主持人：高血压对身体的危害有哪些方面?

　　吴海英：高血压对人体危害非常大，不仅直接产生头疼、头晕、失眠、烦燥、心悸、胸闷等一系列症状，长期下去对心、脑、肾及其靶器官的破坏是非常严重的。许多高血压的患者死于中风、心衰和肾功能衰竭。

　　(一)对心脏的影响：由于血压升高，左心室的阻力上升，长期处于超负荷状态，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，心肌耗氧量增加，心肌重量增加，但无相应的供血增加，同时高血压损害冠状动脉血管，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化，此时的冠状动脉狭窄，使供应的血液减少。两者合力作用，会导致心率紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

　　据上海、北京等地的调查，冠心病患者当中62.9%~93.6%有高血压史。另外据临床调查来看，非高血压者左室肥厚的发生率是1.1%—9%，没有高血压的病人心电图做出来一般不会左室肥厚，而高血压病人合并左心室肥厚的占25%—30%，高血压所致的冠心病是血压正常者的2~4倍。

　　(二)对脑的影响：在长期的高血压作用下，脑部的小动脉会严重受损，脑动脉硬化、小动脉管壁发生病变，管壁增厚，管腔狭窄，容易形成脑血栓。微小血管堵塞，形成腔隙性梗塞，一做CT经常有腔隙性梗塞，可以导致脑萎缩，发展成为老年性痴呆。因为脑血管结构比较薄弱，在发生硬化时更为脆弱，容易在血压波动时出现痉挛，继而破裂导致脑出血。这些脑卒中(出血、血栓和腔隙灶)的发生和血压有密切的关系。现在已经证明降压治疗对于降低脑卒中发生率非常有效，如果舒张压下降5-6个毫米汞柱，卒中发生率能下降约40%。国内脑卒中幸存者600万，75%的患者有不同程度的劳动力丧失，40%重度致残，这给社会、家庭造成很大的痛苦和负担，每年因该病带来的经济负担高达100多亿元人民币。

　　(三)对肾的影响：以上是对心、脑的影响，现在简单说一下肾。高血压病人如果不控制血压，病情持续进展，5—10年甚至更短的时间，可以出现轻、中度肾小动脉硬化。肾小动脉的硬化主要发生在入球小动脉，若无并发糖尿病(专题 访谈 咨询)，较少累及到出球小动脉。当肾入球小动脉因高血压而管腔变窄甚至闭塞的时候，会导致肾小球纤维化，肾小管萎缩等问题。最初是尿浓缩功能减退，表现就是夜尿多，尿常规检查有少量的蛋白尿，如肾小动脉硬化进一步发展，将出现大量的蛋白尿。体内排泄物受阻，尿素氮、肌酐大大升高，说明肾脏病变加重，全身性高血压发展，形成恶性循环，使血压上升，舒张压高达130毫米汞柱以上，最终发生尿毒症，肾功能衰竭。

　　主持人：高血压对肾脏的影响发生的几率有多大?

　　吴海英：没有一定数字，要根据具体情况，有人血压控制得好，有人得高血压不久就有肾功能的改变。

　　主持人：如果要预防高血压疾病对身体心脑肾重要器官的影响，最重要还是控制好血压，是这样吗?

　　吴海英：对。

　　网友：我现在是25岁，家里有高血压病史，但一量血压就紧张，血压就高，150/100。不知道我这种血压正常吗?请问到底如何知道是否为高血压?

　　吴海英：现在是25岁，高血压本身有遗传的倾向，如果你的父母都有高血压病史，那么子女患高血压的几率是40%。

　　诊断不同的血压，有三次以上的血压大于等于140/90就叫高血压，针对你的问题，一量血压就紧张，我们临床上叫白大衣现象。这种情况需要背一个动态血压来明确你到底是不是白大衣现象，如果测出来的血压你高于正常的血压，我们就要诊断为高血压。针对正常的情况，25岁高血压患者，虽然你有遗传的家族史，但是首先也要除外继发性高血压。刚开始可以通过改变生活方式，如果你肥胖就减体重，吃的口比较重就限制盐的摄入，改变生活方式之后如果血压还没有达到正常标准，可以允许先观测三个月，然后我们需要用药物治疗。

　　网友：工作紧张或者感冒诱发的高血压，长期监测每天一次已经监测两年，十分之一的日子超过140/90，这个需要长期服药吗?

　　吴海英：针对你的问题，工作紧张是高血压诱发的一个因素，但是我要更正一下，感冒一般来说不会引起血压升高。如果你的血压在不同的地点、不同的场合测出来大于等于140/90毫米汞柱，我们就可以诊断为高血压。刚开始诊断高血压，建议您可以先改善生活方式入手，规律的休息，避免紧张，适当运动，低脂低盐饮食，如果一段时间后血压仍然没有改善，就需要药物治疗。

　　网友：血压120/100，需要用药吗?

