主持人：各位网友大家下午好!欢迎光临健康访谈间。今天谈论的主题是糖尿病足的防治。非常高兴的请到了解放军空军总医院内分泌科主任袁群博士来和网友做互动的交流，首先请袁主任跟网友打个招呼。

　　袁群：各位网友大家好!非常高兴有机会在搜狐网站跟大家见面，谈一谈有关糖尿病足的防治问题。

　　主持人：袁群主任是解放军空军总医院内分泌科(空军糖尿病研究中心)主任、医学博士、中华糖尿病学会糖尿病足病学组副组长、北京市糖尿病学会委员、北京市糖尿病协会理事、中华糖尿病杂志的编委。擅长内分泌代谢疾病的临床常见病和疑难杂症，特别是糖尿病及糖尿病性周围血管/神经合并症、各种类型的糖尿病足坏疽等疾病。所以这次特别请袁主任到我们这里作客。

　　首先想请教主任一个问题，什么叫糖尿病足?

　　袁群：糖尿病足的概念按照世界卫生组织在1999年所定义的一个概念，就是糖尿病病人在长期的慢性血管和神经并发症的基础上合并感染，有足部的、肢端的组织破坏，我们称之为糖尿病足。

　　主持人：据我所知，糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，它目前的发病情况是怎样的?是不是所有的糖尿病最后都会发生糖尿病足?

　　袁群：正如你所说糖尿病足、糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，那么目前在我们国内还没有确切的糖尿病足溃疡的临床流行病学的资料，只有一些局部的、一些医院的临床调查资料。

　　国外，特别是欧洲和美国这方面的资料是有的，大约是糖尿病病人的4%到10%，在糖尿病的不同阶段会出现足部的溃疡，按照这个比例来说，我们国内也不会少于这个比例。

　　在国内的统计，最近一段时间有一篇文章谈到糖尿病足的溃疡，在国内的比例大约是6%到8%左右的比例，具体的数字目前也没有国家的优秀数据。

　　主持人：现在糖尿病人是越来越多，有没有数据统计过糖尿病多少年之后可能会并发糖尿病足?

　　袁群：一般来说首先是在糖尿病病人的慢性血管和神经并发症的基础上，才会出现我们所谓的糖尿病足。

　　根据发病的严重程度，以及病人的治疗控制情况，一般来说大约在5年以上，最多的是发病在糖尿病诊断10年以后所逐渐出现的一系列的表现。

　　主持人：在这里您能给我们推荐一种比较简单、易行的能够早期发现糖尿病足病变的检测方法吗?

　　袁群：对于糖尿病病人来说，如果病史在5年以上的病人，第一点，一定要严格的把血糖、血压、血脂这些异常代谢指标控制好，因为这些东西是糖尿病足的基础，没有糖尿病自然就没有糖尿病足，这是第一点。

　　第二点，要像重视心脑血管一样的重视周围血管疾病，定期检查，每半年要检查一次下肢血管。

　　第三点，平时在日常生活中要多注意足部的保护，从生活的细节、小处入手，包括每天的洗脚、剪指甲、选鞋、选袜子等等一系列的问题，都要在专家的指导下做这些。

　　主持人：如果只选择一种的话，您觉得这个检查如果只选择一种，那么最必要做的检查是什么?

　　袁群：下肢血管的检查。

　　主持人：能不能简单的介绍一下，它可能带来多大的费用、负担，会不会带来什么不适?

　　袁群：这项检查是无创性的，不会带来任何不适的检查，跟我们做腹部的B超完全是一个道理，只不过是探头的不同。它可以反映从足动脉开始往上等等管腔的情况，以及血管的阻塞情况，以及血流量的大小等等，从形态方面可以反映出来，所以这个是我们糖尿病足早期很重要的检查。

　　主持人：那大概的费用需要多少?

　　袁群：目前在北京的话，费用是200—300之间，如果半年做一次的话，至少在北京医保还是可以报销的。

　　主持人：而且这相对于以后，如果一旦发生了糖尿病足的破溃什么的，那种治疗费用来讲，这个费用应该是非常小的?

　　袁群：一旦出现破溃以后，从我们医院包括国外的资料都可以看得出来，平均糖尿病足破溃的足治疗需要两个月，平均两个月，费用大约在人民币三万以上。跟三万块钱相比，每半年用三百块钱检查，我认为还是合适的。

　　主持人：而且可以早发现早治疗。

　　[page]内科和外科的结合治疗[/page]

　　内科和外科的结合治疗

　　主持人：我特别想问一下您，您治疗了大量的糖尿病足之后，有没有总结一些治疗经验，提供给大家?

