北京燕化医院韩树林教授谈：红斑狼疮的中医治疗

　　主持人：为什么中医病机是五脏亏虚邪阻三焦?

　　韩树林：红斑狼疮，特别是系统性红斑狼疮发病后损伤机体的多个部位，包括中医范畴的五脏六腑，气血津液，经脉筋骨，皮毛百骸，虽然本病对身体的损害如此广泛，而中医认为五脏是人体的核心，三焦是气血水液运行通道，故其基本病机就是 " 五脏亏虚，邪阻三焦 " 。

　　首先，从本病病因及发病来看，患者有素体不足，素体就是一个人具有的体质特性，体质决定着人体对致病因素的易感性和病机症候的倾向性，红斑狼疮的这种体质因素，大多禀受于父母，如父母体虚，胎气不足，或胎中失养，临产受损，造成脏腑不健，气血不足，生机不旺，有机会患红斑狼疮。由于饮食不节，起居无常，或劳累过度，情志内伤，或孕产而伤气血，造成五脏受损。

　　其中饮食不节包括暴饮暴食，长期饥饿及偏食等损伤脾胃，脾胃功能降低后，五脏失去营养物质而五脏俱虚。情志损伤五脏者，中医有 " 悲伤肝 " 、 " 喜伤心 " 、 " 思伤脾 " 、 " 忧伤肺 " 、 " 恐伤肾 " 。过度劳倦损伤五脏，特别是劳神损伤内脏者中医认为 " 曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，遇事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾 " ，开始是某一脏损伤者往往通过五脏的生克关系而累及其它脏腑，而成五脏俱虚，形成了红斑狼疮的患病体质，在诱发因素的作用下，发生红斑狼疮。

　　其次，从红斑狼疮患者的临床症状上分析，多出现五脏亏虚的表现，因本病损伤部位广泛，损伤心脏常有心悸、心烦、气短出汗等心脏受损表现，损伤肝脏者，多有胁肋疼痛，精神疲惫，腹胀纳呆，急躁易怒等肝病表现，损伤脾胃则有饮食减少，消瘦倦怠，腹痛便溏等症状，损伤肺，常有咳嗽气短，胸闷憋气等症状，损伤肾脏则有腰冷痛，精神不振，面色苍白，五心烦热，月经不调等肾脏虚损症，从症状说明红斑狼疮患者均有五脏亏虚的表现。

　　再次，从本病的中医治疗上分析，在疾病的早期或急性活动期表现有实症者，治疗中一过性的应用清热解毒祛风除痹等治法，急性期过后，马上表现出虚象，各医家在治疗中大多应用益气温阳，滋阴养血等补养的药物，因此从治疗方法上看患者也是五脏亏虚。

　　五脏是人体的核心，三焦是整个人体气机运转及水液通调的枢钮，由于五脏亏虚，体内就形成了代谢性病理产物，如中医常说的瘀血，痰饮及水湿等。这些有形之邪阻塞三焦，使三焦的气机转枢功能及通调水道的功能失常，而出现各种症状，如狼疮病人三焦阻塞，气血运行不畅，卫气失去卫外功能，故常常感冒，三焦郁火弥漫则壮热不退，三焦阻塞气化失司，气血津液的运行受阻，不能营养五脏六腑，使五脏更虚，使疾病反复不愈。

　　三焦运行水液的功能受阻，上焦之水积聚可形成胸水，心包积液，中焦之水积聚，而成鼓胀腹水，下焦之水积聚，小便不利，下肢浮肿，甚则腰腹阴部水肿，三焦水液泛滥，形成全身水液弥漫的重症，是红斑狼疮的浆膜炎积液和狼疮性肾炎低蛋白血症积液的临床表现。

　　本病是素体不足加之外因诱发使机体阴阳失调，脏腑受损，日久造成五脏俱虚，虚则易受外邪侵袭，易生瘀生痰，有形之邪闭阻三焦，疏泄不利而使全身各组织器官受损，从而形成复杂多变的症状，在疾病的整个病理过程中，由于痰瘀阻滞三焦对机体造成损害的程度与患者的五脏虚损程度，病史的长短呈正相关，所以每个患者的病变部位，病情程度也各不相同，总之本病的基本病机为 " 五脏亏虚，邪阻三焦 " 。

　　主持人：中医对红斑狼疮的认识如何?

