主持人：各位亲爱的网友大家好!今天我们的主题主要是跟大家聊一聊小儿多动症的话题，我们今天也特别为大家邀请到了从上海千里迢迢赶到直播间的老师，我为大家来介绍一下，坐在我旁边的这位是上海儿童医学中心行为与发育儿科的金星明教授，金教授你好!

　　金星明：你好!

　　主持人：感谢两位老师今天能够来到我们的直播间，跟大家一起聊一聊关于小儿多动症的话题。我在网上也看到有很多的家长朋友，其实也很多老师们，他们会有这样的疑问：我的小朋友、孩子、或者学生，会发现他们上课经常会注意力特别不集中，或者是喜欢玩笔，或者是玩其他的一些东西，也影响到了其他的同学们，而且也发现了这个同学他挺聪明的，但是在考试的时候，成绩总是不理想，所以家长总是会想这个孩子他是不是会有多动症，那咱们今天这个访谈一开始，想请两位专家给我们将介绍一下，怎么样判断这个孩子到底是不是多动症?您先给我们介绍一下。

　　金星明：小儿多动症是发病率非常高的儿童的行为发育的一种障碍，说到障碍，它是处在一个疾病的状态，虽然它的表现，多动的表现严重程度也不一样，我们要诊断多动症是有一个严格的标准。

　　主持人：咱们这个标准是什么呢?

　　金星明：是国际公认的标准，所以，国内的、美国的、欧洲的都是根据相应的标准，我们都是采纳相应的标准来诊断儿童的多动症，那么老师和家长反应的一些症状和表现，如上课注意力不集中，多动啊，影响啊，这可能是多动症的表现之一，也可能是其他问题的共同的表现，所以，一般到了医院里面，因为我们会按照诊断标准来评判还是是不是多动症，还是他有其他的问题导致他有注意力不集中，或者你刚才说到的，影响他学习，甚至考试都坚持不下来的问题。

　　主持人：那你能不能介绍一下，我们到医院的话，医生会用哪些标准来判断他有没有多动症，因为我想这样的话，家长和老师会心里有数，会自己先判断一下?

　　金星明：首先，我们医生是会详细的询问孩子目前的状况，就是家长老师注意最多的，当然是我们会从专业的角度去挖掘更多的问题，是家长老师们还没有注意到的，是要跟我们的诊断标准去匹配，另外一个呢，刚才金教授也提到了，多动症是有一个遗传的问题，所以我们也会遵循孩子的一些家族史，家庭的成员是不是小时候也有类似于孩子这样的有多动症或者学习有困难的，或者特别调皮导弹的家族史。

　　那么同时呢，我们会鉴别一些和多动症相混淆的一些问题，所以，我们会做常规的一些血液生化的检测，因为现在有的家长也关注比较多的，有的微量元素的缺乏，血铅高，或者一些代谢性的问题，是否会影响到孩子注意力的集中，学习能力的发挥，所以，我们会做一些血液生化的检测。

　　同时，智力也是一个很重要的影响学习因素之一，所以我们也会做一个全面性的诊断性的智力的测试，来发现孩子智力各方面因子的高低，也就是说他的能力的优势和弱势。

　　另外，我们会做一个比较专业的注意力的测试，以及心理行为方面的评定，因为有些心理行为或者情绪问题也会影响到他注意力的集中。所以，我们会做相当全面复杂的检查来诊断多动症，不是家长一眼看到孩子调皮捣蛋，上串下跳他就是多动症。

　　我们在临床上发现家长还是有一点误区，认为孩子调皮捣蛋，学习成绩不好，就给他扣一个大帽子，说是多动症，其实还是需要经过医院严格的评估，由医生来进行诊断。我们临床上发现，大概会有三分之一左右的孩子带到门诊上，家长或者是有些社会上的人说这个孩子是多动症，其实是完全被我们否定了，所以，诊断还是应当由医院进行严格的评估以后才能做出这样的冠名。

　　主持人：看来这一系列的检测还是非常专业的，家长自己去看会有一定的偏差，所以我觉得在这里，家长一定不要妄下结论，给孩子就首先扣上这样一个大帽子，也许对于以后他的生长发育来说，也会有一定的误差，刚才咱们说了，需要去专业的医院请专业的医生来做一个判断，但是有的家长会说，小孩现在是一个好多的年龄，那这个好动和多动自己能判断吗?

