主持人：各位网友大家下午好!欢迎光临求医网专家访谈间。今天谈论的主题是糖尿病患者怎样控制饮食 。非常高兴的请到了梁晓春教授来和网友做互动的交流，首先请梁教授跟网友打个招呼。

　　梁晓春：各位网友大家好!非常高兴有机会在搜狐网站跟大家见面，谈一谈有关糖尿病足的防治问题。

　　主持人：都说得了糖尿病，饮食控制比药物治疗更重要，是不是这样呢?

　　梁晓春：对，因为所有的治疗在饮食治疗基础上才能更好地发挥作用。

　　主持人：糖尿病人的饮食到底如何控制呢?

　　梁晓春：糖尿病饮食控制的原则是：1.控制每日摄入食物的总热量，以达到或维持理想体重为好。 2.食物的成分应该是低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物。其中高碳水化合物是指主食。3.高纤维饮食。多选择如粗粮、蔬菜等食物，利于血糖和血脂的下降及大便的通畅。4.清淡饮食，每日吃盐6-8g。5.坚持少量多餐，定时定量定餐。

　　梁晓春：一般来说，轻体劳动者每天的热卡控制在25-30千卡/每日公斤体重;中等劳动者应该在30到35千卡/每日公斤体重。如果重体劳动者应该控制在35到40千卡/每日公斤体重。

　　主持人：轻中重体力劳动是怎么划分?

　　梁晓春：比如务农或者车间的工人等是重体的劳动力。坐办公室、以脑力劳动为主的算轻体力劳动。中等体力劳动介于这两者之间，比如销售人员，既要动脑子，又有体力劳动。

　　主持人：这是从量上控制，从食物的种类讲，什么样的食物适合糖尿病人吃?

　　梁晓春：糖尿病人要学会使用食品交换法来科学安排自己的一日三餐。根据患者的身高、体重和工作的性质来决定摄入的热卡以后，就可以用换算的公式决定饮食的量和种类。比如说一个糖尿病人根据他的体重一天需要1200千卡的热量，主食可以给他3两，可以吃米饭或面条或馒头。副食比如肉是二两(也可以是虾、鱼，其它肉都可以，控制在2两)**一天最多是吃一个，蔬菜可以吃二斤左右，把一天的量定下来，然后根据三餐的情况，再分。糖尿病患者可以根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物，调剂一日三餐。在不超出或保证控制全天总热量，保证充足的营养的前提下，糖尿病人可以和正常人一样吃饭。

　　主持人：**一天只吃一个就够了是吗?

　　梁晓春：一天吃一个就够了，还要根据病人的情况，如果病人高胆固醇，一个蛋清就可以了。

　　主持人：还是要根据自己的情况。吃太多对血糖是没有好处的。

　　梁晓春：脂肪和蛋白质吃多了，到了体内都会引起血糖升高，所以不能不控制副食。

　　网友：牛肉能不能吃?

　　梁晓春：可以吃，但是不能无限量地吃。有的病人说一天吃半斤、吃一斤可以吗，一定不行。根据每天摄入的热卡总量算出来每天需要3两或者4两，就够了。

　　主持人：对肥肉有没有要求?

　　梁晓春：如果病人甘油三酯高的话不能吃肥肉。还是尽量以瘦肉为主。

　　网友：已经得了糖尿病，能否吃一些含糖食品，例如水果、土豆……如果吃了会不会导致血糖升高?

　　梁晓春：土豆、水果都是含糖比较高的食品，如果吃土豆的话，应该减少主食的量。水果在血糖控制特别不好的情况下建议不吃。在血糖控制还可以的前提下，我们要用一个食品交换份的表来算一下，比如半斤左右的苹果或橘子就需要减少主食半两，要这样去换算，那水果也可以吃。水果较好放在两餐的中间吃最合适。

　　主持人：水果里也有含糖量多和含糖量少之分，什么样的水果是适合糖尿病人吃的?

　　梁晓春：水果的碳水化合物含量约为6～20%,如西瓜、苹果、梨、橘子含量较低,香蕉、红枣、荔枝、红果等含量较高。

　　主持人：我们觉得西瓜很甜?

　　梁晓春：因为它的水分比较大。

　　主持人：水果的甜度和含糖量不是平行的关系?

　　梁晓春：对。

　　主持人：糖尿病人春天适合吃什么样的水果?

　　梁晓春：水果不一定分季节，春天按中医讲是肝之主气，应该吃一些养阴的水果，比如说梨、枸杞子，相对来说枸杞子比较甜，吃的时候也应该适当减少它的量。
[page]中药代茶饮对糖尿病人适不适合[/page]

　　中药代茶饮对糖尿病人适不适合?

