求医健康特邀孙爱军教授做客专家在线访谈间，与网友们谈妇科内分泌的问题。

　　主持人：各位网友晚上好!今天非常高兴请到了北京协和医院妇产科教授孙爱军老师，今天我们的访谈主题是妇科内分泌相关疾病。孙爱军教授长期致力于妇科内分泌领域的研究，主要擅长绝经相关疾病与激素治疗，不育的诊断与手术治疗，性发育异常疾病的手术治疗，月经疾病的临床处理等。 先请孙教授跟各位网友打个招呼。

　　孙爱军：各位网友，大家好!

　　主持人：孙教授也是第三次光顾求医健康，前年我们做过更年期问题的探讨。

　　孙爱军：对，还有避孕的问题。

　　主持人：那这些问题都跟妇科内分泌有关系吗?

　　孙爱军：这些都跟妇科内分泌有关。妇科内分泌疾病这个词定义理解需要特别深刻，广义来讲妇科内分泌疾病涵盖了大部分的疾病，我们医生怎么界定呢，从发病的诱因确定，步入一个女性正常的月经来潮是靠脑垂体和卵巢来决定的，这个控制了月经，而且产生的激素必须是有规律的分泌、增加或减少，我们说有一个峰值有一个低谷。假如这些分泌激素的规律性改变就会出现相应的疾病，比如说月经不规律，比如分泌的激素量的异常也会导致疾病，比如一个女孩子雄性激素过高，就会出现长胡须、毛发多，比如脸上长痤疮，这些都是一些妇科内分泌疾病。

　　再比如子宫内膜的增生也属于妇科内分泌的疾病，同时雌激素过多又会导致子宫肌瘤的发生，所以我们广义上来看，妇科内分泌疾病是涵盖范围非常广泛的疾病。

　　目前对于我们来说定义的几大块属于妇科内分泌疾病：

　　第一块，月经类疾病。

　　第二块，不孕不育的问题，凡是无法完成正常生育功能的一系列疾病，跟妇科内分泌都是有关系的。

　　第三块，绝经相关的疾病。大家通俗讲更年期，更年期发生的一系列问题都属于妇科内分泌的，但是更年期的问题是多学科的问题，比如更年期妇女有心脏的问题，心慌，更年期妇女有骨质疏松的问题。假如说一个更年期妇女出现心脏的问题，我们要跟心内科的人合作处理这个问题。还有出现一些神经科的问题，比如更年期的抑郁，要和神经科合作。更年期的问题是多学科的问题，很大一部分在我们这儿，所以范围非常广。

　　第四块，有关性发育的一些疾病。就像大家平常对某些现象不太理解。

　　主持人：早熟是不是这个问题?

　　孙爱军：性发育异常里面早熟还不算，属于性激素疾病的问题。包括大家平常说的两性人，其中很多是妇科内分泌的疾病，比如体内的睾丸激素出问题了发育成女性外观的样子。还有一些染色体的问题，我们对于性发育问题分三大类，第一类，性染色体的异常，比如正常的女性应该是46XX，变成了47XX或者变成了48XX，就出现了异常。第二种，性腺的异常。大家都知道女孩的性腺和卵巢，卵巢没有发育。还有男性是睾丸，起不到睾丸的功能，最后就变成外观女性，实际上是男性的。第三种，性激素和性激素受体的异常，还会出现问题。第一大类的病人很多医院是见不到的，但是我们医院有一位导师专门做这方面研究的，所以国内70%、80%这样的病人都到我们这里来了。比如我们要做一些整形的手术、性腺的切除等等。

　　看有位网友提到说9岁就来月经，实际上属于性早熟的，这些疾病都是属于妇科内分泌疾病的。

[page]什么才是妇科内分泌失调?[/page]

　　什么才是妇科内分泌失调?

　　主持人：刚刚说了妇科内分泌疾病就诊的范围，四大类，经常也或多或少的听到或者是女性朋友更多的听到内分泌失调的概念，比如月经不调、痛经这些问题，包括有乳房胀痛，包括脸上长痘痘，总会判断为内分泌失调，我想内分泌失调这个概念是不是有一个衡量的标准，什么才叫失调?

