中日友好医院妇产科李华军主任：人流如何影响再孕

   主持人：各位求医网友大家好，欢迎大家关注本期的大家谈健康。闪耀大家智慧，启迪健康生活。今天我们为大家请到的是妇产科的专家，大家对人流这个词并不陌生，很多人听说过。但是除了真正进行人流手术的人觉得对身体有影响外，其他人觉得似乎问题不是特别大，至少对于没有感同身受过的人而言。今天我们请专家跟我们一起分析一下人流对身体有什么样的危害。首先为大家介绍的是我们今天到场的嘉宾，他是中日友好医院妇产科医生李华军博士。

　　李华军：各位网友大家好。

国内对流产的研究全球最全面

　　主持人：流产这个手术到底是怎么样产生的？为什么会有这样一个手术出现？

　　李华军：流产是很古老的一门医疗技术。有确切文献记载的流产技术在公元前1500多年，到现在有3500多年的历史了。国内使用这项技术也很久远，国内大概在公元前500年左右。这是比较确切有文献记载的时间。传说国内最早在公元前5000多年神农氏的时候，就帮助妇女做流产手术。这反映了人类对于生殖的重视和崇拜，还有探究自然，对自身生命奥秘的探索精神。现代我们用的人流的技术大概出现在一七三几年，到现在也有将近三百年的历史。成熟的应用应该是在1842年。

　　主持人：这跟现在手术的方式就已经非常接近了？

　　李华军：对。现在的技术在1842年已经成熟了。我们国内在十九世纪末的时候，随着西方医术传到国内来。在国内是七十年代以后，我们国家的生育健康、计划生育的发展，这个技术才更加成熟、更加发展。目前对于这个技术，我们国内是最全面的。

流产不能无限制应用 也不该被妖魔化

　　主持人：今天谈到人流的话题，我们也想听听您作为一个专业的医生对于手术，现在有一些人选择这样的手术，而且经常选择，您是什么样的看法？

　　李华军：大家都听说过这样一个技术，也都知道这个词，但是不是每个人都用过。这个技术是一个很古老的技术，反映了人类对自身的探索。首先，流产在国内最主要应用是一个非意愿妊娠的补救措施。它对于人体还有一定的影响。不能把它作为一个避孕的措施，不能怀孕了再去做流产。第二，我们也不能把人流妖魔化。说人流这样那样不好。在某种情况下如果你掌握了适应症、正确的操作，恰当的处理，还是一个很安全的技术。既反对无限制的应用，也不能听说这个技术就抵触它。

两种人可以选择人工流产

　　主持人：我们在什么样的情况下可以选择人工流产？

　　李华军：人工流产的应用技术在国内分成两类，一类是非意愿性妊娠的，她本来不想怀孕，比如说刚刚结婚由于事业方面还不准备现在怀孕。或者是物质的、或者是心理原因，目前不想妊娠。但是因为没有注意好避孕的措施，或者是避孕措施失败，现在怀孕了，就通过人工干预技术，所谓的人工流产技术把妊娠终止。

　　第二，从健康的角度考虑，由于她的身体情况不适应，这个病人有心脏病，如果她的心脏功能比较弱，我们就建议她不妊娠，因为妊娠对于她是一个致命的过程，可能孩子不但不能顺利的分娩，反而还有可能让妈妈的生命受到威胁。这是医疗的行为，要做一个手术。

我国每年约两千万人流

　　主持人：我们有没有统计，一年人工流产大概会进行多少例？非意愿性的终止和医疗性行为的人流大概都是各占什么样的数字？

　　李华军：人工流产的数据我目前没有。但是初步估计，我们国家每年新出生的人口大概在两千万左右。人工流产的数据肯定要比新出生的人口要多。所以这是很庞大的数据。在这些庞大的人工流产里面，90%、到95%以上都是非意愿性的人流，不是医疗需要的。

　　主持人：很重要的一点就是教会大家正确的避孕方式，如果你没有这方面的想法的话，应该很好的考虑这方面的东西。

　　李华军：避免非意愿性的。

[page]人流到底有多少种？[/page]

人流到底有多少种？

　　主持人：我们人工流产到底包括哪些方面？包括我们也会经常看到一些小广告，比如说药流、人流，或者是无痛人流，在我们临床上哪些是被允许的？

　　李华军：人工流产在临床上是两类，第一类是负压吸引的方法，通过机械的装置，用人工的行为，在宫腔里面形成一个负压，把胚胎吸出来。比如说你要喝饮料，要用管子把水吸走。通过负压也可以把早期的胚胎从子宫里面吸出去，这是最常见的。