　　吴海英：肯定要用药，如果舒张压已经超过100毫米汞柱，长期超过100毫米汞柱就必须要服药。

　　网友：我的孩子今年17岁，学校体检查出血压偏高，高压138，低压84，他的体重是150斤，身高172CM。请问用不用再到医院检查一下，是否需要服药;平时应该注意什么?(父亲有高血压，属于家族史)希望能得到您的帮助，谢谢!

　　吴海英：你的孩子今年17岁，学校体检出来血压偏高，高压138，低压84，父亲已经有高血压的家族遗传史。我们建议青年的高血压，如果家里有高血压家族史，每年一定要测一次血压，以防发生成为真正的高血压。现在的血压处于临界高血压。针对正常人群来说，在30岁以内的每年测量一次血压，30岁以后一般来说每年要测量一次血压或者正常体检。

　　网友：我妈妈是高血压，平时身体左边经常有问题，舌头也是左边白右边红，头也是左边难受右边没事，血压平时在80/120，有时候难受会哆嗦。医生说是冠心病，不知道什么原因引起的身体总是不舒服。

　　吴海英：根据血压的情况属于正常的血压，你母亲出现身体左边不适和舌头发白发红，跟血压本身没有关系。这些症状怎么来解释?首先我建议你上医院就诊，做一个脑CT和颈椎超声，看看脑CT有没有问题，颈椎有没有骨质增生。有时难受全身哆嗦，这不是冠心病的临床症状，常见的冠心病的临床症状是如果快速行走的时候出现心区疼痛，我们就要考虑冠心病，所以您的母亲全身哆嗦不是冠心病的临床症状。

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　　常用高血压药物和种类、特点和副作用

　　主持人：今天的主题是高血压，分为两个方面，一个方面是高血压如何选择药物，首先请吴主任介绍一下常见的高血压治疗药物有哪些各自的优势以及特点和常见的副作用有哪些?

　　吴海英：目前根据我国的高血压指南，我们常用的高血压药物种类有五大类，利尿剂，简单说就是通过利尿减少血容量达到降压的目的。

　　第二类是β受体阻滞剂，第三类血管紧张素转化酶遏制剂，ACEI。还有一种降压药血管紧张受体拮抗剂ARB。还有一大类是钙拮抗剂CCB，这五大类都可以作为降压的及时用药和维持用药。

　　下面简单说一下第一大类利尿剂。利尿剂一般适用于有心力衰竭的病人，高血压引起的心力衰竭，还有一种是可以用于老年高血压单纯收缩性高血压，收缩压高，舒张压不高，老百姓说高压高低压不高，我们临床上就叫单纯收缩性高血压。利尿剂这一大类使用需要注意，如果有痛风的病人要注意。还有利尿剂里面有抗醛固酮药，对肾功能衰竭的病人要注意血钾的问题，高血钾的病人是不能用的。

　　还有一类是β受体阻滞剂，快速心率失常的病人，心梗后有心衰的病人可以用。如果病人有传导阻滞那么是不能用的。还有是慢性阻塞性肺心病。

　　还有钙拮抗剂，主要用于老年高血压，周围血管病变的单纯收缩性高血压，有心绞痛的病人或冠状动脉痉挛者。

　　还有一类是血管紧张素转化酶遏制剂，这一类药用于心梗后心力衰竭的病人也是可以的。这类病人用的时候也要注意有没有高血钾的问题，高血钾要注意。血管紧张素转化酶遏制剂(ACEI)还有血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，一般用于糖尿病(专题 访谈 咨询)肾病，有蛋白尿的，还有左室肥厚。ACEI导致的咳嗽——吃了这一类药之后一部分病人可能会咳嗽，如果咳嗽就要换成血管紧张受体拮抗剂。如果是双侧肾动脉狭窄的病人是不能用的。

　　α受体阻滞剂目前是可以用的，老年有前列腺增生(专题 访谈 咨询)的，高血脂的都可以用，要注意体位性低血压。

　　指南里面主要是这几大类。

　　主持人：很多网友问到，有高血压方面的问题，同时还有像冠心病伴有心力衰竭、糖尿病(专题 访谈 咨询)等等其它疾病，请问吴教授，这方面的病服药时应该注意什么?

