主持人：我们了解了心脏瓣膜的功能，日常生活中哪些原因可能会导致心脏瓣膜的功能受到影响、破坏从而产生疾病。

　　姚建民：能引起心脏瓣膜出现毛病的原因还是很多的，在过去特别是医疗水平和人们的生活水平比较低的时候，最常见的就是风湿性心脏病。

　　风湿大家很熟悉，在早期可以出现发烧，出现腿疼等等，其中有一部分病人累及心脏，这种是特别常见的，占瓣膜病的60%左右。另外就是先天性造成的，孩子生下来瓣膜发育异常，所以出现一些问题，这种病人的比例大概在20%左右。其它比较常见的退型病变，这种占到10%左右。其它原因比如受外伤，车祸或者突然遇到意外的外伤，或者感染，都可能造成瓣膜问题。

　　我们经常遇到冠心病本身造成心肌的血管受影响，也可能出现瓣膜的问题，应该说临床上主要就是这些原因，最常见的就是风湿、先天、退型病变等等。

　　主持人：如果瓣膜出现损伤，对人体的主要危害是哪些?

　　姚建民：心脏瓣膜是一个单向阀门，确确实实像水泵的阀门一样，如果发生了毛病，往前走的时候打不开，血流受阻，这就是瓣膜狭窄。如果关的不全，本来血液打出去了，血又流回来了，等于心脏的工作效率就没有了，打走的又回来了，就像水在来回走动。

　　这两种情况造成的后果都是心脏功能没有达到目的，病人的血液循环受到一定的影响。

　　瓣膜狭窄引起的血液流通不畅，憋在心脏里面，心脏慢慢增大，增大以后心脏功能受影响。另外随着压力的增高，心脏增大对肺也有影响，右心房压力的增高，可能引起肺内压力升高，病人出现喀血、憋气。腔静脉压力升高，可以引起肝脏的增大，晚期出现肝硬化、黄疸，另外肾的瘀血，出现尿少、腿肿、脖子脸肿等等。另外血憋在那个地方时间长了容易凝固，形成血栓。憋的时间长了，心脏大了之后容易形成房颤。

　　风心病特别是心脏比较大的病人可能出现房颤，房颤本身带来相关性的危害。本来心脏收缩是很规律的，房颤之后心脏就哆嗦，心脏功能就受到影响，仅房颤这一项心脏的功能受影响就达到15%左右。本来我可以扛一百斤的东西，现在只能扛70多斤的东西。房颤本身就这么厉害，另外房颤本身出现血栓的形成，心脏哆嗦血流不畅，更容易形成血栓。

　　如果瓣膜关闭不全，心脏的血越来越多，比正常水平要多。最终出现的结果和狭窄差不多，最终心脏越憋越大，所以瓣膜病的病人无论是狭窄还是关闭不全，往往都会有心脏部分增大或者最终出现水肿等一系列病变。

　　主持人：刚才谈到年轻人或者年龄比较小的病人，他们刚开始没有意识到这个疾病，出现哪些症状以后就提示心脏瓣膜有问题?

　　姚建民：心脏瓣膜病从症状上判断还是有章可循的，心脏瓣膜病的症状和其它心脏病的症状差不多，但是也有一些不同。

　　比如冠心病心口痛，而瓣膜病的病人主要是无缘无故出现乏力，本来平常能干一定强度的活儿，现在可能胜任不了，容易累。另外觉得一干活儿就心慌，上不来气，我们叫气短。也有的人出现腿肿，或者这段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀，食欲比较低，这些都是可能出现的症状。如果有这种症状还是要小心，特别是有一些病人出现突然晕倒，更是要慎重。一旦出现这些症状，特别现在医疗条件也改善了，我还是建议大家做适当的检查，有可能不是心脏病引起的，可能是晕厥。

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　　心脏瓣膜病的治疗方法

　　主持人：下面我们谈一下心脏瓣膜病的治疗方法，请问姚主任，临床上心脏瓣膜病有哪些治疗方法?

