在全球几乎每一个国家，尤其发展国内家的糖尿病(主要是2型糖尿病)的患病率都在急剧上升;而在国内，超过90%以上的糖尿病为2型糖尿病;在我们身边，绝大部分2型糖尿病患者并没有引起足够重视，2型糖尿病的检出率、知晓率和控制率均不乐观。每年的11月14日为世界糖尿病日，在今年世界糖尿病日到来之际，好大夫在线与搜狐健康非常荣幸地请到了解放军总医院内分泌科主任母义明教授来谈谈2型糖尿病的防治。母义明教授非常擅长糖尿病的诊治，是中华医学会内分泌学分会副主任委员、北京市糖尿病专业委员会主任委员、国内医师协会内分泌代谢分会副会长。

　　主持人：首先请您和网友打个招呼。

　　母义明主任：各位网友大家好。

　　主持人：首先请您介绍一下什么是2型糖尿病，和1型糖尿病有什么样的区别?

　　母义明主任：2型糖尿病是过去我们常常说的非胰岛素依赖型糖尿病，而1型糖尿病则是胰岛素依赖型糖尿病。从这两个名字可以得知，1型糖尿病与2型糖尿病最大的区别在于：1型糖尿病是胰岛素的一定缺乏引起的，必须要使用胰岛素才能控制好血糖;而2型糖尿病是胰岛素的相对缺乏同时伴有胰岛素抵抗等因素引起的，治疗上不完全依靠胰岛素的补充。我们可以简单地理解为1型糖尿病是缺胰岛素引起的，而2型糖尿病是胰岛素不能正常发挥作用引起的。

　　2型糖尿病与1型糖尿病的区别：①2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，而20岁以下的青少年及儿童绝大数为1型糖尿病;②2型糖尿病的病人往往明显超重或肥胖，而1型糖尿病病人体重多正常或消瘦;③不少2型糖尿病常无明显的临床症状，如多饮、多食、多尿、消瘦等，即“三多一少”，而1型糖尿病起病时“三多一少”症状较明显;④在治疗上，2型糖尿病可以通过生活方式的干预(包括饮食、运动)以及药物治疗便可以达到满意的控制。另外，2型糖尿病随着年龄增加患病率增高，而1型糖尿病则不是。

　　主持人：刚刚我们提到2型糖尿病的患病率在持续增加，现在的生活方式是不是主要的原因?具体有哪些原因造成发病?

　　母义明主任：我们通常说的糖尿病一般都是指2型糖尿病，我国2型糖尿病患者占全部糖尿病的95%左右，1型糖尿病只占3%—4%的水平。在这种情况下，2型糖尿病的迅猛增加导致我国糖尿病病人数量激增。

　　2型糖尿病的致病因素是相对复杂的，并不是像我们所熟知的乙型肝炎是由乙肝病毒感染所引起的那么简单，2型糖尿病是多个基因及环境因素(包括生活方式的改变)共同参与并相互作用的多基因多环境因素复杂病。所谓的生活方式改变跟社会的演变是一定相关的。改革开放后，随着经济的发展，人们的生活水平相对提高，随之而来的就是生活方式的改变。饮食结构由六七十年代的碳水化合物为主型转变为如今的以蛋白为主的肉食居多，以前走路、骑自行车的交通方式已被坐车、坐地铁、乘电梯等所取代。现如今我国越来越多的农村人口拼命挤向城市，目前40%左右的人口城市化;此外，人口老龄化加上独生子女政策导致中年一代承上启下、上有老下有小，一人工作赚钱得养活一大家人，所有这些因素无疑增加了人们的工作及生活压力。而且，如今电视、网络、游戏等频频出现在我们的生活中，导致我们宅在屋里的时间越来越多，运动却日益减少。

　　此外，遗传背景也是2型糖尿病的一个致病因素。如今糖尿病患者基数增大，父母一代糖尿病患病增多，儿女肯定受到影响。假如一位中年的**志怀孕的时候患上糖尿病，你想想小孩能不受到影响吗?怀孕期间血糖异常，吃的多、体重增加明显，孩子自然也胖，这样孩子从出生开始就注定容易患糖尿病。

　　因此，在生活方式、生活节奏以及生活压力等等环境因素的影响下加上遗传因素的作用必然导致糖尿病患病率的增加。

　　主持人：2型糖尿病相较于1型糖尿病更容易漏诊，更加隐秘，2型糖尿病在临床上怎么早期发现和确诊?