　　袁群：对糖尿病足的治疗，我们空军总医院内分泌科有一个“五个结合”的原则，这就是我们的经验。

　　所谓五个结合如果展开讲，第一个结合就是内科和外科的结合。

　　因为糖尿病足既有很多内科疾病，也有很多外科表现，这种情况下，我们一定要把内科和外科的治疗方法结合起来。很多医院我内外科分的比较细一些，这样造成了内科只管调节，外科只管治伤口，如果病人的创面比较大，可能最后就截肢去了。

　　第二强调局部和整体结合。为什么这么说呢，糖尿病病人一旦出现足部的局部伤口，他并不是一个单纯的正常人的伤口，不一样。是在全身病变的局部表现，如果过于强调治疗局部伤口，被伤口的好坏牵着鼻子走，那么永远治不好。我们空军总院内分泌科有一个秘诀，就是“三七开”，70%的治疗重点放在全身，30%放在局部，无论脚的局部伤口多么严重，也不要被它所迷惑，而且要看到，这是全身病变的表现。

　　第三点就是药物疗法和非药物疗法的结合。现在有很多治疗血管病变也好，神经病变也好，感染也好的药物，这些药物是可以的，但是也要和目前很多新的方法，比如血管的搭桥，血管腔内的，包括球囊也好，支架也好，超声消融也好，这些东西要和药物结合起来做。

　　再有一个就是中医和西医的结合。在祖国医学对血管病变治疗上，我们有很多比国外好很多的地方，这一点在我们跟国外同行交流的过程中也得到了体现，他们对我们中医中药治疗糖尿病足非常感兴趣。在这一点上我们也在力图把这个事情做得更好一些，发扬我们的特点，把这个事情造福于病人，中医和西医结合起来。

　　最后一点就是治疗和护理、预防结合起来。糖尿病足现在也有一个特点，就是坏了治，治好了就走，回去以后怎么保护很多病人并不知道，那么我们既要治好他的伤口，同时也要让他掌握这足的保护知识，让他出院以后不要再来了，回家就可以保护好脚，不至于因为很小的生活小细节，导致第二次、第三次入医院，不需要这样。

　　这就是我们治疗的经验，五步结合的原则。

　　主持人：因为刚才您已经谈到了预防糖尿病足破溃的问题，那么请您再详细的介绍一下，在没有发生破溃的时候如何预防破溃的发生?

　　袁群：对于糖尿病病人，特别是对于糖尿病病史在五年或者十年以上，同时有吸烟史的病人，是我们糖尿病足溃疡的非常高危的人群，所以我们对这些病人有几点忠告。

　　第一点严格控制原发病，一定要把你的血糖、血脂、血压，包括一系列代谢异常的指标控制好。

　　第二点戒烟，周围血管疾病和抽烟的关系非常密切，所以一定不能再抽烟，无论有任何借口都不行，除非他不想要这个脚了。

　　第三点保护局部，提高对糖尿病病人还有脚、足部病变的认识，知道怎么在日常生活中保护这个脚。举一些例子，第一选鞋，糖尿病病人由于神经病变的关系，他对鞋的大小已经没有感觉了，他可以穿大鞋，也可以穿小鞋，他甚至于脚上扎了一个钉子以后，走了一天回家鞋脱不下来了，才发现一个钉子在上面，这是因为感觉神经丧失。这个时候我们要选择“宁大勿小”的鞋，同时可以定做特殊的鞋，根据自己脚的情况，根据压力的改变，来定做一双属于你的单独的鞋，这个鞋在世界上只有一双，你穿是最合适的，别人穿不一定舒服。

　　第四选袜子，我们希望病人选择的袜子是柔软的，同时没有接头的，一个小接头都可能把皮肤搞坏，同时要不是太紧的袜子。

　　第五，在病人洗脚，病人每天洗脚的时候，我们需要正常人去帮他测测水温，洗脚水的温度不能高于35度。糖尿病病人由于神经病变的关系，他感觉异常、减弱或者消失。对于35度的水他认为是凉水，他喜欢用45度以上的水洗脚，等他感觉舒服了就会烫伤，我们有过这样的病人，他自己趁他老伴不注意，他用45度以上的热水洗脚，他自己感觉舒服以后，拿出来一看烫伤了，最后导致一个脚截肢了。所以洗脚的时候，一定要用正常人帮他检查水温，没有这个条件的话，可以用温度计。

　　第六，糖尿病病人可能感觉到脚冷的特别厉害，所以特别是到每年暖气来之前，这些老年人喜欢用一些红外线的东西，电热毯啊、热水袋等等取暖，把脚烫破了。我讲一个最严重的例子，一个病人，农村人，他感觉到冷就点了一个炉子，后来闻到屋里边有烤肉味，最后发现是自己的脚烤糊了，这样的病人并不是耸人听闻，确确实实是存在的。我们病房还有一个病人，用电热毯，第二天早上发现两条腿烫伤了，他自己一点感觉不到。所以我们希望病人可以睡觉之前用物理性的东西把被窝搞热，但是睡觉以后一定要关掉。因为并不是外面的温度低，而是自己的感觉差，所以你要是过于强调物理性的东西，你即便是烫伤了也感觉不到温暖。

　　再有一个就是足部皮肤的保护，由于糖尿病局部神经的病变，所导致这样的糖尿病老年人，他皮肤往往比较粗糙，呈砂纸状，甚至于自发性的龟裂，出现很伤的口子，这是感染的途径，那么我们希望病人在洗完脚以后，用一些合适的、保护皮肤的比如乳液等等这些药物，进行一些皮肤的保护，不至于因为这些龟裂的伤口，导致细菌的入侵。

　　最后一个就是要定期检查，希望半年做一次血管检查，让医生看一看你的脚，动脉搏动的情况，皮肤温度的情况，以及脚的情况。

来自：搜狐健康