主持人：目前女性的子宫肌瘤发病现状是怎么样的?

　　张颖：子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，目前具体的发病率不是太清楚，但是一般来讲，四分之一的女性，也就是25%左右的女性都会患有子宫肌瘤。

　　主持人：子宫肌瘤有哪些分类?

　　张颖：子宫肌瘤可以按不同的方法去分，如果按部位去分，肌瘤可以长在宫体上，也可以长在宫颈上或长在阔韧带内。按照在子宫上生长的部位还可以分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤，有时几种类型的肌瘤可以合并存在。按数量来讲，一个肌瘤叫单发性肌瘤，多个肌瘤叫多发性肌瘤，多发性肌瘤较常见。

　　主持人：子宫肌瘤的好发人群是哪些?

　　张颖：子宫肌瘤是激素依赖性肌瘤，雌激素可以刺激子宫肌瘤的生长，孕激素也可以刺激它的生长。它的好发人群就是生育年龄的女性，也就是30-50岁左右的女性。

　　到了更年期以后，卵巢功能衰退，雌激素水平慢慢地低落，子宫肌瘤有萎缩的趋势。

　　主持人：子宫肌瘤和避孕药有关系吗?

　　张颖：有。因为避孕药是雌激素和孕激素联合用药，所以对于患子宫肌瘤的女性来说，选择避孕方式时还需慎重，可选择其他的避孕方式，如采取节育器、或避孕套避孕等方式。

　　主持人：子宫肌瘤容易恶变吗?

　　张颖：子宫肌瘤是良性肿瘤，恶变率低，不到1%，得了肌瘤如果不建议手术治疗的话，还是要定期的复诊。子宫肌瘤如果短期内迅速生长，或出现不规则出血，提示恶变可能的话应当手术治疗。

　　主持人：子宫肌瘤恶变和肌瘤变性是一回事吗?

　　张颖：我们通常所说的子宫肌瘤变性，多指包括脂肪变性、肌瘤钙化、囊性变、玻璃样变、红色样变等。子宫肌瘤内血管破裂易引起红色变性;血供减少易引起玻璃变性，或者是脂肪变性，老年以后部分肌瘤可能会发生钙化。恶变也是子宫肌瘤变性的一种，肌瘤短期内生长较快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者应当警惕肌瘤恶变可能。

　　主持人：一般什么情况容易发生子宫肌瘤变性?

　　张颖：红色变性在妊娠期和产褥期容易发生。较大的子宫肌瘤容易发生一些玻璃变性和囊性变，老年女性容易发生钙化。

　　主持人：哪一种肌瘤变性比较严重?

　　张颖：恶变是最严重的，恶变有短期内迅速增长、不规则出血等症状。红色变性也有症状，如腹痛、发烧，尤其在妊娠期间发生容易引起流产、早产等，这种情况也是需要及时治疗的。一般有症状的比较严重的肌瘤变性多为恶变和红色变性，其他的变性多不严重。

　　主持人：子宫肌瘤对身体的危害是什么?

　　张颖：子宫肌瘤对身体的危害主要是取决于它的症状。如果子宫肌瘤引起了月经量的改变，如月经量增多，会导致贫血，对身体肯定是有害的。子宫肌瘤还会发生压迫性的症状，如压迫膀胱会导致尿频，压迫直肠会导致便秘，压迫下肢神经，会导致疼痛的感觉。这些对身体都是有危害的。如果子宫肌瘤发生变性，如红色变性会发生腹痛，如果在孕期发生，会导致流产、早产;肌瘤发生恶变对人体的影响是不言而喻的。较小的、没有症状的子宫肌瘤一般对身体没有什么危害。

　　主持人：子宫肌瘤引起的症状主要有哪些?

　　张颖：子宫肌瘤最主要的症状就是月经量的改变，可以导致月经量增多、经期延长、不规则出血;压迫症状包括尿频、便秘、下体酸胀不适等;另外还可有阴道排液增多等;大的肌瘤病人可以自己从腹部摸到肿块，部分病人的肌瘤可引起不孕。

　　主持人：有的患者认为，子宫肌瘤如果没有症状等于没事，不用去管它了，有症状才去看，这样对吗?

　　张颖：也不完全这样。如果已经诊断为子宫肌瘤，还是应该定期复查，监测子宫肌瘤的生长情况，以早期发现可能的恶变等。如果子宫肌瘤短期内迅速的增大，可能症状还不是很明显，但B超是能够及时发现它的生长趋势。所以得了肌瘤要定期复查，及时是没有症状的情况下。

　　主持人：子宫肌瘤主要检查和诊断手段是什么?