　　金星明：这里面还是刚才强调的，多动呢，是一个本质上的障碍，是老百姓讲是一个病，但是好动是一个行为上的特征，是正常的儿童，性质上面是完全不一样的，所以，我们不能把好动的孩子一概称为是多动症，或者是多动注意缺陷障碍，这样就过度的扩大了多动症的诊断。

　　主持人：一种是疾病，一种是行为的特征，两种不能把他混淆起来。

　　金星明：即使是在多动症的表现上面，疾病跟正常的好动，它主要是有程度上的不一样，适应环境的程度的适应程度的嗜好，比如说孩子在一个日常的一些可以让他活动的状态下，他表现出来的的活动量比别人多，他也有比较多的好胜求强的特征，我觉得这个是个性的差异，但是如果一个环境期间，他都很难适应，上课也坐不下来，时刻在玩，他就不是一般的好动，他是不顾环境的这样的乱动，同时他的有些动，会妨碍、影响到其他的人，那这就不是一般的好动，他可能是有一些问题。

　　主持人：您说到了他的程度的问题，我现在了解到，现在是有一种多动症倾向，还有一种是比较严重的多动症这样的病了，它的这个程度是这样来分类的吗?

　　金星明：没有这样的分类，在我们医学上面，多动症，或者是多动症的问题，或者是正常的偏离，所以正常的儿童他也可以好动，他也可能环境的比较轻微的问题，但是他还构不成一个问题的性质，所以我们称为是正常儿童的，可能和正常儿童有一点偏离了;第二种，他是有一种问题，但是他还打不上诊断为多动症，我们可能诊断是多动这样的问题早晨了环境适应不良的现象，第三个，是按照国际上面对于多动症的诊断，他全符合，有影响了他的生命质量、影响了他的学习、人际交流，环境的适应性等等，我们称为是功能的损害，那么这些儿童被我们打上了多动症，一旦打上了多动症，它是由轻度的，重度之分的，那么这个是按照某些量表、症状来评估他是轻度还是重度之分。

　　[page]国内的多动症的儿童大概有2000万[/page]

　　主持人：咱们也是有一个标准的，去看他到底是轻度、中度还是重度，那我也想问问，在两位专家临床的诊断当中，现在在咱们国家多动症发病率是多少?

　　金星明：在06年得时候，我们儿科的优秀杂志，中华儿科杂志已经发表了多动症的诊疗建议，这个建议中国内的发生率是4.31%-4.83%，如果按照这个率的报道的话，和我们国内的学龄期的儿童总数来看，国内的多动症的儿童大概有2000万左右，因此这样一个庞大的数目，在我们儿科现有的疾病上面，我们把他称之为高发生率、低严重度的这样一个疾病。

　　主持人：您刚才说的数据是是08年测出来的数据?

　　金星明：这不是08年，这是06年的我们向学术界做了多动症的诊断治疗的建议，这个建议也报道了我们国家的多动症的流行率，按照这个率来计算的话，我们的学龄儿童，大概有2000万，那如果我们从微观的来说，一个班级打比方说是40个学生的话，那一个班级大概至少有1-2名得多动症的儿童。

　　主持人：这其实挺了不得的一个数字了，我们刚才也说了，多动症的孩子对其他的孩子的行为有一定的影响，那如果这个班里面有一个多动症孩子，他还是有一定影响，一定危害的，那么这个疾病这两年它是趋于一个上升的态度还是一个下降的数字?

　　金星明：从公众意识上来说，是上升的趋势，当然这里面有一些可能并不是真正的多动症

　　主持人：是家长误判断了。

　　金星明：对对对，他怀疑是多动症来求诊，这也好，为什么?我们可以早期发现早期治疗，如果一旦不是的话，我们也给他全盘否定，这是一;第二个呢，随着公众意识的增加，那么他来进行治疗了以后，那我想他就是从有病的孩子通过适当的治疗，完全可以变成一个正常的孩子，因为这个疾病是高发生率，低严重度的。如果经过我们医生适当治疗的话，他完全就是一个正常的孩子，他完全就可以发挥他的潜力，关键就在于他有没有早期的诊断，然后经过适当的治疗。

　　[page]多动症的病因是多方面的[/page]

　　主持人：刚才章主任也给我们介绍了，其实疾病是有一个遗传的因素在里面的，但是这个遗传的因素只占到了0.8%?

　　金星明：不是0.8%，它的是遗传度是1.0，0.8相当于80%的遗传度这样一个大小，所以，这个是相当可观的，所以，我们医生在病史询问当中，我们经常会问，爸爸妈妈小时候，或者在您的家族当中，有没有类似这个孩子的行为特征，从而来提示有没有遗传的可能性，甚至我们还会问，这样一个家族出现的人大概在什么年龄，这种多动、冲动等这种行为症状消失了或者还持续存在，这些都提示了遗传的问题。

　　主持人：看来我刚才对这个遗传的问题考虑的不够太准确，太全面，看来这个遗传占到80%这样的一个比例，那其他20%还会有什么原因能早晨这个多动症?