　　孙爱军：你这个问题问的特别对，包括我们自己也在问这个问题，有的病人来就诊时一开口就说：“大夫，我内分泌失调了。 ”我说：“谁跟你说了”，她回答说：“我们同事说的。”内分泌失调成为我们普遍使用的词，但具体哪部分失调，内分泌失调范围太广了，具体到每个科的范围是不一样的。

　　首先我们分割了一下，内分泌是指人体内整个内分泌系统，系统包括了很多很多的腺体，腺体就是占的体积很小，比如下丘脑、垂体、性腺，但是起了非常多的作用。比如垂体是非常非常小的，假如我们因为手术、创伤、肿瘤引起它的损伤，整个人的机能会被全部破坏。比如一个男性的垂体的肿瘤，做手术做完以后可能导致他的性腺功能、甲状腺功能全部丧失。对于女性也是一样的，大家听到垂体的泌乳素瘤，假如手术切的太多了把其他的损伤了以后整个内分泌全都损伤了。这些腺体虽然少但是功能非常强大。

　　我刚刚指的几个跟妇科内分泌有关系，但是跟普通的内分泌有关系的，比如甲状腺，大家都知道甲亢的病人都属于内分泌的范畴。还有性腺功能出现问题了，比如平常看到一个女孩子胖胖的、红红的、背部特别厚、脸上也会长痤疮，其中有一部分就是性腺功能出现问题了，这就是柯星式综合症，这些都属于内分泌失调。所以从广义上讲内分泌失调只要人体的内分泌腺体出现问题了都叫内分泌失调。但是现在我们医生能看到的都是腺体已经出现严重问题了，比如刚刚说的甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肾上腺功能的问题等等。

　　还有一些医疗上改变不了的，比如脸上黄褐斑，肯定跟体内的某方面激素有关系，但是医生查不出来明确是哪部分出问题了，而且出问题到什么程度，怎样用药物调节?所以这些疾病虽然属于内分泌的问题，但是医生做不到，只能靠其他的方面，比如中药。中药其实是好的药物，对于一些西医解决不了的问题可以起到很大的作用，但是不是每个人都有效果，是根据情况来确定。

　　所以从内分泌失调这个定义来说，失调就是失去了规律性，不能按统一的步骤来进行了。就是内分泌失调。所涵盖的疾病是从头到脚、全身上下都包括了，我们医生能做的就是对比较严重的在机体上表现症状的能处理，对病人没有影响的研究有轻微失调，我们医生处理不了。

　　主持人：这些轻微的失调，靠自身的调节是不是会好。

　　孙爱军：有些就是自己调节，有的是中药能解决。就是说内分泌衡量的标准，对于我们医生来说，跟咱们广大网友衡量的标准是不一样的，网友认为有轻微的异常就算内分泌失调了，但是医生检查不出来也不这样诊断。假如怀疑出现问题了，我们根据检查腺体的不同诊断不一样。

　　比如有病人看门诊，反映月经量减少了，但是每个月都来。这种情况医生肯定判断病人是有问题的，其中一部分原因就是体内雌激素出现问题了，但是这部分病人月经量又达到了基本的程度，可以每个月来，只是量少了点，虽然失调了，但是没有严重到不来月经的程度，这种我们可以根据情况不做处理，因为处理之后加用雌激素，可能对身体有影响。所以有的病人不太理解：“医生，我好不容易看病了，你不给我用药怎么可以啊?”医生不用药就是上面讲到的道理。

　　回到内分泌失调的问题，我们有大内分泌科，有妇科内分泌，这些科室都是个人管个人的疾病，而我们妇科内分泌疾病刚刚谈到了第一大类就是月经疾病，第二大类就是不孕问题，第三大类就是绝经的疾病，第四大类就是绝经异常。

　　卵巢功能衰退怎么判断?怎么治疗?

　　网友：孙教授:我今年41岁,11岁来月经,28岁生孩子儿,产后不到2个月来月经了,早几年开始月经不正常,总是后推,起初是两个月,一季度一次,去看妇科,医生说正常,不象早衰,也做过激素的周期治疗,效果不太好,用激素时月经正常,不用激素老样子,今年是服用黄体酮来月经,不服不来,说心里我有点怕用激素,因为我乳腺增生严重,怕用过多激素会影响乳腺癌变,不用怕过早进入更年期,请教你,我该怎么办,下一步需要做什么检查和治疗?

