专访中铁三局妇科主任张毅：妇科肿瘤的病因和疗法

　　张毅简历:

　　张毅，副主任医师，中铁三局集团中心医院微创妇科门诊主任。从事妇产科工作二十余年，有丰富的临床经验，曾在山西、成都、上海等地多家优秀医院进修。善于治疗各种急慢性妇科炎症，尤其擅长凝固刀治疗子宫肌瘤、宫颈糜烂等妇科疑难疾病。被太原市妇联授予“太原市三八红旗手”荣誉称号。

　　主持人：欢迎大家作客求医健康频道专家访谈节目。今天，我们再次请来中铁三局中心医院资深妇科专家张毅主任，以大家关心的“妇科肿瘤”为话题，结合疾病的原理和病例，谈谈如何防范与治疗。张主任对妇科肿瘤有比较深入的研究，先请她给我们打个招呼，我们的节目现在就开始。

　　张毅：大家好。

　　主持人：我们先请张主任对妇科肿瘤的概念阐述一下。

　　张毅：好的，从理论上讲，常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。妇科肿瘤是育龄女性的常见病，可以生长在女性生殖器的任何部位，以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。良性肿瘤以子宫肌瘤最常见，恶性肿瘤以子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌最常见。

　　主持人：作为女性，从出生到月经初潮、绝经，一直到老年，都面临着妇科病的威胁。尤其是这些年来，妇科肿瘤的发病率越来越高，张老师能不能讲一下原因何在?

　　张毅：随着这些年经济的发展，妇科肿瘤的发病原因有了很大的变化，过去是因为比较穷、卫生条件、生活条件比较差，得宫颈癌的比较多。现在大家都注意自身的健康，宫颈癌的得病率也有所下降，但是子宫内膜癌和卵巢癌却是在增加的。这些都是跟咱们的生活习惯、生活方式都有关系，像子宫内膜癌跟肥胖、高血压、糖尿病有关系;卵巢癌也和饮食、劳累、高度紧张的生活环境都是有关系的。

　　主持人：请您谈谈妇科肿瘤的症状有什么表现?

　　张毅：一旦患有妇科肿瘤，通常会有如下表现：

　　阴道出血，表现为月经量增多，月经期延长，不规则的出血，或排出血水，血的颜色发生改变。

　　白带改变，白带量增多，颜色发生改变，如浓样、血样及水样、有异味，应及时到医院进行检查。

　　下腹肿块，通过盆腔检查，可以触及增大的子宫及肿块。肿块过大可以在腹部触摸到。可能有囊性感，也可有实性感，软硬程度不同。

　　下腹疼痛，肿瘤可以引起下腹痛，如肿瘤蒂扭转、破裂、发生炎症、出血，出现腹水等，均可出现不同程度的下腹痛、增大的肿瘤可以压迫肛门，有坠胀感。

　　这些都是妇科肿瘤常见的症状，无论出现哪些症状，或轻、或重，都要及时到医院检查，通过盆腔检查及各种不同的辅助检查基本可以判断。

　　主持人：目前妇科肿瘤发病情况有何特点?

　　张毅：目前妇科肿瘤的发病有两个特点：一个是发病率明显增高，二是发病年龄明显年轻化。

　　妇科肿瘤现在为什么发病率明显增高呢?这是因为有几个原因：①人的平均寿命长了;②检测技术先进了，很容易用B超发现子宫肌瘤;③现代人生育次数少了，哺乳也少了;④环境中雌激素的含量增加了，也就是有雌激素污染。

　　妇科肿瘤年轻化的趋势也特别明显。在以往，妇科肿瘤患者有一个传统的年龄分布段，41~50岁患病率占50%，31~40岁占 28%，21~30岁之间发病情况比较少，而20以下和60岁以上的很少发病。而现在，虽然没有确切的统计数据，但在临床上确实见到患者年轻化趋势明显，有些人刚结婚，就检查出子宫肌瘤，这是由于：一、现在的女孩子发育早了，以前的女生十六、七岁才月经初潮，而现在十一岁也来月经了;二、饮食因素，现在我们日常生活中的主要食品：鸡、鸭、鱼等的生长周期明显缩短，主要是以添加激素的饲料喂养，而我们每天食用这些食物，等于长期服用少量的雌激素，从而导致一系列疾病的发生，其中包括子宫肌瘤等激素依赖性疾病的高发。

　　主持人：你所诊断的最年轻的妇科肿瘤患者有多大年龄?