　　主持人：现在有好多中药代茶饮的养生食疗方法，这对糖尿病人来讲适不适合?

　　梁晓春：中医讲辨证论治，每个人根据病人的不同情况来治疗。比如代茶饮，如果经常口舌咽干，可能内热比较重，可以代茶饮一些菊花，胖大海都可以，如果这个病人是血压高，可以用苦丁茶来代茶饮，但是不是所有的人代茶饮都合适，如果这个人胃不好，总是怕凉，吃点凉的就拉稀，喝这个东西就不合适了。

　　主持人：对于患者来讲，怎么能够知道自己适不适合饮用这样的东西?

　　梁晓春：自己可以感觉，如果口干舌燥特别厉害，就可以用菊花、胖大海这些清热的来治疗，如果没有这些症状，想喝点茶辅助治疗糖尿病建议找大夫，让大夫看一下，中医讲气血阴阳，看哪方面的问题来具体看饮什么茶。

　　主持人：现在中医治疗糖尿病效果如何?

　　梁晓春：大家要理解，中医治疗糖尿病在于调整全身脏腑功能，以达到调节血糖的作用，西医治疗糖尿病是在降低血糖，它的作用靶点明确，疗效明显。中药是调节血糖，改善全身的整体状况，中医降糖的作用比较缓，和西药也没法比，西药降糖作用比较强，中药降糖作用比较缓慢。中医对于轻型的2型糖尿病可以治疗，如果说中、重度的糖尿病建议用西药来治疗。

　　主持人：是否也可以用中西医结合的方法?

　　梁晓春：中医治疗糖尿病，一定要很好地定位。中医治疗糖尿病，用于哪种类型的糖尿病?必须明确，比如1型糖尿病不能用，因为本身就是胰岛素的一定缺乏，体内没有胰岛素，不用胰岛素没法维持生命。中医治疗糖尿病应定位在2型中轻型的糖尿病。中西医结合，我们用中药治疗糖尿病，如果效果不明显，根据病人的情况来加用不同作用机制的西药，共同起到降低血糖，维持正常代谢。

　　主持人：中药和西药的成分会不会有相互的作用?

　　梁晓春：西药的成分非常清楚，而一个中药可能里面有十几种甚至数百种成分，如果把中药处方放在一起，成分更多，目前还没有资料表明中药和西药能否相互作用，但在临床上一般都嘱咐病人间隔半个小时以上。
[page]打胰岛素的患者日常生活和饮食应当注意什么[/page]

　　打胰岛素的患者日常生活和饮食应当注意什么?

　　网友：我的父母都是糖尿病，而且都在打胰岛素，一天打两次.他们在日常生活中和饮食中应当注意些什么?

　　梁晓春：从饮食上来讲，就是严格控制饮食，不要以为打了胰岛素就可以不控制饮食了。第二，打胰岛素一定要监测血糖，根据血糖的情况来调节胰岛素的用量。 在调整胰岛素的时候，一定要在饮食和运动都是恒定的前提下。不能说打胰岛素，同样是十个单位，我今天吃二两明天吃四两，这个就有影响。运动量也要恒定，打了胰岛素，今天跑100米，明天在家躺着，这样也不行，一定在饮食运动恒定的情况下，监测血糖，来调整胰岛素的量。

　　主持人：对打胰岛素的患者来说，饮食上有没有特殊的需要注意的?

　　梁晓春：没有，还是跟一般的糖尿病人是一样的。

　　网友：糖尿病在什么程度下必须注射胰岛素呢，注射胰岛素有什么不良的反应呢?

　　梁晓春：1型糖尿病不用胰岛素就没法生存，必须用。2型糖尿病比如血糖控制不好时，口服降糖药治疗无效时可以用胰岛素治疗。用胰岛素治疗时可使胰岛的β细胞休息一下，也可能通过短期胰岛素的应用。使其恢复功能。现在对胰岛素的应用不能泛泛地说什么时候用比较合适，要根据病人的情况。

　　主持人：很多患者惧怕打胰岛素，担心一旦打上了，就戒不掉了，有这种情况发生吗?

