杨铁生教授谈：如何辨别是否患有红斑狼疮

　　主持人：红斑狼疮的常规检查是什么?

　　杨铁生：1、尿常规检查：系统性红斑狼疮有肾脏受累时，患者可出现血尿、蛋白尿、白细胞尿和管型，肾功能不全时，尿 浓缩 功能下降，尿密度降低甚至固定，内生肌酐清除率下降。

　　2、血液生化检查：活动期的系统性红斑狼疮患者几乎 100% 有血沉增快，但血沉高低并不代表疾病的严重性，部 分患者，特别是病程较长的患者，即使病情处于缓解期或长期稳定状态，血沉仍然较高。

　　3、血常规检查：血色素、红细胞、白细胞、血小板。 在血液系统受累的系统性红斑狼疮患者中，可有溶血性贫血，失血性贫血，个别有缺铁性贫血， 红细 胞减少，血红蛋白减少，血小板减少，在使用较大剂量糖皮质激素治疗的患者，白细胞 数，中性粒细胞可中度升高。

　　另外，红斑狼疮还有如下检查方法

　　1、蝶形红斑或盘状红斑：遍及颈部的扁平或高出皮肤固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位，盘状红斑，隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊损害，归病灶可有皮肤萎缩。

　　2、口腔粘膜溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。

　　3、非畸形性关节炎或多关节痛：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的周围关节，特征为关节的肿、痛或渗液。这也是红斑狼疮的诊断标准之一。

　　4、胸膜炎或心包炎 ：胸痛、胸膜磨擦音或胸膜渗液，心电图异常，心包磨擦音或心包渗液。

　　5、癫痫或精神症状：非药物或代谢紊乱，如尿毒症，酮症酸中毒或电解质紊乱所致;精神病：非药物或代谢紊乱，如尿毒症，酮症酸中毒 或电解质紊乱所致。

　　主持人：系统性红斑狼疮如何诊断?

　　杨铁生：系统性红斑狼疮的诊断严格的标准，根据1982年美国风湿协会修订的系统性红斑狼疮诊断标准：只要发现身体存在蝶形红斑、盘状红斑、光敏感、口腔及鼻咽部溃疡、废寝食性关节炎、浆膜炎、肾损害、神经系统损害、血液学异常、免疫学异常、抗核抗体阳性等十类症状表现中，符合4项就可以确诊是系统性红斑狼疮了。

　　一般情况下，系统性红斑狼疮会表现为，不明原因的发热，不能用其他疾病解释的皮疹，多发和反复发作的关节痛和关节炎，持续性或反复发作的胸膜炎、心包炎、腹膜炎，抗生素不能控制的肺炎，雷诺现象，肾脏疾病或尿蛋白，血小板减少性紫癜或溶血性贫血，梅毒血清反应假阳性。

　　另外，在怀疑系统性红斑狼疮时，应检查抗核抗体及其他多种抗体，血清补体、梅毒血清反应，多脏器功能检查，必要时做肾活检及皮肤狼疮带试验。其中，抗核抗体敏感性可达94%，因此，疑似病例应及早做此项检查。

[page]红斑狼疮检查注意事项主要分别是什么?[/page]

　　主持人：红斑狼疮检查注意事项主要分别是什么?

　　杨铁生：肾活检：肾活检对红斑狼疮的诊断、治疗以及预后的判断均有意义。几乎100%的患者均有肾脏的免疫复合物的沉积。

　　辅助检查：X线、B超检查、CT、MRI等检查有助于对胸膜、肺、心脏、腹部以及脑部病变的判断。

　　主持人：早期的红斑狼疮患者有哪些表现?

　　杨铁生：早期红斑狼疮患者两手背有冻疮样皮肤病表现，且呈现出大小不一、形状不规则的水肿性红斑，对称分布，一般不发生溃烂，有灼痛感，称为多形红斑。这种皮疹不受季节影响，一年四季存在。冻疮好发于冬季，常发生溃烂，有明显瘙痒症状。早期红斑狼疮还伴有许多不引人注意的全身症状，如：周身大小关节酸痛、低热、乏力、贫血等，特别是青年女性。

　　临床上典型的红斑狼疮早期症状表现为发热、乏力、食欲减退、关节肿痛、肌肉酸痛、体重减轻等，也有不少的病人因红斑狼疮的特定症状而就诊，如高热，关节痛，指端红斑和双手、足遇凉后变白、变紫现象;反复口腔溃疡，浅表淋巴结肿大或皮肤紫癜，经期出血不止，贫血，白细胞、血小板下降等红斑狼疮的症状。

　　部分红斑狼疮患者可能双下肢浮肿，蛋白尿、血尿等肾炎表现为**红斑狼疮早症状;或出现精神症状，如反复头痛，幻觉，幻听，癫痫、痉挛发作;消化道症状有顽固性腹泻、腹痛与肠梗阻、呕吐、黄疸;也可有心悸气短，不能平卧，出现胸水、心包积液等心肺症状都是红斑狼疮早期症状。