳头溢液：癌症的溢液一般是血性的单管自发性溢液。血性指的是黑色、棕黑、褐色等，而不是通常的鲜血颜色。

　　3.乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状。

　　4.炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现;颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。

　　主持人：据了解，乳腺癌在我国有分期之说，您能为我们解释一下吗?

　　刘小丰：国内乳腺癌分四期：

　　Ⅰ期：乳房肿块完全位于乳腺组织内，直径小于2厘米，与皮肤不粘连。腋窝无淋巴结肿大。

　　Ⅱ期：乳房肿块直径2—5厘米，与皮肤不粘连。腋窝有淋巴结肿大，但没有融合。

　　Ⅲ期：乳房肿块直径大于5厘米，肿块与皮肤或胸大肌有粘连。同侧腋窝淋巴结肿大，并融合成团块。胸骨旁淋巴结转移也属此期。

　　Ⅳ期：远处转移。

　　主持人：那么常被大家提及的早期和晚期乳腺癌是属于刚才介绍的哪期呢?

　　刘小丰：早期乳腺癌，即临床0期、Ⅰ期、Ⅱ期，Ⅲ期乳腺癌属局部晚期乳腺癌，乳癌的诊疗很少有提及中期乳癌的。晚期乳腺癌即Ⅳ期乳腺癌。
[page]早期和晚期乳腺癌有什么局部表现[/page]

　　主持人：您能为我们介绍一下早期和晚期乳腺癌又有什么局部表现呢?比如皮肤会出现怎样的症状等等，便于患者在早期有发现病灶的时候可以及时就医。

　　刘小丰：乳腺癌早期乳房局部表现

　　1)乳房肿块、单发、质地较硬、表面不光整、有小隆起或凹陷。边界不清楚，推之活动度受限。

　　2)乳房皮肤出现皮粘。皮粘是一种在手指推动下的皮肤移动僵硬，非专业人士，难以判定。

　　3)乳房溢液是继肿块出现以后的常见症状，溢液为棕色、咖啡色、淡血性等。

　　4)乳头的变化，生长在乳头、乳晕周围的肿块，早期侵犯乳腺大导管，引起导管短缩，导致乳头内陷，或者抬高。

　　乳腺癌晚期乳房局部表现

　　1)乳房肿块固定，乳腺癌晚期，肿块侵犯胸大肌，不易推动。

　　2)乳房多个病灶(卫星结节)，乳腺癌晚期癌细胞沿着乳腺皮肤内的淋巴网扩散所致。

　　3)皮肤的改变，乳腺癌晚期，大范围的库伯韧带遭受癌细胞的侵犯形成较多的酒窝征。酒窝间乳房皮肤淋巴性水肿。皮肤的凹陷与水肿隆起间形成橘皮样改变，是晚期乳腺癌的征象。

　　主持人：那么乳腺癌的又是由哪些原因造成的呢?

　　刘小丰：乳腺癌与机体的其它恶性肿瘤一样，病因至今不明，可能与以下因素有关：

　　1)家族遗传倾向，母系亲属中有乳腺癌患者的，子女比正常家族乳腺癌的发病可能要高2—3倍。

　　2)雌激素含量高，与乳腺癌的发病有一定关系。

　　3)月经、婚姻、哺乳等因素与乳腺癌的发病有密切关系。未婚、未孕、未哺乳、初潮早、绝经晚的女性发生乳腺癌的机会大大提高。

　　4)长期高脂、高蛋白饮食者，可能会引起体内内分泌紊乱，增加患乳腺癌的机会。多吃新鲜的蔬菜水果，对减少乳腺癌的发生大有好处。

　　5)如乳腺囊性增生症、乳管内乳头状瘤长期病史，增加了患乳腺癌的风险。

　　6)长期的酗酒、吸烟、过量胸部X线照射、工作压力过大、精神抑郁、负性事件都与乳腺癌的发病有一定的关系。用现代医学观点进行剖析，任何一种疾病的发生、发展与转归是生物、心理、社会等众多因素共同作用的结果。这种结果通过心理——精神——内分泌——免疫轴的作用，导致机体免疫功能障碍，抵抗力、免疫力极度下降，致癌因子趁虚而入，导致肿瘤的发生。

　　给我们的启示是：40岁左右的女性，应该重视每年至少检查一次乳房。较好时间是每3～4月检查一次。
[page]医院是通过什么检查来诊断乳腺癌[/page]

　　主持人：您能为我们问说说一般医院是通过什么检查来诊断乳腺癌的呢?还有，通常什么时间体检又是较好的检查时间呢?