　　张颖：到了医院妇科医生那里做检查，子宫肌瘤表现为子宫增大、不规则，医生还是能够摸出来的;因而妇科检查是最基本的常规的检查。子宫肌瘤无创性的检查还包括B超的检查。目前最常用的就是这两种方法。如果是子宫肌瘤的患者伴有于月经量的改变或不规则出血，还要做宫腔镜的检查。

　　主持人：患子宫肌瘤跟遗传有关吗?

　　张颖：现在这方面的研究还不是十分的确定，和遗传应当没有密切关系。

　　主持人：一般临床上的治疗手段有哪些?

　　张颖：从治疗手段上来说，主要是个体化的治疗。结合病人的年龄、症状、肌瘤的情况、生育要求等，来综合考虑进行治疗。

　　比如有的肌瘤可暂时不用治疗，先去观察，我们叫做期待疗法。对于已经近绝经其女性，肌瘤特别小的，也没有症状，可以用期待疗法。当然，观察过程中若肌瘤生长较快或出现症状仍需治疗;

　　第二，药物治疗，子宫肌瘤是一个激素依赖性的肿瘤，可以用药物遏制激素的水平，缩小瘤体，从而达到治疗的目的。但激素治疗停药以后可能会复发。什么样的人可以进行药物治疗，要结合病人的情况。如将近绝经的女性，可以用药物治疗，让她慢慢过渡到绝经期以后肌瘤自动萎缩。另外，病人不能耐受手术的也可以用药物治疗。最常用的，有些病人要做手术，但是因肌瘤月经量多导致有贫血，病人不愿意输血，可以先用药物治疗，待贫血纠正后再进行手术。还有一些患者子宫肌瘤比较大，用宫腔镜做手术风险比较大，也要先用一段时间药物，使子宫肌瘤缩小，再用宫腔镜治疗。总之，可以单独进行药物治疗，也可以配合手术联合治疗。

　　第三，手术治疗，手术治疗分为保留生育功能的治疗、保留器官的手术和子宫切除术。还未生育的女性，单纯把肌瘤拿掉，可以保留生育功能，不影响生小孩。已经生育过的女性，年纪尚轻，也不可能切掉子宫，单纯把肌瘤剔除掉保留子宫。切除子宫的手术，分为次全子宫切除和全子宫切除，一种是把宫颈保留，还有一种是把整个子宫切除。随着微创技术的应用，治疗肌瘤的方式也越来越多，根据肌瘤的情况，有的可以用腹腔镜来做，有的用宫腔镜，有的还可以用介入疗法、射频消融、聚焦超声等，主要是要针对患者不同的情况来做治疗。

　　主持人：哪些肌瘤适合做微创手术?

　　张颖：微创手术，不仅是看肌瘤大小，还要结合术者的经验，综合评估给患者最适合的治疗。

　　主持人：微创手术和普通的手术相比，有哪些好处?

　　张颖：以前传统的手术方法是把腹腔敞开，对患者肠道的干扰较大，术后的恢复较慢，腹部的伤口也影响美观。腹腔镜手术就不存在这些弊端了，且恢复快。有些患者上午做完腹腔镜手术，下午就直接下床活动了。

　　宫腔镜手术是直接通过阴道和宫颈进入宫腔操作，腹部根本就没有伤口。

　　主持人：子宫肌瘤对妊娠有什么影响?

　　张颖：如果已经怀孕了，又发现有子宫肌瘤，在孕期要严密观察。因为子宫肌瘤在孕期，受激素影响，可能会生长迅速一些，容易发生红色变性，可能会导致流产、早产。如果没有什么症状，子宫肌瘤生长也不快，可以相安无事。如果子宫肌瘤向浆膜方向生长，产道没有堵塞，还是可以正常分娩的。分娩以后，由于子宫肌瘤的存在可能会影响子宫的收缩可能会导致出血，这些你只要在正规医院，大夫都会给你做相应的处理。如果子宫肌瘤位于子宫下方堵塞产道，可以剖宫产手术。

　　主持人：剖腹产时同时把子宫肌瘤切掉可行吗?

　　张颖：还要看具体的情况，比如肌瘤的大小、个数、位置、剖宫产的情况、出血、病人一般状况等由手术大夫酌情掌握。

　　主持人：一般多大的肌瘤需要手术?

