主持人：老年高血压的六大特点分别是什么?

　　李小鹰：老年高血压(EHPT)是指65岁以上患者发生的原发性高血压。日前，中华医学会老年学会分会主任委员，解放军总医院老年心血管科李小鹰教授做客医学论坛网的《专家访谈录》节目时指出，老年高血压与一般人群的高血压相比，危险性更大并有其自身的特点，主要体现在以下六点：

　　第一，老年高血压多以单纯收缩期高血压(ISH)为主，ISH高达50%-70%。ISH指收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg者，是由大动脉粥样硬化，血管顺应性下降引起的。有研究表明，与舒张压相比，收缩压与心脑肾等重要器官损害的关系更为密切，因此，ISH在治疗、诊断和平常预防方面都有其特殊性。

　　第二，易发生体位性低血压，即体位由卧位、蹲位变为坐位、立位的3分钟内，收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱，同时伴有晕厥、黑矇等情况，这主要与老年人的压力感受器敏感性降低有关。

　　第三，高龄老年高血压患者餐后易出现低血压，且往往比较严重。

　　第四，白大衣高血压(WCH)和假性高血压比年轻人更多见，假性高血压即实际测出来的血压比动脉内的血压更高一些，这主要是动脉硬化造成的。

　　第五，老年高血压患者常常多病共存，伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、老年痴呆等。若血压长期控制不理想，更易发生或加重重要器官的损害。

　　第六，难治性高血压在老年人群中的比例要比普通人群更高一些。

　　主持人：处理老年体位性低血压要注意什么?

　　李小鹰：日前，中华医学会老年学会分会主任委员，解放军总医院老年心血管科李小鹰教授做客医学论坛网的《专家访谈录》节目时指出，老年高血压患者的体位性低血压病因多样，关键是要积极寻找原因，采取针对性的治疗。

　　老年高血压患者易合并体位性低血压，即血压随着体位的改变而降低。高血压患者由卧位或蹲位突然转为坐位或立位时，血压会突然降低到无法耐受，甚至发生晕厥、黑蒙、视物模糊、恶心等，最严重的是晕厥，可以发生心绞痛、抽搐等，需要足够重视。

　　那么为什么会发生这些情况呢?老年人发生体位性低血压的原因大概可以分成三类：

　　第一类，衰老引起的，即退行性改变造成的。立位时血管内的大部分血液(500-1000毫升)因为重力的关系而流到了内脏和下肢，突然地体位改变血压需要调节才能保持正常。年轻人的压力反射器和化学感受器都非常敏感，站起时心脑血管一缺血马上就有反射，可以通过加快心率，增强血管收缩将血压调节上来，且几十秒内就可以完成这个调节过程。但人衰老以后，动脉硬化了，这些反射都减弱了，不能很好地调节，从而容易发生体位性低血压。

　　第二类，药物引起的。老年高血压患者服用的许多药物与体位性低血压的发生密切相关，减弱血压调节的反射。最常见的α受体阻滞剂如高特灵、特拉唑嗪、哌唑嗪等，前列腺肥大患者经常用这类药，但药物说明书中都明确地标明了容易引起老年人体位性低血压，需要非常注意。血管扩张剂如硝酸盐，β阻滞剂等也有此副作用。另外，减少血容量的药如利尿剂也可以。

　　第三类，并存的疾病造成的。如糖尿病、多发性神经病变、贫血等都很容易发生。老年人体位性低血压分析起来，原因很多，应该认真地寻找原因，有针对性地进行防治。

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　　老年高血压患者可以用哪些药品?

　　主持人：老年高血压患者可以用哪些药品?

　　李小鹰：目前，我国的高血压治疗呈现“三低一差”的特点，即接受治疗的高血压患者中，血压达标率低，三甲医院高血压控制率仅为30.6%;联合治疗的患者比例低,为56.1%;使用单片复方制剂(SPC)的比例低，小于5%;血压控制的依从性差。近年来，SPC的出现为解决这“三低一差”的问题带来了希望。2009年ESC/ESH指南，2010年ASH,2010年国内台湾和2010年国内高血压指南均推荐SPC。

　　近日，中华医学会老年学会分会主任委员，解放军总医院老年心血管科李小鹰教授做客《专家访谈录》节目时指出，SPC是联合用药的一个新趋势，可以强化、优化并简化高血压尤其是老年高血压的治疗过程，选准适应证是应用的关键。

　　适应证如下：

　　1、二级以上高血压的初始治疗或原来应用单药控制不理想者。

　　2、单药降压距离目标还高出20/10毫米汞柱，例如一个伴有冠心病的高血压患者，血压目标降到130/80毫米汞柱，但现在还在150/90毫米汞柱，这种情况就可以应用单片复方制剂。

　　3、多病共存的患者，如伴有冠心病、肾病等疾病的老年高血压患者可将SPC作为初始用药。能否应用SPC与患者年龄高低并不直接相关，即使是高龄患者，符合这些情况也可以应用。

　　但以下情况应慎用甚至是禁用SPC：

　　1、血压不稳定，波动很大，甚至需要静脉降压的病情危重者，不可应用复方制剂。SPC是口服制剂，一般需要在血压相对平稳的状态下应用。

　　2、单纯收缩期高血压(ISH)，舒张压≤60毫米汞柱者，不能将复方制剂作为初始用药。ISH需要先单一用药，慢慢观察，因为舒张压过低，开始就应用SPC降压过猛易引发脑缺血和心脏缺血。

　　3、伴有双侧颈动脉狭窄且有脑缺血症状(头晕、黑蒙、一过性肢体麻木等)者慎用。