　　母义明主任：2型糖尿病相较于1型糖尿病更容易漏诊，这是毫无疑问的。2010年，我们在国内抽了162个调查点，调查了将近十万人群，结果发现有70%的糖尿病患者不知道自己有糖尿病。2型糖尿病早期症状比较隐匿，并且发病缓慢，不容易引起患者的注意。大部分来就诊的病人都或多或少有相应的并发症，如心脑血管疾病、糖尿病神经病变、糖尿病肾病以及糖尿病视网膜病变。

　　建议广大网友注意以下几个因素，判断自己是不是糖尿病的高危人群：①父母兄弟姐妹中有糖尿病患者;②家人偏胖，自己体重超标;③最近无原因出现小便增多、口渴;④乏力;⑤吃得多但是体重还下降。遇到以上这些情况一定要注意监测一下自己血糖。

　　由于人们普遍缺乏对健康的正确理解，因此严格的体检制度是必要的。我们建议40岁以下人群每一到两年做一次常规体检，40岁以上人群每年一次体检。

　　主持人：如果去体检哪些指标表明自己有糖尿病?

　　母义明主任： 空腹血糖(禁食八小时以上)大于7mmol/L或随机血糖大于11.1 mmol/L;或者口服葡萄糖耐量试验两小时血糖大于11.1 mmol/L，只要这两个标准里面有一条再加上有多尿、烦渴多饮等糖代谢紊乱症状就可以诊断为糖尿病;如果没有“三多一少” 症状，仅仅是血糖高，则需要复查血糖，只要有两次血糖高就可以诊断为糖尿病。

　　现在国外也推荐另外一个办法就是测糖化血红蛋白，美国推荐糖化血红蛋白大于6.5%就可以诊断为糖尿病。我们知道血糖会因为饮食、运动等因素出现波动，而糖化血红蛋白相对稳定，反映了平均三个月的血糖水平，因此在理论上拿这个指标来衡量糖尿病更加准确更可靠。但是，目前国内由于糖化血红蛋白测定标准不统一，还没有把糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的标准。

　　主持人：刚刚您也提到有些病人是在有了并发症之后才发现自己有2型糖尿病，2型糖尿病如果不积极治疗会有哪些具体的并发症，会造成什么样的危害?

　　母义明主任：糖尿病最大的危害就是影响血管，而血管遍及人的全身，因此我认为糖尿病的并发症无处不在。老百姓简单地将糖尿病并发症分为致命的如心梗、脑梗、肾功能不全，降低生活质量的如视力下降、走路不稳、手脚疼痛麻木。之所以人们提到糖尿病并发症时通常会想到心脑血管疾病、糖尿病肾病，是因为这些在老百姓眼里是致命的。从医学角度上，我们将糖尿病慢性并发症分为大血管病变和微血管病变。大血管病变指累及心脏血管、脑血管的病变，微血管病变包括末梢神经、眼底、肾脏、皮肤、胃肠道血管的病变。糖尿病的并发症无处不在，这就是它的可怕之处。

　　主持人：因为病变是在血管里面，而血管是全身遍布的。

　　母义明主任：举个例子，假如一栋大楼里面的水管系统由于水质的问题导致水管腐蚀生锈，显然大家都能理解水管不可能是一个地方坏了，糖尿病的危害也是这样的。在威胁国民健康的慢性疾病中，糖尿病已跃居第二位，随着糖尿病患病率的增加，政府将拿出大量的钱来控制糖尿病及其并发症。因此，糖尿病及并发症将对个人、家庭及社会都造成极大的负担。

　　主持人：2型糖尿病是必须得积极治疗的，我们临床上如何积极治疗才能延缓2型糖尿病进展的脚步?

　　母义明主任：首先是预防糖尿病，其次是防止出现糖尿病并发症。

　　预防糖尿病应做到以下几点：

　　第一、保持传统的饮食结构不变。国内传统的饮食结构以碳水化合物为主，碳水化合物的能量占60%至65%，碳水化合物即馒头、米饭、粮食谷物类;蛋白类占20%左右;脂类的能量不能超过25%。还有一少部分能量来源于蔬菜、水果，里面富含矿物质、维生素、纤维素，这些对人体的健康也是必不可少的。

　　第二、坚持运动。减少坐车、乘电梯，回归过去的走路骑自行车或者坚持每周去健身房。家长应该带着孩子出门运动，避免长时间看电视、玩游戏。

　　第三、生活规律，保证充足的睡眠时间。

　　第四、调整心态，避免超负荷的工作。

　　最后，健康要从孩子抓起。如今大部分家庭都是“四二一”的家庭模式，6个大人宠着一个小孩，每个小孩从出生起就娇生惯养，过着衣来伸手、饭来张口的日子，营养富足、缺乏运动导致孩子普遍偏胖。从小就开始超负荷，随着年龄增长，肥胖、高血糖、高血脂、高血压必将相继出现。

　　[page]坚持综合治疗，可延缓糖尿病进展[/page]

　　坚持综合治疗，可延缓糖尿病进展

　　主持人：在临床上是怎么治疗糖尿病的?

