杨祖菁教授谈宫颈糜烂与怀孕

　　随着人们对身体健康的重视，很多人开始进行身体检查，此时，宫颈糜烂就会作为女性的一个常见的病症越来越多的被发现，让广大的女性朋友受到很大的困扰，特别是有生育要求的女性：宫颈糜烂是否会影响怀孕?孕前治疗还是孕后治疗?之前得了宫颈糜烂，孕后如何防止复发?等等这些问题成为了让人最为纠结的问题，那么，本期专家访谈求医网在线特别邀请到了上海新华医院妇产科主任杨祖菁教授来为大家谈一谈宫颈糜烂和怀孕的相关问题。

　　主持人：请杨教授介绍下宫颈糜烂?

　　杨祖菁： 子宫颈糜烂:是慢性宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部病理变化。宫颈表面呈红色病损，是鳞状上皮脱落，为柱状上皮所代替，上皮下血管显露的结果,糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。

　　另外有一种特殊类型的宫颈糜烂，称为假性糜烂，仅发生在一些生理情况，如青春期和妊娠期的妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管的柱状上皮增生并外移，类似宫颈糜烂的病理表现。宫颈糜烂在生育年龄妇女发生率54.9%。

　　主持人： 宫颈糜烂的常见症状是什么?

　　杨祖菁： 1、白带增多：白带增多为宫颈糜烂的主要症状，有时甚至是惟一症状。由于病原菌引起的炎症不同，而白带的性质、量、色和气味不同。如炎症感染不明显，白带则主要为透明黏液;若宫颈糜烂伴有明显的炎症感染，白带则呈黄色脓性、黏稠状。糜烂面积较小或病变累及较浅，白带量可能较少;如果是病变累及较深、面积较大的重度糜烂，则白带量较多;白带伴有恶臭多为厌氧菌感染;伴有息肉，可有白带混有血，或性交出血。

　　2、疼痛：宫颈糜烂出现疼痛症状者并不多见，当病原体累及范围较深时，可引起慢性宫旁结缔组织炎，出现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。若炎症波及到主韧带，可出现性交痛，影响性生活。

　　3、膀胱症状：宫颈的炎症可以蔓延到膀胱周围产生泌尿系统症状，从而出现尿频、尿痛症状，有时也可继发尿路感染。

　　主持人：轻度和中度的宫颈糜烂会不会引起不孕?

　　杨祖菁： 轻度和中度的宫颈糜烂一般不引起不孕。宫颈糜烂诱发不孕，只是当宫颈糜烂为重度并伴有其他炎症，宫颈的分泌物混有大量的白细胞及致病菌，分泌物会比以前明显增多，并且质地粘稠，使阴道正常微生态环境，生理环境受到破坏，精子的活动力受到限制，存活时间缩短;宫颈粘膜由于炎症刺激增生，可有息肉堵塞子宫颈口，直接影响精子的顺利通过;子宫颈粘液粘稠，妨碍精子的正常运动，同时妨碍精子进入宫腔，这就降低了精子和卵子结合的机会，从而造成女性不孕。

　　重度的宫颈糜烂伴有感染，炎症可以通过淋巴系统、和直接向上和向宫颈旁炎症扩散，可以引起慢性宫旁结缔组织炎和盆腔炎，可造成输卵管堵塞，使精子和卵子不能有机会受精，也可能有炎症物质的刺激，影响受精，而引起不孕。

　　主持人：妊娠期会有类似宫颈糜烂的病理表现吗?

　　杨祖菁： 妊娠期由于激素的最高会使宫颈管的柱状上皮增生并外移，类似宫颈糜烂的病理表现，在分娩后好转。

　　分娩，特别是阴道分娩，由于宫颈在产程中的扩张，引起不同程度的损伤，可有感染等因素，在产后患有急性宫颈炎，一部分转成宫颈糜烂。

　　主持人：宫颈糜烂适合孕前妇女的治疗方式是什么?

　　杨祖菁： 谈起宫颈糜烂，不要就等于宫颈癌，大多数宫颈糜烂为是炎症和生理状况，临床上需与宫颈上皮内瘤样变(是一组与侵润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称)和早期宫颈癌鉴别。可以定期的宫颈细胞学检查和与宫颈癌有一定关系的HPV感染的检查，准备怀孕的女性可以在孕前和妊娠早期进行这方面的检查，排除异常。

[page]　对宫颈糜烂的治疗有二大类，物理治疗和药物治疗。[/page]