　　梁晓春：没有，我觉得这是国内人的误区，在国外用胰岛素很普遍，国内人觉得一打胰岛素就上瘾似的，特别害怕。比如说口服降糖药吃那么多都不能控制血糖的话，胰岛素用上比口服药的副作用要小得多。如果在新发现的糖尿病患者用胰岛素强化治疗，控制血糖，给β细胞一个休息的机会，过一段时间还可以再用口服药，不是说一辈子停不掉。但对一些糖尿病肝肾功能不好的，可能用胰岛素就要终身用下去了。因为肝肾不好的病人口服降糖药都不合适。

　　网友：糖尿病人最合适的饮食习惯是什么呢?

　　梁晓春：我们的饮食还是按照传统的饮食习惯为好，不要进食大量高脂肪，高蛋白的食物。在70年代我国糖尿病发病率才千分之二，现在3%-4%，现在广州、深圳等地方达到6%-7%，这是跟饮食结构的改变有很大的关系。

　　主持人：糖尿病患者可不可以吃洋快餐?

　　梁晓春：作为饮食的调剂可以吃，但是不能作为家常便饭。我们国家近年胖孩子明显增多，胖孩子的2型糖尿病也多了，主要和饮食习惯的改变有关。

　　主持人：糖尿病应该从小进行预防。

　　梁晓春：对，二型糖尿病从娃娃抓起，真是这样的。

　　主持人：很多糖尿病人都会伴随有高血压或者高血脂，或者心脏不好的情况，这些患者在饮食上有什么要注意的地方呢?

　　梁晓春：糖尿病是糖、蛋白、脂肪和其他的营养物质代谢紊乱的内分泌代谢紊乱的疾病，经常合并成脂代谢的紊乱，合并高脂血症，如果高胆固醇血症要限制高胆固醇饮食的摄入，包括**黄，动物的内脏等，高甘油三酯血症要限制中性脂肪的摄入。如果高血压的病人一定要限制盐的摄入，吃清淡的食物。还有糖尿病人经常合并高尿酸血症，要限制高嘌呤食物。

　　主持人：哪些食物含嘌呤比较多?

　　梁晓春：高嘌呤的食物存在海鲜、肉类、豆类，还有浓茶。这类病人这些都不能吃的话，要相对提高主食的量，如果高嘌呤食物都限制了，豆类也限了，就是要适当地把主食的量提高一些。

　　主持人：很多网友会问，限制饮食会不会造成对营养摄入的不均衡呢?

　　梁晓春：那不会，找营养师算一下你的摄入量，能够保证人体生理的需要就可以了。

　　体形偏瘦的糖尿病人应该如何治疗?　网友：我是06年2月2日查出来的得了糖尿病，年纪46，身高170厘米，体重47公斤。空腹血糖14.4，餐后2小时19.7，甘油三酯5.43，现在开始每次餐后服二甲双胍片1粒，每次吃粗粮一小碗，蔬菜，鱼，少量瘦肉，晚上走20分钟左右，泡脚15分钟，喝半杯芹菜汁，请教一下专家，这样做行吗?2月9日用血糖仪测过，空腹8.2，餐后2小时11.8，请问药和饮食起作用了吗?什么时候到正常值?这期间应酬喝过2次酒，请专家给一些建议?

　　梁晓春：先说发病年龄是46岁，身高1.70米，体重是47公斤，根据身高体重来看，显然体型有点消瘦，不是理想体重。 这种体型2型糖尿病，首先考虑用磺脲类的降糖药，这位患者选用了二甲双胍，它是适合2型糖尿病比较肥胖者，网友这种情况这用磺脲类更好一些。饮食应该定量，不要说比如一小碗，少量的瘦肉，具体的是多少，比如瘦肉，一天2到3两合适。网友问药和饮食是不是起作用，说明用这个药是起作用的，使他的血糖由原来的14点多，降低到了8.2和11.8，但是这个血糖是下来了，如果换另外一种药会更好一些。磺脲类的药物，比如唐适平、美吡达，因为他甘油三酯5.43，血脂高一些，选美吡达还有降低甘油三酯的作用，所以用这个药物更合适一些。

　　主持人：这位患者还有饮酒的问题，能不能给一些建议?

　　梁晓春：糖尿病人应该戒烟限酒，酒较好不喝，如果有应酬非要喝不可的话，喝一罐易拉罐啤酒就要减半两主食。白酒较好不喝或者少许喝一点葡萄酒。

　　主持人：现在很多患者治疗不稳定，觉得最近一段时间血糖控制比较好，在饮食上就比较放松，一看血糖上去了，饮食控制就又严一些，这样对病情是不是有不好的影响呢?