　　张毅：在国外，子宫肌瘤患者可年轻至10~14岁，国内最年轻的是15岁，而我在临床上诊断过最年轻的是19岁，这个发病跟家族性有关，如在饮食方面，她特别喜欢吃肥肉和肉制品，这应该是发病的一个重要的诱因。

　　主持人：子宫肌瘤好象比较多发，这种病的患病率有多高?为什么称其为妇科“第一瘤”?

　　张毅：子宫肌瘤的患病率国际上目前没有一个统一的数据，以往的统计是以每家医院子宫肌瘤占妇科病的多少来计算，一般为3~20%。但在尸体解剖中，30岁以上的妇女20%存在子宫肌瘤。近年来随着B超、彩超等先进设备的应用普及，国内外学者都认为20%这个数据比较符合实际，也就是说，30岁以上的妇女，五个人之中就有一个患子宫肌瘤，因此，将子宫肌瘤称为“妇科第一瘤”一点不为过。

[page]什么样的人容易患子宫肌瘤?[/page]

　　主持人：什么样的人容易患子宫肌瘤?

　　张毅：经过大量的研究认为：子宫肌瘤的病因还是以雌激素升高以及机体对雌激素的高利用率为主。人体的激素有很多种，而女性以雌激素和孕激素为主，当雌激素分泌过高，就会引发一系列疾病，其中一个就是子宫肌瘤。

　　对于高发人群分成五类：

　　第一类是受遗传因素影响的人，表现在种族的差异和家族的聚集性。例如黑人的发病率就比白人或亚洲人种高2--3倍，还有直系亲属或姐妹曾患子宫肌瘤的人，患病的几率比没有家族病史的高4--2倍。

　　第二类是有导致卵巢功能亢进因素的人，例如多囊卵巢综合症;还有具有卵巢内分泌功能的疾病，例如颗粒性细胞瘤、卵巢粒膜细胞瘤，都会导致子宫肌瘤的发生。

　　第三类是跟产次有关，子宫肌瘤发病率与产次成反比。现在 70多岁的老人家，她们的年代都起码生四胎，这就解释了为什么以前的妇女很少患这个病。这是因为怀胎十月加哺乳半年的时间，这段时间内卵巢不排卵，激素分泌处于低水平，从而保护了子宫的健康。如果生育4胎，就是有5年时间雌激素水平低，人的生育周期是15~45岁之间，而这5年正好在子宫肌瘤的高发期保护了子宫。

　　第四类是受体质影响。为什么吃同样的食品，或者姐妹患病而自己没患，这都跟个人体质有关。因为激素作用需要受体，有的人受体比较敏感，容易受激素影响，那就相对容易患子宫肌瘤。

　　第五类是与生活有关。首先是肥胖因素，研究显示，体重每增加10公斤，患肌瘤的风险增加21%，因为肥胖的体质比较容易合成雌激素。

　　其次是运动因素，根据统计，非运动员的大学生发生子宫肌瘤的几率是经常运动者的1.4倍，运动使患病率减少。

　　另外，吸烟的女性容易患子宫肌瘤，因为香烟中有拮抗雌激素的物质，但也因为如此，经常吸烟的女性也容易衰老，雌激素在体内不能过多，也不能过少。

　　最后，不要滥用避孕药，过量使用避孕药会让体内雌激素增多，从而容易引发子宫肌瘤。

　　主持人：都说妇科肿瘤要早预防早治疗，很多观众就问，我们现在这个阶段，怎么做到早预防早治疗?

　　张毅：这其实是非常重要的问题，大家都知道，疾病早治就比较好治，妇科肿瘤病如果早发现早治疗，多活十几二十年还是比较常见的。所以大家都非常希望能够知道怎么早发现早治疗，我想这也是对大家非常重要的问题。咱们一般情况下要求已婚妇女每年要进行一次健康检查，主要是女性方面，妇科方面的检查、宫颈防癌图片的检查、医生的常规妇检，有条件的话可以做B超，这是比较必要的每年一次的检查。如果有条件的话建议每年都要进行二次。咱们讲的是已婚妇女。对于现在很多未婚有性生活的妇女，也建议大家每年都做一到二次妇科检查。对于绝经以后的妇女不会说老了不来月经，不生孩子就这方面就没有病了，也需要注意。所以一般来讲，没有特殊的情况下，应该每年做一次妇科检查，如果有问题还要更多一些。

　　观众：有的**志对于妇科检查不太好意思，担心经常进行妇科检查会导致妇科病的传染?