　　对宫颈糜烂的治疗有二大类，物理治疗和药物治疗。

　　现在不太主张对宫颈糜烂者都进行过度的治疗。如果糜烂系柱状上皮移行所致不伴有其它的炎症，不需要做治疗。可以定期的妇科检查。

　　物理治疗包括，电烫、冷冻、激光、微波和Leep刀。主要是破坏或切除宫颈糜烂面，让新生的细胞覆盖在表面，治疗效果比较好，复发率比较低，但对宫颈有一定的破坏，特别是重度的宫颈糜烂，治疗比较深，宫颈口有疤痕组织，对分娩宫口扩张有时会有影响。一般不主张在孕前治疗。

　　目前也有一些药物治疗，对伴有其他炎症的抗感染的治疗。

　　对准备怀孕的，如有伴有感染的分泌物多的，可以药物治疗，减少分泌物，改善阴道微生态环境，有利于受孕。

　　对严重的宫颈糜烂，排除其他原因的不孕，而确实是不孕的原因，经药物治疗，仍不能受孕的，可以用物理治疗，也有一些患者，经治疗后受孕。

　　主持人：宫颈糜烂如何防止复发?

　　杨祖菁： 宫颈糜烂进行物理治疗，很少复发。出现复发可能的原因为：

　　1、 治疗不彻底：特别是重度糜烂，治疗范围小，经过治疗后发现症状消失或改善，复查发现仍有糜烂。

　　2、 性生活频繁：在治疗宫颈糜烂期间，由于创面尚未完全修复好，是不宜有性生活的，可是有些患者遵守医嘱，使疗效降低甚至无效;治疗后性生活过度频繁的人，也是宫颈糜烂的好复发人群。多个性伴侣、性生活强度过大(每周4次以上)、经期性生活等，也是宫颈糜烂不可忽视的原因。

　　3、 身体抵抗力差：一般年轻女性的体质要比中年或老年人好，所以她们治疗后恢复快，而一些中老年人由于体质差或本身有糖尿病等疾病，使创面的愈合时间延长。而且易复发。

　　4、 同时伴有阴道炎患者：宫颈糜烂与阴道炎的关系非常密切，阴道长期炎症就会出现宫颈炎、宫颈糜烂，而宫颈糜烂的患者，阴道炎不治好，就容易复发。

　　5、 治疗后分娩和多次人工流产：再次分娩宫颈损伤，反复人工流产也可造成不同程度的宫颈损伤，给病菌可乘之机，引发宫颈炎。由于炎症的刺激，局部分泌物增加，宫颈长期浸渍在炎性分泌物内就会引起糜烂。

　　6、 治疗不规范：轻度的宫颈糜烂是可以用药物治疗，但可能用药不规范，和错误用药。

　　预防宫颈糜烂的复发，治疗需要规范和达到治疗效果，治疗后需要增加抵抗力，促进治疗伤口的愈合，同时需要治疗伴有的阴道感染，以及避免可能复发的因素。

　　分娩后可以治疗宫颈糜烂，做好避孕措施，减少人工流产，做好个人卫生，提高身体抵抗力，宫颈炎治疗后在完全愈合前避免性生活等。

　　专家寄语：

　　愉快受孕，顺利分娩。

　　门诊时间:

　　每周一和周三上午

　　专家介绍：

　　杨祖菁，女，主任医师，教授，医学硕士，硕士生导师，科主任，现任中华医学会上海分会妇产科学会常委兼秘书。二十多年的临床实践，使她在围产医学领域打下了扎实的基础，积累了丰富的经验，尤其擅长高危妊娠、胎儿监护、宫内感染等诊断与治疗，曾成功参与了羊水栓塞、产前产后大出血、重度妊高症、四胎妊娠等重大抢救。

　　在科研方面，先后参加七?五医学攻关课题《胎儿新生儿缺血缺氧的早期诊断和防治》，在该课题中主要负责《第二产程适时性与优生关系的研究》和《胎儿酸中毒宫内纠正》二部分。该课题获国家科技进步三等奖、卫生部医学科技进步三等奖、上海市科技进步二等奖。93年赴香港中文大学妇产科学系协作开展《应用计算机对胎心率宫缩的监护预测胎儿酸中毒》，以及《围产儿质量控制和早期干预?究》，获上海市医学科技贡献证书，目前参与九?五国家医学攻关课题《孕期感染对胎儿生长发育影响及确立感染诊断方法》和上海市科委《孕母血磁体筛查胎儿有核红细胞产前诊断》。

　　先后撰写论文10篇，发表在妇产科医学杂志上，并参与编写《围产医学》、《实用妇产科手册》和《高危妊娠监护和处理》。擅长诊治高危妊娠中妊娠合并感染，围产期缺血缺氧，妊娠期营养，妊娠合并症。