　　梁晓春：对，就目前的糖尿病治疗水平来说，从国际到国内都是控制，还不能治愈。可以说是一个终身疾病，所以控制饮食是一辈子的事，不能说血糖高了少吃点，血糖低了多吃点，这样就造成血糖长期的不稳定，经常在波动之中，是糖尿病慢性病并发症的主要危险因素。

　　主持人：所以治疗一定要坚持。

　　梁晓春：长期、稳定地控制血糖等代谢指标，对于预防和延缓糖尿病的慢性并发症至关重要。
[page]干果这类含油比较多的食物，糖尿病人能吃吗[/page]

　　干果这类含油比较多的食物，糖尿病人能吃吗?

　　网友：我爸爸得糖尿病差不多10年了，现在每天注射胰岛素，近来注射的是短效的。但是血糖一直比较高，早上起来空腹测都是在10点多、11点多。年前刚刚查出来是输尿管肿瘤，现在已经做了切除手术(1月6号做的)，真在恢复中，可是总是说刀口疼;看刀口外面长的还不错，不会是里面没有长住吧。 现在手术后每天的餐饮是这样的：早餐：一碗粥+一个馒头(拳头大小)+2个水煮蛋+适量炒青菜;午餐：大骨头汤面条(偶尔是米饭)+青菜+适量瘦肉;下午吃一根黄瓜+几颗核桃 还有每天喝西洋参炖的茶或吃西洋参含片;晚餐：一碗粥+一个馒头(拳头大小)+适量炒青菜;睡觉前喝250ml牛奶(蒙牛袋装)。还有肾不太好。粥早上多是玉米渗粥、小米粥、晚上小米粥、豇豆山药粥。因为血糖高一直不敢吃水果。这样的饮食合理吗 需要补充什么注意什么?

　　梁晓春：这位网友的问题说他父亲打的胰岛素是短效的，但是血糖空腹都是10点多或者11，第一个问题是他应该晚上睡前加一次中效的或者长效的胰岛素，因为早晨高是短效胰岛素持续时间到不了早上，所以应该加一次中效的或者长效的。

　　梁晓春：第二问题是他父亲做了输尿管肿瘤手术，伤口长的可以，但是老疼，会不会里边没长上，这种情况应该请手术大夫复查一下，看看是里面的问题还是粘连的问题。第三个问题还有手术以后的餐饮，这种情况合适不合适?因为网友还说肾不太好，如果肾不太好的话，饮食治疗首先应限蛋白，就是限制蛋白的摄入，根据他的情况，一天早晨吃两个水煮蛋，还吃适量瘦肉，也不知道瘦肉是多少，还要吃骨头汤，还要吃核桃，这样蛋白质摄入的量太多了，应该是限蛋白，蛋白应该是每日每公斤体重在0.6到0.8克。

　　主持人：这是什么概念?

　　梁晓春：这就是低蛋白饮食，就是每日每公斤体重0.6到0.8克。如果蛋白摄入多了，增加肾脏的负担，促进肾脏的衰竭，蛋白应该限制。

　　主持人：按照您刚才说的一个50公斤的人按照这个换算，每天能吃多少蛋白质?

　　梁晓春：一定不能超过2两。

　　主持人：包括**、肉以及其他的?

　　梁晓春：对。另外肾不好可能还会有血压高，一定要限盐的摄入，饮食要清淡。

　　主持人：像干果这类含油比较多的食物，糖尿病人能吃吗?

　　梁晓春：干果必须要限制，如果算到主食里，适当的吃一点还是可以的，尤其是合并高脂血症的人干果一定不能吃。25粒花生米就相当于半两馒头。淀粉含糖和脂肪含糖不一样，脂肪比淀粉提供的热量要更多一些。脂肪和蛋白质提供的热量都比淀粉提供的热量要高，所以有的人说我饮食控制挺好，再问问他那怎么血糖老下不来，你吃不吃花生瓜子等，他说每点晚上看电视没事就吃花生瓜子，所以他降不下来，把这些都控制了，就控制好了。
[page]年轻人糖耐量异常饮食上应该注意什么[/page]

　　年轻人糖耐量异常饮食上应该注意什么?

　　主持人：现在的年轻人如果饮食不规律，运动比较少，如果出现糖耐量异常，饮食上应该注意什么?

　　梁晓春：糖耐量异常就是指对糖的耐受比别人差，还没有到糖尿病的程度。是正常糖耐量和糖尿病的中间阶段，这个阶段应该严格控制饮食，保持理想体重，少吃多动，这样能够使部分糖耐量减低的人转化到正常糖耐量，如果不注意，就有可能发展到糖尿病。

　　梁晓春：在国外有些用药物治疗糖耐量减低用的临床试验，比如用二甲双胍片、拜糖平干预糖耐量低减。在国内多数还是主张在糖耐量低减时从生活方式上干预。就是说少吃多动，保持理想体重，还要注意精神不要过度紧张。

　　主持人：现在年轻人工作压力比较大，会经常喝一些咖啡、可乐等能调节神经的饮料，这个对糖尿病的发病有什么影响吗?