　　姚建民：心脏瓣膜病的治疗方法目前严格来讲应该说有三大类治疗方法，但是每一类里面还有很细的。第一，药物治疗。

　　有一部分瓣膜病是比较轻的，比较早期的吃一些药物症状可以得到缓解，尽管吃药不能阻断病情的发展。第二，介入治疗，是创伤比较小的一种办法，主要是治疗瓣膜狭窄。把口扩大一下，瓣膜关的不全可以通过介入放一个东西让它关闭减轻一点。第三，手术治疗。手术治疗在过去应该说是单独有效的办法，现在有一部分病人可以做介入治疗，但是目前来说，即便在很发达的欧美，手术还是瓣膜病主要的治疗手段，绝大多数病人还是需要手术治疗。

　　主持人：患者如何把握治疗时机?毕竟是一个手术，可能心理上有一些矛盾。

　　姚建民：关于瓣膜病的治疗时机应该说是最关键的一个问题，也是今天我最想跟大家聊的问题。同是狭窄，有些病人即使治，换瓣膜或者做扩张就可以了，有些病人治疗不及时出现房颤，这就是一个问题，出现血栓了，这本身就带来很多问题，另外心脏太大了，将来就回不去了，或者有血栓脱落。

　　每年都要遇到几例，由于心脏瓣膜病没有及时治疗，引起偏瘫昏迷的，或者有些病人拖得太晚了做不了，只能换心脏。严格来讲瓣膜病有四种治疗方式，最后一种是换心脏，瓣膜太糟糕了，无法换，心脏功能太差了，最后把心脏换了，这也是一种治疗方式，没有办法的办法。

　　主持人：治疗时机呢?

　　姚建民：病变分轻中重，一般来说轻度的病变是不需要手术的，这是比较明确的原则之一。第二，中度的病变，中度的狭窄、中度的关闭不全最不好把握，有两种情况建议早期治疗，一个是有症状，尽管是中度不是重度，但是感觉不舒服，这种需要治疗，另外心脏增大，增大到一定程度，建议做手术。第三，重度的病变，不管有没有症状，建议早点做。有些病人心脏也是有代偿能力，重度还是早期干预比较好。第四，有其它特殊情况的，中度的病变有血栓了，有房颤了，或者有冠状动脉的问题了，这些都是需要处理的，或者合并心脏病，要把瓣膜处理一下。瓣膜病变不是很厉害，出现晕厥，主动脉瓣膜狭窄或者关闭不全，出现突然晕倒或者出现心口疼，这些都是中度也需要处理的。

　　有一些根据超声的结果，主动脉瓣膜狭窄的病人，不管有没有症状，不管狭窄的程度，如果超声看左心室和主动脉的压差正常不超过10，如果达到50以上或者75以上，不管病变程度如何都要手术，不管有没有症状都要手术。

　　主持人：心脏瓣膜病做了手术，修复换瓣之后可以恢复到什么水平跟手术的时机、病人的情况是不是有关?

　　姚建民：今天的访谈我特别强调一点就是手术时机问题，提到手术效果不能不提到手术时机，同是一种病，治疗的时机不一样，早的时候不能做，需要做的就得早做，非拖到最后心脏特别大，功能特别差时再做就困难了。这就像特别胖的人减肥很困难，稍微胖的人减到正常体重是很容易的。疗效的问题与本身的个体情况有很大的关系。我在这呼吁大家，根据自己的症状到医院及时做检查，如果有问题到什么程度需要手术的，需要吃药的我们选择一种合适的治疗方式，成功率很可能93%—97%，80%以上的病人活到十年以上，经过一段休养，大部分病人都要长好几斤肉，体力恢复应该还可以胜任一般的工作。治疗及时很重要。

　　还有生育问题，治疗及时的病人，经过一段时间的恢复，不影响生育的，包括性生活。当然有的病人在妊娠期抗凝是需要关注的问题，那个是特殊情况，怎么调抗凝药，要选机械瓣怎么调抗凝药，都要听医生的安排。总体来说治疗效果近期远期都是不错的。