　　刘小丰：乳腺癌是体表的实质性肿瘤，1厘米以上的肿块，有经验的乳房专科医生体检可获得较高的诊断准确性，但这只能作为确诊的参考。

　　早期乳癌常常是难以触诊摸到的。而目前所有的治疗改进给患者带来的获益，都没有早期诊断大，因此，必须重视早期诊断，必须重视辅助检查。虽然体检也很重要。

　　辅助检查有B超、钼靶摄片。必须强调的是B超和钼靶摄片，对早期乳癌的发现有很大的帮助。CT的帮助不大。核磁共振的诊断敏感性太高，假阳性可能给医生带来困惑。乳管镜也是一种有效的检出早期乳癌的手段。

　　本人的经验体会是：对于年轻女性，B超对乳癌的诊断能力强于钼靶。

　　临床上确定乳腺癌的诊断在多数情况下需要组织病理检查。目前的手段有B超引导下的空心针穿刺。B超或X线引导下的真空旋切系统、手术活检.少数情况如炎性乳癌，可以在细胞学下谨慎诊断。

　　月经正常的妇女，月经来潮后的第3-5天是体检的较好时间，此时雌激素对乳腺影响最小，乳腺处于相对静止阶段，容易发现病变。

　　对于40岁左右的女性，较全面的乳腺的检查至少应该包括体检之外的B超和钼靶。否则，难以做到早期诊断乳癌。

　　主持人：最重要的，关于乳腺癌的治疗，您能为我们具体说说有哪些方式呢?

　　刘小丰：大多数的乳腺癌的治疗是以外科手术为主的多学科综合治疗，根据乳腺癌的病期不同，可先后采用。

　　1)手术治疗。手术是乳腺癌的主要治疗方法之一。病灶限于局部及区域淋巴结的病例，均应先行手术治疗，彻底清除病灶，减轻癌负荷，为化疗、放疗创造良好的条件。目前对于早期乳癌，有技术力量的医院对于条件。

　　目前，一般对于病灶小于3cm，没有明显淋巴结转移，可以考虑保乳治疗。

　　必须强调保乳治疗得规范。

　　只有规范的治疗，才能获得较好的生存率。这在国内外，已有临床验证

　　以我们的一位保乳手术为例，进行介绍

　　保乳方面，我们临床面临的问题有：好的术后乳房外观有时难以保证。

　　2)化学药物疗法。大量乳腺癌术后统计资料表明，病理无淋巴结转移的Ⅰ期病例，术后的5年中仍有约10%—16%左右的病人死于血行转移。术前或术后对微小的转移病灶的杀灭，化疗能取得较好的效果，化学药物所取得的疗效也是其他治疗不能替代的。

　　3)放射治疗。乳腺癌术后的放射治疗，对防止或减少局部复发、转移疗效是肯定的。

　　4)内分泌治疗。内分泌治疗在乳腺癌治疗中占有重要的地位。目的是减少雌激素的合成/活减少其与受体之间的作用，改善内分泌环境，减少乳腺癌复发，控制转移，提高生存率。

　　5)中医中药。改善机体免疫功能，缓解恶性肿瘤的各种症状，减少复发，延长生存期。

　　6)生物治疗。目前在乳腺癌的辅助治疗/解救治疗中均占有一定的地位，利用癌细胞受体的高表达，通过与其之间的靶向作用，达到控制和消灭肿瘤细胞的目的。该类药物目前尚未国产，价格数十万之巨。

　　7)乳腺癌的消融治疗。尚处于临床研究阶段。在影像设备的引导下，经过皮肤穿刺至肿瘤组织，利用物理的或化学的方法，直接致肿瘤坏死。适用于肿瘤<5厘米，不能耐受手术的病人，或有局部复发病灶。