　　金星明：因为多动症这个病是研究得非常透彻的这样一个毛病，所以目前关于多动症的原因他涉及到了好多方面，第一个，从它的神经解剖学来说，人们发现，多动症孩子可能在在大脑的某些功能区的形态上，也有大小和正常的差异，同时在大脑的发育速度上，表现出来多动症的儿童在在大脑的有些功能区，特别是指的主要是负责执行功能的，就是去组织、计划、完成大脑的司令部，叫前额叶，他的发育是缓慢的，甚至于比一般的儿童要缓慢2-5年这样一个时期，所以他大脑发育的缓慢表现出来的就是比同年龄的儿童幼稚的表现。

　　同时他也有一些神经生化学的异常，它反映的是神经质检传递物质的异常，表现出来的是多巴胺的神经递质，和去甲肾上腺素神经递质的异常，就是这个神经递质的异常，就成为了医学上用药物治疗的医学基础，当然也有一些环境的因素，出生时候的不良出生的状态，比如早产，出生时窒息，以前也把这个多动症认为是轻微的脑功能障碍，所以他是有大脑的一些缺氧损伤的异常，是多种原因所导致的。

　　主持人：那我这里又想以我个人的身份，问一下两位专家，如果说一个妈妈的孕期中，是不是也有一些需要注意的地方?来避免孩子出生以后有这种疾病。

　　金星明：对，因为目前认为多动症是环境和基因交互作用，所以环境因素也是最近学者们再研究的课题。那么在孕期当中，比如说有毒物质的暴露、接触像铅、汞，或者是巨细胞病毒的感染，或者家庭中有吸烟的，虽然是爸爸吸烟，妈妈吸的是二手烟，这些都可能是引起多动症的环境因素，还包括大量的酗酒也一样。另外这些也会影响妈妈的情绪。

　　主持人：一般多大的宝宝容易发现有多动的行为?

　　金星明：一般孩子出现多动行为，绝大多数是在幼儿园时期，学龄前期，然后到了学龄期，到了课堂上，受到课堂的要求，一般表现的比较突出。

　　[page]并不是所有的多动症都表现为多动[/page]

　　多动症并不是都表现多动的，其实多动症分为三大类：第一类是多动冲动类型，就是一般大家都能看到的孩子上蹿下跳、很好动;第二类孩子是不多动的，很文静的，我们称之为注意缺陷型，他在注意力集中上表现很明显，注意力集中的时间啊、容易受外界的干扰，或者让他完成需要注意力集中的任务，他会逃避，不愿意，甚至因为这个影响学习。第三种是两种混合的，我们叫混合型。这一类型两种表现都有。

　　所以，注意缺陷型的在学龄前期不容易发现，因为他没有学习任务。但注意缺陷型在学龄期，随着年龄的增加，尤其是在上海，因为学科的特殊性，三年级以后问题就显得特别突出了。往往三年级以前多动的特点明显，三年级以后注意缺陷对学习的影响就显得特别大。

　　诊断标准也是不断变化的，现在的诊断认为在七岁之前就会发病，而国际上一些优秀专家对这一标准进行了修正，七岁以后到八岁，甚至更大的年龄，他都不暴露，可能会在后期暴露，所以现在界定的标准是在十二岁之前暴露的都纳入到我们警惕、怀疑多动症。所以界定方面年龄在往后延迟。

　　主持人：所以家长朋友们也要注意，不光是七岁之前的孩子可能有多动症，十二岁以前也应该多多的注意的。

　　金星明：对。

　　主持人：刚才两位专家给我们介绍了多动症的发病原因和他的一些症状，我们可能对多动症有了一个大概的了解。现在有很多家长特别关心的事情，多动症一旦确诊了，如何去治疗呢?医院是否能够把病根除掉?

　　金星明：病根除掉?如果是遗传因素，这个根就很难除掉，但是如果确实能够得到一个适当的治疗，那我们觉得经过治疗以后，这个根也可以去掉。就是不暴露这个根的后果。目前治疗时良莠不齐，鱼目混珠。目前国际认可的、通过循证来证明的方式，一个是药物治疗，另外一个就是心理行为治疗。这两大治疗方法，是国际公认的，至于其他的一些方法，包括脑电反馈、感统训练等一些方法是作为辅助性的。