　　吴海英：我们针对特殊人群的降压治疗考虑，老年人降压治疗同样受益，应逐步降低，尤其是体质较弱者，应逐步降低血压。

　　注意原有的和药物治疗后出现体位性低血压。老年人多有危险因素，靶器官损害和心血管病，需要结合考虑选用药物，常需多药联合应用。将收缩压降到140毫米汞柱以下较困难，舒张压降至70毫米汞柱以下可能不利。我们高血压指南建议老年人高血压的收缩压目标为小于150毫米汞柱。

　　也有证据说明，五类主要降压药均有益，对于合并有前列腺肥大者，可优先考虑使用α阻滞剂。

　　有冠心病的患者：优选β受体阻滞剂或者ACEI或者长作用钙拮抗剂，急性冠脉综合症时选用β受体阻滞剂和ACEI;心梗后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

　　心力衰竭：较轻可以用ACEI和β受体阻滞剂，病情较重的可以将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用。

　　糖尿病、高血压：为了避免肾和心血管的损害，要求把血压降到130/80毫米汞柱以下，常需要联合用药，优选ACEI，或者ARB，必要时选择钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。ACEI对于1型糖尿病防止肾损害有益。

　　慢性肾病：ACEI、ARB防止肾病进展，重症病人需要联合用药袢利尿剂。

　　主持人：有很多网友问到高血压(专题 访谈 咨询)药物的换药问题，治疗高血压的药物是否长期服用一种，或者每隔一段时间就要换一种?如果是这样的话，多长时间换药比较好?

　　吴海英：针对高血压的病人来说，如果你服了一种降压药物，服用之后疗效比较好，已经达到正常的血压，那么我们不主张轻易换药。

　　如果在治疗高血压的过程当中，如果比原来的血压升高，那么就要加另外一种药物。这里面还有一种情况，夏天的时候血管处于扩张状态，这种情况把降压药物可以适当减量，但是也不主张停药，一定要按医嘱服药，也不主张换药。

　　网友：吴海英大夫：您好! 我是一名十年高血压患者，今年73岁，最近因我的血压在180/90，脉搏缓58/分。大夫给我换了药。现每天早9点吃代文(80mg)，早7点吃搏美半片，下午6点吃搏美半片。这种服药方法已14天了，但是我的血压还不稳定，每天下午4点到7点收缩压(高压)在180，但舒张压(低压)一直在80左右，不高。有的大夫说可以换络活喜。 希望能得到您的帮助，谢谢!

　　吴海英：血压和我们的心率等生命基本特征都有高低快慢的变化，一般来说血压有昼夜之间的恒定变化，大部分都是有两峰一谷的规律，也就是说在上午6点到8点之间，血压升到第一个高峰，下午4点到6点之间再次逐渐升到第二个高峰。不过其高度略比第一个高峰低，此后血压就处于平稳。凌晨两点到三点，逐次降到最低点。根据你的情况，在第二血压高峰时，血压未控制好，因为你的时间是180/90毫米汞柱，心跳又偏慢，脉搏在58次，现在服的是搏美。

　　搏美这个药物目前来说不太了解，建议既然血压高180—90，脉压差特别高，说明动脉弹性不好，动脉的顺应性差，加上你的心率偏慢，建议用钙拮抗剂，不用β受体阻滞剂。首先用长效的钙拮抗剂，拜心同、络活喜都是可以的。如果血压控制不好，在没有糖尿病(专题 访谈 咨询)的情况下，我们可以再少量加一点利尿剂或者是ARB都是可以的。

　　网友：53岁，舒张压高，有时候达到120，收缩压比较正常。这样的情况在药物方面用什么药比较好?

　　吴海英：一般我们说舒张压很高，舒张压已经达到120毫米汞柱，首先我觉得作为临床医生来说，舒张压达到120毫米汞柱，一定要上医院就诊除外有没有其它原因引起的高血压，也就是说继发性高血压。如果没有继发性高血压，是原发性高血压，作为一个舒张压增高已经达到120毫米汞柱，那我们建议联合降压治疗。联合降压治疗就是说两种药物联合治疗，刚开始可以用钙拮抗剂加血管紧张素转化酶遏制剂，也可以用ARB加上利尿剂。

　　网友：我是高血压患者，体重较重(女性，50岁，身高160cm，80公斤)舒张压90-100收缩压130-150,开始时服卡托普力+倍他乐克,但时间一长咳嗽得太厉害，血清总胆固醇也逐渐升高.后来改吃倪福达，但副作用更大，服后头(后脑勺)和颈部涨疼的厉害.现在吃硝苯地平，但仍有副作用，小腿和脚踝，尤其是踝部浮肿，脸红，头发涨.请专家帮我在用药方面给予指导.谢谢!