　　8)值得说明的是：限于经济等原因，先进的治疗方式难以人人可得。临床医生将根据实际情况选择所需的治疗方案。
[page]乳房自检时间[/page]

　　主持人：据了解，由于早期乳腺癌的治愈率，高达80-90%，到晚期就基本不能治愈。所以，女性朋友们除了定期要去医院做检查, 学会如何进行自检也是十分重要的。是不是任何时候都适合做乳房自检呢?其实检查乳房在时间上是有要求的。

　　刘小丰：因为乳腺是受体内多种激素影响的靶器官。月经前期或排卵期，乳腺肿胀、充血、组织张力较高，不宜实施自检，容易遗漏一些小的肿块及病灶。

　　较好的检查时间是在月经后的7—10天内，此时的乳腺组织松软、较薄、最适宜自检。

　　而对于月经周期不固定的妇女，自检时间的确定，可以依据两次月经间隔天数除以2，提前3—10天即可。少数女性月经没有规律，你可以采用月经后7—10天，抓紧自测，也可以一个周期内多次自检乳房。

　　自检乳房适合于所有的女性，40岁以上的妇女3—4个月检查一次，60岁以上半年一次。对伴有乳腺疾病(乳腺增生症、乳腺腺病、乳管内乳头状瘤病)或母系家族中有乳腺癌患者的，乳房自检较好2至3个月一次。高危女性群体要给与特别的关心及重视。

　　主持人：怎样来进行自检呢?

　　刘小丰：1)观察：仔细观察两侧乳房是否对称，两侧皮肤有无红肿、破溃，是否有血管显露，乳头有无高低、凹陷、外移。正面观后，转成侧面继续观察，然后举起两前臂过头部，观察正面、侧面乳房外形，注意乳房皮肤是否有牵拉的迹象，上下多观察几次。最后不要忘记观察锁骨上方即两侧腋下区域。

　　2)自检手法：检查时，拇指除外的其他四指微微并拢，用手指的指腹按压检查乳房，切忌捏、抓乳房。

　　3)检查顺序：为了检查记录的方便、明确、易懂，人为的把乳房分为四个象限。以乳头为坐标的中心点，画一十字线(如下图)。

　　表述为外上、外下、内下、内上象限，检查的顺序可以从任何一个象限开始，顺时针、逆时针均可。然后检查乳头、乳晕处、乳腺的尾状叶、腋窝、锁骨上群。亦可从乳腺的外上、内上象限开始，顺势而下，无论哪一种顺序，都不要有遗漏。

　　常见的容易遗漏的部位包括一下三处：1.乳头周围，也就是中央区的检查;2.腋窝处乳腺腋尾的检查;3.侧胸部乳腺后外侧的检查。

　　4).乳头是否溢液的检查：挤压乳头以及乳头后方的少许组织，观察有无乳头出水。如出水的颜色较深，应该就诊。

　　4)检查姿势：平卧位是检查乳房比较常用的体位，检查右侧乳房时，用小枕头把右侧肩背部抬高，把得胸壁外的1/3乳房组织推到胸前来，方便检查。检查乳头、乳晕区域时建议采用坐姿，坐位时乳晕处的肿块容易被触到。检查腋窝时，受检测的上肢外展45度即可，左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房。

　　5)检查内容：肿块的大小、个数、硬度、表面是否光滑、触摸时的疼痛感、活动度，推动乳房肿块时，表面皮肤是否有凹陷的改变。局部皮温是否有升高，皮肤增厚、粗燥、僵硬的情况。挤压乳头，是否有液体溢出，观察液体的颜色、气味、溢出量的多少，最后检查腋窝、锁骨上区。注意肿块的个数、大小、是否有融合、质地、触痛，受检侧上肢是否有水肿。

　　主持人：了解了如何进行乳房的自检对我们早发现、早诊治各类乳房疾病都是很有好处的。希望我们的节目能够对您健康生活有所帮助。好，今天的节目就到这里，我们下期节目再见。