　　张毅：所以我说要去正规的医院，在合格的机构进行检查。现在正规医院所有的用品都是一次性的，床上铺的卫生纸垫是一次性的，检查用的窥器是一次性的，医生戴的手套也是一次性的，减少了交叉感染的机会。如果在非正规医院检查的话，那里光想省钱，当然就会增加很多的感染机会。

　　主持人：自己个人自检能不能早期发现妇科肿瘤?

　　张毅：最重要是个人要有保健意识，例如20岁以后，就要有一些基本常识，留意一些症状。在2003年，我遇到一个大学生，腹部增大一年余，自己认为是肥胖所致，就不停地节食、服用减肥药，结果腹部越来越大，到医院一查，发现是巨大子宫肌瘤。另外，结婚后的妇女较好每年到医院妇科检查一次，及早发现、及早治疗。

[page]在临床上如何诊断妇科肿瘤?[/page]

　　主持人：在临床上如何诊断妇科肿瘤?

　　张毅：首先是临床症状，根据向病人询问临床症状，例如月经的情况(包括月经周期、经期、有无经量增多)、便秘、不孕、白带过多等等症状进行初诊。

　　然后医生会进行妇科检查，有经验的医生会通过触诊发现子宫增大、在腹部出现结节，就能判断可能患有妇科肿瘤。

　　第三会通过辅助检查，通常用B超可以判断是否长有妇科肿瘤，以及生长的部位位置;如果对B超结果有怀疑的，可以选择彩超建议是用核磁共振确诊，因为有核磁共振能非常清楚检查出肿瘤生长的位置、大小，和子宫内膜的关系，是否会否影响怀孕。

　　主持人：子宫肌瘤会恶变吗?恶变率有多高?

　　张毅：子宫肌瘤绝大多数是良性肿瘤，恶变率大概是0.13~2.02%，怎么预防子宫肌瘤恶变呢?首先要看年龄，国外统计发生恶变的年龄段是50~56岁，而国内是44.5~54岁。

　　第二要看子宫肌瘤生长的速度。子宫肌瘤一般每年的生长速度是1~2mm，如果短时间内长得特别快，例如从3公分长到8公分，那就高度怀疑是恶变了。

　　第三，如果临床症状变化很明显，那也要小心发生恶变，这就需要及时到医院做核磁共振检查及诊刮，这有助于肿瘤性质的判断，必要时做穿刺活检以明确诊断。

　　主持人：现在医学对于子宫肌瘤有什么新技术吗?

　　张毅：我们中铁三局中心医院妇科有一种新引进的“超导凝固刀”技术，是我院特有的一种新型、安全、有效的微创疗法，由计算机全程监控，通过计算机屏幕高清放大显示，肉眼可清晰地看见肌瘤的位置、大小及数量。利用射频热凝原理，让肌瘤在热凝过程中脱水、消融、变性、失活。最后肌瘤被机体吸收或排出体外。超导凝固刀技术治疗子宫肌瘤不需开腹，术中无痛苦、无创伤、不出血，术后不需住院，最重要的是它可以在根除子宫肌瘤的同时保全完整子宫，不影响生育，特别适合有生育要求的患者。

　　主持人：有位患者打来电话，询问关于卵巢囊肿的治疗方法。请您介绍一下。

　　张毅：中铁三局中心医院从国外引进的“导航微电极技术”是当今妇科微创的前沿技术。导航微电极技术运用电子声影导航仪立体定位卵巢囊肿的具体位置，运用细如发丝的微电极置入囊腔里，吸出积液，同时发挥电离作用，使病灶组织细胞失活，一次性即可达到消除囊肿的目的，在临床治疗中疗效显着。与传统开放式手术相比，导航微电极技术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、花费少等优点，正是凭借这些优点成为风靡国际的优秀医学技术。

　　主持人：我们节目的时间到了，非常感谢张毅主任作客我们的频道，给大家进行了很好健康科普教育。最后，我在这里再次提醒大家，随着妇科肿瘤发病人群年轻化，无论年长的、还是年轻的女性，尤其是80、90后女性，应该更加关注自身健康、提早预防。谢谢大家光临，我们下次节目再见。