网友提问：甲亢疾病会引发内分泌功能异常吗?

　　姜兆顺：甲状腺激素对肾上腺皮质功能具有刺激作用，可导致肾上腺肥大，切除甲状腺可使肾上腺萎缩。甲亢患者机体内甲状腺激素合成分泌过多，全身代谢亢进，皮质醇降解加速，使鸟液中17-羟皮质醇排出量增加。而病程较长的甲亢患者，由于甲状腺激素持久地增加机体对皮质激素的需要，可造成肾上腺皮质储备功能不足，导致肾上腺皮质组织萎缩、功能减退甚至衰竭而容易诱发甲亢危象。甲亢患者在发生甲亢危象时，可应用糖皮质激素进行替代治疗，以提高机体对应激反应的反应能力，通过皮质激素遏制甲状腺激素分泌，并遏制T4转化成T3，从而使甲亢危象的病情得到缓解。

　　甲状腺激素还能刺激胰岛细胞增生，使腺体增生肥大，胰岛素分泌增加、降解加速，对糖和脂肪的利用均有一定的促进作用。甲亢患者体内超生理剂量的甲状腺激素可能导致胰岛素功能受到不同程度的损害，且患者对胰岛素的敏感性降低，诱发和加重糖尿病。待甲亢患者的病情经治疗后得到控制，甲状腺激素水平下降，机体对胰岛素的需要量会逐渐减少，而对胰岛素敏感性逐渐增高，血糖增高症状改善。

　　网友提问：肢体麻痹是因为甲亢疾病的缘故吗?

　　姜兆顺：甲状腺功能亢进患者可出现发作性四肢或下肢麻痹，以男性甲状腺功能亢进患者为多。

　　钠钾-三磷酸腺苷酶活性增高导致肢体麻痹

　　甲状腺功能亢进伴发肢体麻痹的机理还未完全明了。有人认为是由于甲状腺功能亢进时钠钾-三磷酸腺苷酶活性增高所致，钠钾-三磷酸腺苷酶活性增加，可以引起钾进入细胞增加，钠移出细胞增加，结果出现低血钾。

　　血钾降低可以肢体麻痹

　　饱食以及过多吃甜食可以诱发甲状腺功能亢进，这是由于体内大量合成糖原的过程中，钾随之进入细胞内导致血钾降低所致，其他诱发因素有疲劳、精神紧张等。

　　甲状腺功能亢进性肢体麻痹是可逆性病变

　　甲状腺功能亢进性肢体一般是可逆性病变，在甲状腺功能亢进后，肢体麻痹不再发作，如果甲状腺功能亢进治愈后，肢体麻痹仍然频繁发作，提示甲状腺功能亢进不一定是肢体麻痹的病因;家族性周期性四肢麻痹较为常见，可以和甲状腺功能亢进同时存在，因此甲状腺功能亢进控制之后，肢体麻痹不能终止发作，应该排除家族性周期性四肢麻痹的可能性。

　　[page]甲状腺功能亢进为什么多发生于女性?[/page]

　　甲状腺功能亢进为什么多发生于女性?

　　网友提问：甲状腺功能亢进为什么多发生于女性?

　　姜兆顺：甲状腺功能亢进是内分泌系统的常见病、多发病，临床上大部分甲亢患者都是由于毒性弥漫性甲状腺肿引起的。发病人群中，女性的患病率高于男性，根据调查女性甲亢患者的人数比男性高4~6倍。其原因与性腺功能变化有关，一般与雌激素水平密切相关。当机体内雌激素分泌紊乱的时候，会影响到甲状腺激素的合成分泌及发挥生理功能。

　　雌激素能够遏制甲状腺激素的生理作用，当雌激素相对增多时，甲状腺激素的生理作用则降低。此时，甲状腺对脑垂体的负反馈遏制作用解除，促甲状腺激素分泌增多，兴奋甲状腺，或通过其他途径导致甲状腺代偿性增生，肥大的甲状腺会分泌更多的甲状腺素，最终导致甲亢的发生。

　　甲亢多见于青春发育期、妊娠期、更年前期的女性，从年龄上看，20~40岁的甲亢患者人数最多。这可能与20~40岁的人群正处于性腺活跃的阶段，激素合成和分泌容易受到影响而出现紊乱，特别是女性处于青春期、妊娠期、更年期前期时，正是激素水平波动较大的时期，容易出现激素紊乱而至发病。

　　网友提问：如何判断甲亢性肝损害由药物引起?

　　姜兆顺：甲亢患者应用抗甲状腺药物3个月内可发生药物性肝损害，表现为厌油、纳差、腹泻、肝区不适或隐痛，严重者可出现黄疸，如尿黄，球结膜、全身皮肤黄染，肝脾肿大、肝功能明显异常。因此开始治疗的3个月内应定期到医院监测肝功能，出现厌食、黄疸等类似肝炎症状立即治疗。

　　判断甲亢性肝损害由抗甲状腺药物引起主要可参考以下依据：

　　1、临床实验室检查有肝损害的证据，病理显示肝小叶内单核细胞、淋巴细胞炎性浸润。

　　2、肝损害在用药之后发生，且患者未同时使用其他已知肝毒性药物。

　　3、患者出现肝损害时无慢性肝病史，无肝炎病毒感染的血清学证据或自身免疫性肝炎。

　　4、停药后肝功能好转或恢复，重复使用相同的药物可再次引起肝损害。

　　甲亢伴肝炎与甲亢药物所致肝损害并不相同

　　在诊断甲肝患者药物性肝损害时应注意与甲亢合并肝炎鉴别，甲亢伴肝炎一般与甲亢严重程度无关，经抗甲状腺治疗无效，患者可出现食欲不振、厌油等肝炎明显症状，肝炎感染标记物阳性。