　　张颖：如果是单个的子宫肌瘤，一般超过5个公分就需要手术。如果患者要求怀孕，一般大于4个公分就建议手术。因为孕期它可能生长得比较迅速一些。如果单个肌瘤没有达到这个标准，但多发肌瘤，整个子宫比较大，达怀孕十周大小，也建议手术。

　　主持人：子宫肌瘤对生育有何影响?

　　张颖：子宫肌瘤对怀孕还是有一定影响的。正常的胚胎需要一个良好的土壤，有些子宫肌瘤会影响胚胎的种植;如子宫肌瘤长在宫角部位，就会阻挠输卵管运输;如长在宫颈部位，则阻碍精子顺利进入输卵管，这些都可以影响生育。

　　主持人：子宫肌瘤会引起流产吗?

　　张颖：还是要看子宫肌瘤的位置。如果是比较小的浆膜下肌瘤，或者是肌壁间肌瘤，一般没有影响。但是如果肌瘤比较大，或为黏膜下肌瘤，怀孕以后，就可能会造成流产。如果有影响受孕因素的肌瘤还是要先切除。

　　主持人：目前临床上常见的妇科肿瘤有哪些?

　　[page]妇科的恶性肿瘤最常见的是三大癌：宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。[/page]

　　妇科的恶性肿瘤最常见的是三大癌：宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。

　　张颖：妇科肿瘤可分为良性和恶性肿瘤。常见的良性肿瘤有子宫肌瘤、卵巢囊肿等，还有一些输卵管部位的系膜囊肿等，这些都是比较常见的妇科肿瘤。妇科的恶性肿瘤最常见的是三大癌：宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。

　　主持人：患了妇科肿瘤，有没有必要一定手术?

　　张颖：要看是什么类型的肿瘤，就算是恶性肿瘤也不一定要开刀，如绒癌，恶性葡萄胎等可以用药物治疗，不是非要做手术。有些比较晚期的恶性肿瘤，如宫颈癌晚期，还不适合做手术，只能做放疗和化疗。卵巢癌和子宫内膜癌还是建议手术。

　　主持人：哪些肿瘤比较适合做微创手术?

　　张颖：目前微创手术在妇科肿瘤领域的应用范围越来越广。子宫内膜癌的分期手术多可以用腹腔镜手术来完成，早期颈癌、早期的卵巢癌也可以做腹腔镜手术。晚期的卵巢癌不能做腹腔镜手术。腹腔镜手术在恶性肿瘤中的范围逐渐大。

　　主持人：妇科肿瘤如何自查?

　　张颖：妇科肿瘤从它的症状上来说，有出血、腹部包块、腹胀、食欲减低等。如果出现了这些症状(尤其是40岁以上的女性)，都应该尽早到医院检查。对于月经的情况也是值得女性重视的，有的女性一到了更年期，出现不规则的出血总觉得是到了这个年龄了，并不在意。其实，有很多早期的子宫内膜癌，症状就是不规则出血。还是应该到医院做一些检查，查一下是因为什么导致的出血。

　　主持人：育龄女性应定期做哪些妇科检查?检查频率是多久一次?

　　张颖：如果没有什么特殊的妇科疾病，一年检查一次就可以了。常规的检查项目有：妇科查体、宫颈**筛查、B超等。

　　网友热点问题答疑

　　网友：我上个月B超检查，左附件有囊性肿物，是4公分。大夫建议我再观察一下，请问这样可以怀孕吗?囊性和实性有什么不同?

　　张颖：4个公分囊性肿物大小，可以再观察一下。下次较好再做一个B超，时间较好是在月经刚干净的那几天。有些4公分的囊性肿物不排除生理性囊肿，是可以自己消失的。你可以过三个月再看一下，如果它持续生长，还是建议怀孕前治疗。

　　除了畸胎瘤，一般实性成分的还是应当警惕是不是恶性肿瘤，可以查肿瘤的标记物。做B超的时候还要看肿瘤的血流是不是很丰富。

　　网友：附件囊性肿物和卵巢囊肿是一回事吗?