　　孙爱军：这位网友担心的第一个问题是不是过早进入更年期，做一个激素水平测定就可以了，而且非常简单就可以回答她的问题，关于激素的测定我们可以给她一些建议。

　　因为她提供给我们的病史，一个季度来一次月经肯定是不正常的。另外有没有脸上发热、发红的现象，如果合并这些问题就有卵巢功能衰退的迹象，这两个合并在一起我们就可以说她进入更年期了。但是说有合并的症状，月经也不正常，同时查激素水平又有问题，可以肯定她是更年期的问题。

　　主持人：这个怎么治疗呢?

　　孙爱军：根据她的情况进行相应的治疗，比如做激素补充。

　　主持人：乳腺增生非常严重，怕用激素会引起乳腺癌?

　　孙爱军：这是另外一个问题，乳腺增生存在一个过渡诊断的问题，因为现在很多病人做B超以后都给做诊断，我们做一个临床按照是一个研究生做的，100位正常的妇女，其中79%乳腺增生，而且在月经的前半期和后半期是不一样的。假如一个疾病诊断是50%的话，而且这种单纯的乳腺增生跟乳腺癌是没有关系的，我们曾经做过资料的分析，只有乳腺有节结等等这些问题才可能引起将来有癌变的可能，所以单纯的增生没有必要害怕。

　　假如说她出现的更年期的问题，又有更年期的症状，我觉得她可以用激素，而用激素的过程中我们要进行监测，看到底有没有副作用的出现。

　　更一个更年期妇女用激素不是随便用的，之前要对相应的器官做检查，比如子宫有没有问题，乳腺有没有什么，肝肾功能等得都有没有问题，这些检查完之后我们才能决定能不能用雌激素，所以对她来说第一个要确诊是不是更年期，要做检查，激素水平有没有问题，看她有没有合并这些症状。第二步怎样治疗，要进行相应的检查之后才能确定。大家很多患者在医生给她解释以后才是怕用激素，这种情况可能没有办法了，医生只能说你可以用，但是一直担心，没有办法解决，因为医生不能保证百分之百没有问题，因为用药可能会有一定风险的。

[page]痛经是月经不调的表现吗?需要治疗吗?[/page]

　　痛经是月经不调的表现吗?需要治疗吗?

　　主持人：痛经也算月经不调的一种吗?

　　孙爱军：刚刚谈的痛经是月经伴发的状况，不应该算月经不调，我们有一个经前期紧张综合症，很多女孩子都是肚子疼。还有情绪方面的反应，有的有经前期的严重症状，还有精神方面的症状，有一些水肿的症状，还有一些恶心、呕吐等等，这些症状都会在经前出现，所以把所有的症状归结在一起就叫经前期紧张综合症，但是这个月经还是照常来的，所以不属于月经不调的范畴。

　　痛经也是一样，很多女孩子都有，每个国家的调查情况不一样，有的说45%的女孩子会有，有的说40%的女孩子会有，但是痛经的症状有一部分是生理性的，没有任何原因的，我们叫原发痛经，一般是在来月经大约半年之后出现的，而且疼痛不是非常厉害，用一些药就可以缓解了。拿我们医生的定义来说，不伴有盆腔、器官病变的痛经，就是说没有任何诱因的痛经就是原发痛经。

　　还有继发痛经，就是由其他原因引起的痛经，当然这个可能不好理解，举个例子，子宫内膜异位症，这种叫继发痛经。

　　对于这些怎么定义?这些继发痛经有的是第一次来月经来一两个周期就开始有严重的症状，这种我们怀疑是继发痛经。再一个，用普通的治疗痛经药物不管用，比如说用前列腺素遏制剂、用避孕药、用其他的非甾体类抗炎药无效，这些就是继发痛经。对继发痛经的人要检查，要发现引起他痛经的因素才能确定她是不是继发痛经。

　　继发痛经更大的因素可能是因为这个妇女得了某些疾病，痛经也是月经的伴发症状，你可以归到月经不调里面，实际上月经不调的三大要素里面归不进去，因为不合并这些规律性、经量多少的改变。但是从广义来讲，比如月经就应该是很正常的月经，不应该合并很多症状，合并症状就算失调，那也可以。但是从我个人的理解上是这样的。