　　现在在媒体上还可以看到在这个技术上延伸的无痛人流。所谓的无痛人流就是不痛。以前的人工流产手术，我刚开始临床工作的时候是不打麻药的，病人最起码有五到十分钟很疼的时间。现在由于我们技术的提高，我们国家经济状况的改善，给咱们创造了这种技术和物质的条件，有可能对需要做人工流产的患者提供一种无痛的技术，主要是静脉的麻醉。很短、很浅的麻醉。这个麻醉能够产生没有疼痛的感觉，病人会睡过去，会做个梦，大概五分钟左右，就结束。

　　还有一些技术是可视。这些技术有它的优势，但是也不像宣传的那么好。其实比较完善的、比较成熟的技术还是无痛的人工流产手术。有的甚至在宫腔镜下做的，也许将来会发现有它的必要性。但是最起码刚刚开始，到底它的有效性和必要性还需要探索。

　　还有一种是药物流产，在二十多年前，九十年代初介绍到国内，发展得很快，最常用的药物是一类药物，通过药物遏制胚胎遏制，引起胚胎的凋亡。第二种药物是把胚胎排除体外。就是一个激素的调节器。妊娠要想正常的促进下去，需要人体大量的激素保证妊娠下去，药物流产就是用这种技术干扰孕技术对胚胎的生长的保护性。没有孕激素的保护，胚胎就无法继续生存下去。

流产对健康到底有哪些影响

　　主持人：我们刚才谈到了现在常用的两大类的人工流产的方式。两种方式都是从外界对妊娠过程的遏制或者是人工的干预。手术方面的负压，很多人都听说它痛得很厉害，药物应用比较多的都是激素的影响或者干扰。从我们的感觉上来说，至少这两种方式对身体都是有一些影响的，它的影响到底在哪里？

　　李华军：我们不能把人工流产的技术当做一种避孕技术来用，这对人体还是有这样那样不良的影响的。比如说一个手术本身就出血，一般都会少量的出血，出血量会比月经量稍微多一点点。手术以后还有一些出血的时间。个别情况下，子宫收缩不好的情况下，也会有出血，5% 左右的病人会出现情况。这肯定对病人是不好的。

　　主持人：就是我们经常听说的人流之后的大出血？

　　李华军：甚至你到非正规的诊所，治疗措施不恰当，会有致命性的危害。我们也经常见到媒体报道。

　　主持人：手术之后观察的时间有多久？

　　李华军：如果手术很顺畅，我们一般会观察半个小时到三个小时。

　　主持人：是不是可以理解两到三个小时之间，如果没有大出血的话，之后大出血的可能性也比较低？

　　李华军：如果说手术很顺利，三个小时以后没有出血，以后不会再出血。但是还有一种情况，不全的流产，如果这个胚胎的成分和胚胎附属的成分完全排到体外，手术以后一般不会再有出血。不全流产是部分或者大部分排到体外，还有部分因为各种各样的原因没有被成功的排出来。药流和手术也会有这样的情况，药流5%会出现不能完全的排出来。手术有2%的几率不会完全被排出来。现在大多数在B超监视下进行人工流产，但是尽管我们有B超的监视，也不能保证百分之百都会流产。仍然有2%左右的不能排出来。有些是尽管你看见了，也不一定能够保证百分之百都流产出来。如果发生不全流产，就会发现也许两个小时以内没有出血，可能两三天以后又会出现出血，出血的时间不一样。一般流产以后的出血，应该和正常的月经期差不多。这个时候如果病人过了十天还不干净，甚至两个星期了还不干净，就要考虑是不是流产不全。所以我们一般会告诉病人两周以后再来复查。如果出现了比月经量多，超过一定量级的情况下，也要建议及时就医。

　流产会不会影响下次怀孕

　　主持人：除了当时的状况以外，他对于之后的怀孕、今后的生殖活动还有没有影响？

　　李华军：一般的人流经过恰当的处理，对将来的怀孕还不会有特别大的影响。但是次数比较多，人工流产以后部分会发生感染，我们如果没有调节得很好，甚至术后大夫需要部分给病人用一些抗生素，但是仍然有一些人会感染。如果发生了输卵管内膜炎，将来就会对怀孕产生影响。甚至有不怀孕的情况。

　　个别患者有个体的特异性，有的多次的反复流产，就会对子宫内膜产生破坏。子宫内膜就是子宫里面的一层，胎儿在子宫里面长，他在子宫内膜里面长，子宫内膜就像是一个土，怀孕以后输卵管就是把受精卵埋在子宫内膜里面，在子宫内膜里面形成胎盘。子宫内膜分成两层，一层在外面，还有一层在里面，我们可以把他当成一种储存库，种子库，每个月释放一批种子，让他变成子宫内膜，如果反复多次人工流产可能会伤害到第二层，如果对这一层产生伤害，激素不断破坏，种子也被破坏了，将来这一块长不出很肥沃的土壤了，这就会引起不怀孕，或者流产，或者胚胎畸形，或者停育的情况。