　　梁晓春：美国糖尿病年会在前年有一些报道，说咖啡可以预防2型糖尿病的发生，但是还没有达成共识。所以还没有足够的证据把咖啡作为预防糖尿病的措施来推广应用。

　　主持人：碳酸饮料或者甜度比较大的果汁饮料要少喝?

　　梁晓春：应该少喝，提倡多喝白开水。

　　糖尿病人特别容易合并感染，应如何预防? 　网友：糖尿病人会不会出现血尿的现象，我血糖控制还行，就是最近出现有血尿的现象，到医院也没有查出是什么问题，比如喝水喝多一些就没有了，这是怎么回事呢?

　　梁晓春：如果喝水多一些血尿就没有了，考虑是膀胱炎的问题，多伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。 用一些消炎药就好了，如果没有尿频尿疼的症状，要做尿沉渣的检查，首先看看尿里面的红细胞的形态是正常还是不正常，看看红细胞的来源，再了解病因。

　　主持人：这个问题也想到糖尿病人的抵抗力比较差，在饮食卫生上是不是要特别注意呢?

　　梁晓春：对，因为糖尿病人特别容易合并感染，比一般人群感染的机会要多得多，造成的原因，有血糖高本身，容易滋生细菌的感染。第二糖尿病人白细胞的吞噬等能力都是下降的，抵抗力就弱。糖尿病还容易合并神经病变，比如说神经性的膀胱无力，也容易合并尿道感染。糖尿病人胃肠道感染也比较多。临床经常有患者稍微吃的不合适点，不干净点，就引起腹泻。

　　主持人：也提醒糖尿病患者，不要到不卫生的地方去吃饭，在家做饭的时候，要洗干净，做熟了。

　　主持人：最后梁主任对广大糖尿病患者，在饮食、养生、药疗方面给一些建议。

　　梁晓春：首先糖尿病人要充分认识到饮食治疗的重要性，饮食的控制既要掌握饮食的总量，又要调节好食品种类，荤素搭配，营养全面。学会饮食交换法，把自已的一日三餐搞得丰富多彩。不能把干果、水果都当作零食随便吃，干扰正常的治疗。关于中医的养生保健，中医认为消渴之病本在肾，故有人认为养生即养肾，肾为先天之本，学会自我调护，配合药物治疗。如果能够有效地控制病情，完全可以和正常人一样生活和工作，颐享天年。正如《备急千金要方.消渴》所说：“治之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月而瘳，不自爱惜，死不旋踵。”《儒门事亲》告诫人们，要减滋味，戒嗜欲，节喜怒，并认为，“能从此三者，消渴亦不足为忧”。

　　梁晓春：最后我想告诉大家的是糖尿病的发生有先天禀赋不足，脏腑柔弱的遗传因素，但也必须有后天失调，饮食不节，偏食偏嗜;感受外邪;情志内伤;劳逸失度;气滞血瘀等环境因素才可发病。如同种子在土壤中，要有适宜的阳光雨露，才能生根、开花、结果。如果能够控制这些环境因素，就可以防止和减少糖尿病的发生。早在《内经》就记载：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后药之,……譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎”。防胜于治，在我国人民生活水平迅速提高的今天，应该积极宣传糖尿病的预防知识，使人们懂得保持健康生活方式的重要性。要保证合理的膳食结构，避免生活方式西方化;坚持适当的体力活动;保持理想体重;调节情志，避免紧张劳累，保证气血流通。积极干预糖尿病的环境因素，减少糖尿病的发生。

　　主持人：梁主任可以说在中西医结合方面治疗糖尿病有非常丰富的经验了，如果患者有关于这方面的问题想要进行就诊或者咨询的话，请到协和医院中医科进行就诊，梁主任您的出诊时间是什么时候?

　　梁晓春：周二、周三下午，周四下午。

　　主持人：网友可以到门诊找梁大夫进行治疗和就诊。或者网友有关于糖尿病的问题想进行讨论的话，欢迎登陆求医网络门诊的糖尿病论坛在线咨询。感谢网友关注此次专家访谈，也感谢梁主任跟网友聊天，我们下次再见。

　　(文章转自：搜狐健康)