　　张颖：附件包括输卵管和卵巢;附件囊性肿物包括来源于输卵管和卵巢的囊肿，如卵管系膜囊肿、卵巢囊肿等，卵巢囊肿就是生长在卵巢上。

　　网友：我怀孕20周，突然腰疼，B超检查右侧肾积水4.8*2.1cm，右侧输尿管扩张，白细胞3+，蛋白质+-，隐血-，妇产科医生建议泌尿科看，泌尿科说两种可能，后我遵妇产科医生服用头孢克肟消炎，正在服用期间，但是害怕伤害宝宝，毕竟才4个多月，医生也说月份太小，比较麻烦，我很着急，不知道该怎么办?

　　张颖：还是建议到医院泌尿科再看一下，排除有没有结石和炎症。头孢克肟在孕期使用还是比较安全的，属于B类药物，用药以后可以再进一步查一下尿常规。如果不好转，还要再进行正规的治疗。着急的心情是可以理解的，但是在治疗的时候要权衡利弊，如果不治疗，进一步进展的话，对宝宝的伤害会更大。

　　网友：专家您好，我现在生完宝宝快2年了，宝宝9个月的时候断奶，现在还是有奶水，然后外阴痒，做爱的时候阴道有点出血还有点疼，有时候小腹还有点疼，想问问这是怎么回事?应该怎么治疗?谢谢!

　　张颖：这种情况还是建议到医院查激素水平，尤其是催乳素的水平。性生活有出血，还是建议到医院看一下宫颈有没有问题，建议做一个TCT检查。

　　网友：我去年剖腹产以后，经检查子宫有积水，做了手术以后，是不是会更容易得妇科病，产后应该注意什么呢?

　　张颖：“子宫积水”没有这个叫法，是宫腔积液或盆腔积液?不知道她的“子宫积水”到底是在什么部位，月经正常不正常，有无痛经等，如宫颈粘连导致的宫腔积液，会有周期性的腹痛。如果月经很规律，没有什么异常，看看有没有盆腔积液，或者是输卵管积液。做手术的目的是为了解决妇科的问题，不会说做了手术以后更容易得妇科病。

　　网友：把卵巢切掉对女性的身体会有影响吗?

　　张颖：卵巢是女性的性腺，在生育年龄，它的功能还是非常重要的。可以分泌卵巢的激素，维持女性的状态;可以排卵，生小孩，所以它的作用还是非常重要的。把卵巢切掉要看是在什么年龄阶段。如果还没有绝经，或者是生育要求，切完了以后是有影响的。如果已经绝经了，如果没有保留卵巢的愿望可以切除，对身体无明显影响。

　　网友：专家您好 我现在是重度宫颈糜烂 (做过TCT 检查是中度炎症 )，曾经怀孕一次，但是胎停育所以没有要。现在想问一下我该怎么处理我的宫颈糜烂?我还没有生育，怎么治疗才好呢?重度宫颈糜烂一定要做手术吗?

　　张颖：现在宫颈糜烂有一种新叫法，叫宫颈柱状上皮外移。TCT只要不提示癌前病变，且不引起白带异常改变的情况下，可以不治疗。可以去怀孕，没有必要非要手术。

　　网友：哪些子宫肌瘤需要治疗?

　　张颖：如果已经有症状了，或者肌瘤比较大就需要治疗。

　　网友：您好，我今年31岁已婚未孕。06年我未婚怀孕后打胎，后有轻微的阴道炎，不过反复的复发，现在月经量很少，一般2-5天就干净了，人由原来的110斤飙升到140。后去专科医院也有检查内分泌显示无异常。09年结婚，两年内避孕一直不要小孩，2010年妇科普查查出患有子宫内膜息肉，子宫内膜增厚，进行了手术。这两个月准备怀孕，但是两个月内没有怀上，具体是什么原因不得而知，希望专家能给出一定的建议!

　　张颖：正常受孕需要三个最基本的条件，一个要有正常的卵子和精子;二是要看输卵管是否通畅。精子和卵子结合就像一个种子，输卵管就像一个通道。再一个条件是宫腔条件要好，这是种子种植的土壤。据网友的情况目前需明确两个问题，一个问题是月经量很少，关键看她月经量和她做流产以前有没有什么变化，如果减少很多，需要进一步明确原因，比如可以做宫腔镜检查明确宫腔内有无粘连。第二个问题就是要确定她排卵的情况，可以自己用基础体温(BBT)来监测一下排卵的情况。每天早晨测一下基础体温，连续三个月看排卵、黄体的情况。

　　她现在两个月不怀孕，如果检查没有什么异常，可以进一步再试妊娠。目前对于不孕的定义为在正常、规律的性生活情况下，一年不怀孕才为不孕。她才两个月，可以再等等。