　　母义明主任：在临床上控制和管理糖尿病有“五驾马车”，即自我监测(居家监测)、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和患者健康教育五种手段，缺一不可。在治疗糖尿病中应注意以下原则：

　　第一，糖尿病的治疗要因人而异，应在医生的指导下制定个体化的治疗方案。

　　第二，糖尿病的控制主要依赖生活方式的改变。70%的病人可以通过饮食干预、坚持运动将血糖控制好。

　　第三，医生应根据患者血糖的实际情况以及患者肝肾功能情况，采用口服药或注射胰岛素尽量使患者血糖达标，但是同时要注意在老年人中应适当放宽血糖标准，以避免发生低血糖等严重事件。

　　第四，糖尿病只是身体健康中的一个问题，同时还需注意血压、血脂、尿酸等，应综合治疗。

　　主持人：哪些情况下2型糖尿病患者可以使用胰岛素治疗?有患者担心胰岛素治疗会有动脉粥样硬化等副反应，您有何建议?

　　母义明主任：对于2型糖尿病者出现以下四种情况时应考虑使用胰岛素：

　　第一，血糖过高，超出正常值两倍以上，而且持续时间很长。尽管是新发病人也要建议用一段时间胰岛素将血糖降低，以免出现威胁生命的急性并发症如糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等。

　　第二，药物控制不佳。一般认为在经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7%时，可以考虑启动胰岛素治疗。

　　第三，无论1型糖尿病还是2型糖尿病，只要遇到急性发烧、感染、创伤、手术等应激情况，一定要使用胰岛素，因为这些情况会导致血糖的急剧升高。

　　第四，营养不良。胰岛素是合成激素，只有胰岛素才能把吃进去的食物作为原料提供给各个细胞。胰岛素的缺乏将导致食物得不到运用，能量的提供靠自身脂肪的分解，最终致病人更加消瘦。

　　大家应该清楚所有的药都有副作用，没有无副作用的药。胰岛素同样是这样的。胰岛素是所有降糖药里面作用最强的药，但是胰岛素有胰岛素的问题。首先，胰岛素最大的问题是增加体重，肥胖加重心脏负担，另外肥胖容易导致血压升高、血脂异常，女性肥胖易得乳腺癌，男性肥胖易患结肠癌。其次，胰岛素降糖作用太强易致低血糖。最后，胰岛素还有其它的潜在风险。尽管如此，胰岛素在治疗糖尿病中仍然是最重要的武器之一。在临床上，我们应该熟知药物的副作用，趋利避害，发挥各自独特的优势，根据病人实际情况制订合理的药物组合。

　　主持人：临床上糖尿病的治疗手段有何进展?有没有新的口服药和注射药?

　　母义明主任：糖尿病的治疗手段大体上可以分为口服药物治疗、胰岛素治疗两类，还有手术治疗。近几年糖尿病的治疗方面有很多进展，下面简单介绍一下：

　　糖尿病治疗最近出了很多新药。最近发现胃肠道的激素对于糖尿病治疗帮助很大，因为胰腺也属于消化系统，所以这些激素也能调节胰腺分泌胰岛素。肠道里面有一种叫做GLP-1的激素，现在这种激素已经成为商品化的药物。注射这种激素最大的优点就是它能刺激胰岛素分泌，让胰岛细胞数量及功能变好，这是它非常可贵的优点。目前只有这一种药物具有这种特点。另外，这类药物还有一个优点就是可以帮助患者减肥。国内的糖尿病患者大约40%是超重和肥胖，西方可占70—80%，我国未来也会越来越多。因此，减肥对于糖尿病治疗的意义十分重大，而这种新的药物就可以帮助患者降低体重。在临床上对于肥胖型糖尿病患者平均减少五六公斤是可能的，甚至有降低近20公斤的病例。这种新型药对肥胖型患者减肥效果明显，但对偏瘦的患者却没什么降低体重的作用。另外还有其他具有类似作用且可以口服的药物。这些就是近年来在糖尿病新型药物方面的进展。