人流对子宫的伤害可修复吗

　　主持人：这种操作是不可复的吗？

　　李华军：损伤以后会有一些办法来处理。打一些孕激素刺激他，但是已经破坏掉了，你再刺激，也不如之前的好。如果破坏过多，可能形成宫腔的粘黏，就是宫腔前面和后面粘在一块。就会对将来怀孕产生不好的影响。就像房子一样，房子中间被粘住了，打不开了，孩子就没法长。

[page]如何选择人工流产还是药物流产[/page]

如何选择人工流产还是药物流产

　　主持人：我们刚才也聊到了流产对于人体健康的影响。尤其是远期的影响。我们了解到这些危害的情况下，如果我们还是需要去做，不管是疾病的影响，还是有不能怀孕和生育的可能性，如果我们真的要做人工流产的时候，我们需要做一些准备吗？是选择药流还是选择人流，确定了一种方式以后，我们是不是需要在去医院之前有一些身体上的或者是心理上的准备？

　　李华军：药流和人工流产手术都是很成熟的办法。但是还是有相对的适应症。药流对时间要求得更苛刻一点，比如说要求在怀孕七周以内。我们指的怀孕时间是末次月经的时间。如果说超过七周，不全流产的可能性就会大大增加。我们刚才说的是5%，七周以后这个数字会大大增加。药流是使用药物的，有的人不适合用这种药，比如说有青光眼、严重肝肾功能不足者。在手术以前医生都会和患者有交流。药物流产之前要有两方面准备：第一，心理方面的准备，你要和你的爱人、和你的家庭充分的沟通。你要流产，你的爱人同意不同意，应该取得家庭的支持。在生理方面没有什么要准备的，就是注意卫生。我们不建议对身体做别的干扰。饮食吃一些清淡的、好消化的，尽量不到有过敏的地方、容易感染的地方。如果体温升高，两次体温超过37.5度，建议不要做。

　　主持人：在药流之前用的一些药物有没有一些禁忌？

　　李华军：要看你之前吃的什么样的药，做手术之前大夫肯定会问你，你一定要把你最近有哪些疾病、在用哪些药给大夫充分的介绍，大夫会告诉你有什么影响，需要把这些药物停掉，需要停掉多长时间再做。

人工流产后有哪些禁忌

　　主持人：也就是说我们在用准备用人流这项技术的时候，也要像其他疾病一样，跟医生和专家要进行深入的沟通，保障自己身体的健康。人流手术我们刚才也谈到了它的危害，谈到了做这项技术的注意。在做人流以后，我们有没有一些禁忌的地方，或者需要关注的地方？

　　李华军：做了人工流产手术之后，我们的大夫会给你一张说明，上面详细的告诉你要注意哪些东西。手术当天可以淋浴，不要泡浴池。当天不要有性生活。还有人工流产手术以后的避孕。有些人认为做完人工流产手术之后，下次月经恢复以后才会怀孕，但是也有还没有来月经的就会怀孕。做完人工流产手术以后40天左右会来月经，在做完人工流产手术以后二十多天会恢复排卵。做完人工流产手术以后，还要注意避孕。饮食方面就是清淡、有助于消化的，补的也可以，吃一些红枣、木耳，对恢复术后还是有一定的帮助作用。

什么年龄受孕较好

　　主持人：李主任也是一位非常优秀的妇产科的专家。除了今天我们谈到的很重要的人流的话题以外。您在临床中，能不能给我们女性朋友一些受孕比较好的时间的建议？在什么样的年龄，或者是什么样的季节？

　　李华军：随着我们社会的进步，经济的发展，晚婚晚育的情况越来越严重，35、36岁以后才着手结婚、怀孕，晚婚晚育也有好处，但是要适度，要有限制。人体较好的怀孕时间在25岁，25岁的时候生理的情况最适合怀孕。25岁以后，人体整个的功能和卵巢功能都要开始走下坡路。特别是在35岁以后。

　　主持人：我们经常会听到35岁是女性身体机能的转折点。

　　李华军：35岁以后就是高龄产妇，身体状态，无论她的精力、生理对怀孕和怀孕以后的哺乳和以后培养孩子生理、心理负担都会加重。另外，35岁以后人体卵子的质量就会下降。40岁以后更明显。表现为孩子染色体的异常，这会影响孩子将来的健康。所以在处理好工作、家庭、社会的情况下建议在35岁以前，特别是在32岁以前把生育问题解决掉。

　　主持人：今天非常高兴李主任跟我们交流人流的话题。我们也希望通过今天的这期活动让大家正确的认识人流这项技术。在该用的时候用，如果可以说避免的情况下，我们还是建议大家考虑更好的方式。在你您选择这项技术的同时，一定要跟您的主治医生，包括医学专业的专家进行深入的沟通，把你自己的健康状况、身体状况跟医生交流清楚。这也是对我们自己身体的保护。今天非常感谢李主任，也谢谢您参加我们的活动。感谢各位观看我们的节目。

　　李华军：各位网友再见。