　　吴海英：作为高血压患者，你的体重又比较重，所以我们首先要改变生活方式。生活方式包括了减体重，有报道，平均减5—10公斤体重，收缩压能下降5—20毫米汞柱。由于您出现了咳嗽、头疼、浮肿等副作用，ACEI、CCB药物不能选用。咳嗽是因为用了卡托普利，卡托普利用了之后可以使缓剂态聚集刺激血管引起咳嗽。这一类药物有的病人服用之后出现咳嗽，另外你服用了尼夫达，尼夫达通过扩血管达到降压目的。这一类降压药，有的病人出现头疼、浮肿，如果你的副作用已经不能耐受，那么我们一定要把这两类药停服。

　　建议可以服用ARB类药物，如美卡素、科素亚、代文等。同时减体重，低脂低盐饮食。

　　网友：我夫人今年39岁，高血压已有十几年历史，99年、2006年两次脑出血，现在恢复还算可以。她平时血压150/100mmHg，多年来一直在服卡托普利+心痛定，最大的问题就是：低压总是较高，而且服药效果不是很好，请问医生选择什么药物好?谢谢!

　　吴海英：您的降压药物方案是卡托普利+心痛定，这种选择不是特别理想。因为卡托普利是短效药物，而心痛定也是短效药物。目前你的血压还是舒张压比较高，建议你选择长效的降压药物，这样才能使血压平稳降低。长效的钙拮抗剂目前已有大规模的临床实验证实可以减少中风的发生。

　　网友：吴大夫: 您好!我有一位韩国房客(女:54岁),八月上旬因后颈呆板、头痛发晕、恶心呕吐，以诊断高血压三期而入院治疗一个多月，体检脑部CT未见出血。出院后在社区门诊上打点滴、服用尼莫地平、伲福达、北京降压0号、阿斯匹林肠溶片。如果一不打点滴光吃药，血压很快就会升高，头痛发晕继而发生。吴大夫是不是药配置的不好，应怎样选择联合用药?谢谢!

　　吴海英：针对你的问题，如果已经明确诊断为高血压三期，那么脑部又未见有出血的现象，我们主张还是需要联合降压药。刚才我已经谈到，联合降压药一般主张钙拮抗剂和β受体阻滞剂联合应用。还有一个，钙拮抗剂、ACEI、ARB联合应用。针对目前的情况，已经用了尼莫地平、伲福达、北京降压0号，如果目前血压达到正常，那这种联合用药是可以的。如果你的血压还没有达到正常，建议把尼莫地平停了，伲福达加上ARB、北京降压0号任选一种。针对阿司匹林来说，阿司匹林是一定要用的。对于有心脏事件既往史或者有心血管高危患者，小剂量的阿司匹林可以使控制的高血压病人心血管疾病降低15%，心肌梗死减少36%。

　　网友：年初体检时测的是117/150，经住院半个月一直吃蒙诺，现在血压是85/115，可不可以改剂量或者改服其它降压药，今年36岁，还有左肾的错构瘤，16毫米。

　　吴海英：今年您的年龄是36岁，年初体检血压是117/150毫米汞柱，我觉得应该除外一下继发性高血压，上医院做进一步的检查。服了蒙诺之后血压降到正常水平，您目前的药物较为合理，可以继续服用。针对你的肾错构瘤，又称为肾血管平滑脂肪瘤，是较为常见的肾脏良性肿瘤(专题 访谈 咨询)，建议去泌尿科诊治。

　　[page]高血压可以根据症状自行停药或者减药吗?[/page]

　　高血压可以根据症状自行停药或者减药吗?

　　主持人：网友们有这样的困惑，高血压(专题 访谈 咨询)是长期服药的疾病，在临床上有很多自行停药或者减量情况的发生，网友自身感觉良好，没有头晕比较强烈症状的时候，就会自行停药或者减药，您对这些做法有什么看法?

　　吴海英：作为一个高血压的病人，不管在什么情况下，如果你需要减药或者停药，一定要根据医生的医嘱。

　　高血压的病人有的是可以临床上有症状，但是极小部分病人临床上不出现任何症状，根据自行的症状来调节药物是不合适的，一定要遵照医生的医嘱进行适当的调药。我简单举例来说，如果高血压病人在服用药物的过程当中，如果在夏季因为大量的排汗，血管扩张，有可能比冬天的血压低点，这时候我们医生要建议患者减少药物的用量，如果你原来用的一种药物可以减半，如果联合用药两种药物以上，我们可以建议你减少一种药物，但不能停药。高血压是终身疾病，需要终身治疗。

　　目前没有高血压治疗的有效方法

　　网友：市面上有一个天曲的药可以治疗高血压，请问吴教授对这个是否了解?是否真的有如此效果?

　　吴海英：目前我们国家有好多广告，天曲这个降压药是航天科技生产的，针对这个药我目前不太了解，高血压是不能根除的，尽管社会医疗界的共同努力，目前没有高血压治疗的有效方法，所以我们说高血压还是要靠药物来治疗。

来自：搜狐健康