　　关于胰岛素方面有可以口服的胰岛素，但现在没上市，只是在做临床实验，主要是观察能不能达到类似注射的效果。此外还有人在研发长效胰岛素，以前注射胰岛素每天需要好几针，如果是长效胰岛素那么就可以一天或者两天一针。有关胰岛素注射器械方面也有一些新的进展，比如注射胰岛素用的笔现在就越来越简单和方便，刻度也更精确便于调整。另外还有胰岛素泵，它就跟我们平时用的手机一般大小，可以随身携带，提前设定好后通过一个管道将胰岛素自动输注到皮下。未来五到十年可能出现全自动、全智能化的泵，它能自己测血糖、自己输送胰岛素，但现在还只是一个设想，也正在研究中。

　　至于糖尿病手术，最早不是应用于糖尿病的治疗，而是应用于减肥。因为肥胖在欧美国家已经成了一个大问题，是影响健康的第一大因素，他们很多科学家都在研究减肥的方法，所以出现了手术减肥这种匪夷所思的办法。通俗点讲就是哪儿摄取营养过多就把它切除掉，让它少吸收点。胃越大就越容易饿，吃得也越多，所以手术就是把胃变小，一种手术方法是切除部分的胃，另一种是把胃扎起来，就是对胃实施简单的减容术，减少胃的容量以减少摄食达到减肥。还有一种方法是直接把吸收营养的上段小肠切除，切除这段小肠后食物直接进入下段小肠，这样导致吸收减少也能达到减肥效果。然而手术毕竟是一个创伤，手术存在很多潜在的风险：首先，任何手术都需要麻醉，尽管手术不大但还是有麻醉的风险;其次，把一个人的胃给扎起来，将来有没有别的影响现在还不知道;把胃切除一部分几年过去会不会导致别的疾病?甚至导致营养不良?大家千万不要以为手术把糖尿病彻底治好了以后就可以随便吃随便喝，如果这样糖尿病很快就会回来。糖尿病最重要的治疗手段还是改变生活方式，并不是通过手术就能治好的。

　　最后，再介绍一种干细胞治疗的方法。干细胞治疗对人类是一个非常重要的医疗手段，我个人坚信干细胞在未来的医疗界一定会占有非常重要的地位。人体很多细胞是不能再生的，通过干细胞帮你再生，这是非常科学的办法。这个办法在国内外已经有三四十年的研究历史了，但是目前被国家卫生部或者行政部门批准的可用于治疗糖尿病的干细胞移植技术还没有，现在还处于研究阶段即动物研究或者细胞研究阶段，临床上也只有很简单的观察，还没有被推荐为作为治疗糖尿病的手段。主要是因为干细胞能够大量分裂和快速分化出别的细胞，但是我们现在还没有太多好的办法来控制它的生长。某些临床医生在开始做一些探索性工作，但是我们仍然不同意做这样的治疗，因为这些治疗在未来会出现什么问题还不清楚。此外，对于干细胞治疗的有效性有多长也不是很清楚。比如我们做了一次干细胞治疗，花了不少钱却只有三个月的疗效，这也是不合适的。所以，干细胞治疗和手术治疗在目前都不能作为治疗糖尿病的好办法。

　　主持人：上个月中华医学会糖尿病学分会正式发布了最新一版《国内2型糖尿病防治指南(2010年版)》，这对我国糖尿病的诊治有何意义?

　　母义明主任： 指南就是规范，指南的意义在于：第一，规范整个糖尿病的原则问题。糖尿病应该怎么认识，应该怎么治疗，治疗的程序是什么，这就是标准。第二，规范我们的治疗。医生遇到一个病人优选什么治疗方式以及次选什么治疗方式，指南都有明确的规定。糖尿病病人首先考虑饮食、运动疗法，不行再加用药物治疗，再不行可以考虑注射胰岛素。指南的意义就在于一步步指导我们做到规范治疗。

　　这本指南包括了我们多年来对糖尿病的深入认识并借鉴了很多国外的先进经验。现在国内的研究也多了，国内的医生跟国际的交流也逐渐增多，对国外的理念接触也比较多。这样以各方先进理念为基础并结合国内糖尿病的具体国情而制定出来的指南将会更符合国内人的特点。但是，指南只是一个针对绝大多数患者的规范，它并不能具体地指导每一个病人的治疗。医生在指南的指导下一定要强调个体化治疗，需要针对每一个人的具体情况给予合适的治疗方案。如果只有指南而没有个体化，那就不需要医生了，只需要卖药的就够了。因此，医生不能简单地套用指南，更重要的是要加上自己对疾病的理解和病人的实际情况，个体化的治疗是非常重要的。

来自：搜狐健康