　　韩树林：红斑狼疮在国内古代医籍中没有相对应的病名，但就红斑狼疮各种症状在历代医学典籍中都有不少记载，如中医医圣张仲景在《金匮要略》中就有 " 阳毒之为病，面赤斑斑如绵纹 …… ;阴毒之为病，面目青，身痛如被杖。 " 等症状的描述。就本病病名而言有的根据本病斑疹红赤如丹涂之状，形如蝴蝶，名之为 " 红蝴蝶疮 " 、 " 马缨丹 " 、 " 茱萸丹 " 等。又因红斑狼疮常因日光暴晒而诱发或日晒后病情加重，名之为 " 日晒疮 " 。

　　而盘状红斑狼疮常在面部形成周边盘状隆起的红斑性损害，有人称其为 " 鬼脸疮 " 、 " 流皮漏 " 。对系统性红斑狼疮表现发热、发斑者，按卫气营血进行辨证治疗，称其为 " 温毒发斑 " 、 " 热毒发斑 " 、 " 阴虚发斑 " 、 " 血热发斑 " 等。系统性红斑狼疮损伤心脏、肝脏、肾脏等，出现胸水、腹水、水肿等症状者，中医称为 " 悬饮 " 、 " 水臌 " 、 " 水肿 " 等，如病程较久，人体比较虚弱者，可以归属于 " 虚劳 " 范畴。总之由于病情的发展阶段不同，外在的表现不一，累及脏腑各异，中医有不同的相对应的名称。

　　中医对红斑狼疮的发病机理认识不一，大致认为本病有先天不足，身体亏虚，加上七情内伤，劳累过度，房事不节，外受 " 六淫 " 之邪侵袭，引起五脏亏虚，三焦阻滞，阴阳失调，气血运行不畅，而临床以虚象为主要特点，兼有湿阻、血瘀等标实之症。

　　治疗上普遍认为红斑狼疮应辨病与辨证相结合，近年来中医在治疗系统性红斑狼疮方面取得很大进展，常用的治疗方剂有数十种，所选药物达到了上百种。从各个不同角度进行治疗的同时不断的总结，逐步提高，经过锤炼筛选产生了雷公藤多甙片、昆明山海棠、狼疮饮系列方剂等不同的治疗药物，使红斑狼疮的中医疗效得到了进一步的提高。

　　主持人：中医药能治疗红斑狼疮吗?

　　韩树林：红斑狼疮必须经系统治疗，才能取得较好疗效，因此本病在治疗过程中，不管是医生还是患者都要有信心、有恒心、有耐心。西医西药治疗本病有一定效果，特别是在疾病的暴发期或急性活动期，应用大剂量的激素及环磷酰胺等药物对迅速控制病情有积极作用，但长期大量应用这些药物，有不可避免的副作用，并造成机体的损害，或副作用大而不能坚持用药，甚至因副作用而危及生命。中医中药治疗本病能否收到更好疗效呢?纯中药制剂 ( 狼疮定配方颗粒 ) 就是中药中的较好例证 .

　　中医治病的精髓是整体观念和辨证论治。所谓整体观念，是说人们处在自然界中，感受自然界风雨露雾，吸取自然界的精华，适应自然环境。就人体本身而言，内有五脏六腑，外有五官九窍，通过经脉相连，有气血运行，形成一个有机的整体。所以中医治病能从整体出发，调整人体的整体状态，使病态的机体达到新的健康平衡;辨证论治就是根据每个患者的外在表现，测知机体内部病理变化，抓住每个不同个体的不同体质及外在的不同表现，分别处以不同的治疗方法，因此能达到治疗疾病的个体化。因为中医治病有上述特点，具体在红斑狼疮的治疗上有以下优点：

　　1 、红斑狼疮患者特别是系统性红斑狼疮患者损伤脏器多，症状复杂多变，中医能从整体出发，抓住本病的本质，通过整体调整人体的内环境，达到治愈本病，减少复发的目的。

　　2 、通过每个患者不同症状的具体分析，结合患者体质、环境、精神状态等，辨证论治，确定具体的治疗方案，避免了全部患者不管表现如何全用激素治疗的单一治法，明显提高了治疗效果。

　　3 、西药治疗本病，在治病的同时，产生不可避免的副作用，通过中医中药综合调整或中西药联合应用，能显著减少西药的副作用。

　　4 、红斑狼疮病是一慢性疾病， 中药副作用少，能坚持长期服用，巩固了治疗效果，减少了复发机会。

　　5 、根据现有的临床资料证明，中医药介入红斑狼疮治疗后明显提高了治疗效果，使患者生活质量得到了显著提高。

　　总之中医药能治疗红斑狼疮，并且有很好地疗效。

　　红斑狼疮是难症，临床多以激素治疗为主。专家深入研究古今中外的大量有关资料，收集数十个民间验方，结合多年行医实践进行中药筛选，终于研制出可以替代激素的中药药物。以清热解毒、凉血消斑、滋肾养阴等治则治疗红斑狼疮，均取得较好的疗效。

[page]中医治疗红斑狼疮的方法有哪些?[/page]

　　主持人：中医治疗红斑狼疮的方法有哪些?

　　韩树林：中医治疗红斑狼疮的方法有多种，其中有药物疗法及其它疗法。药物疗法就是平时大家常用的中药，其它疗法包括针灸、按摩、局部封闭、理疗等，这些疗法大多是针对红斑狼疮的某一症状采用的对症疗法。

　　口服中药治疗红斑狼疮又有中医辨证论治法，一病一方用药法，单方验方治疗法及中成药治疗等。其中辨证论治方法照顾面广，灵活性大，又有求因治疗的特点，是值得采取的治疗措施之一，但因系统性红斑狼疮损害广泛，症状复杂多变，临床上每个医生对本病的认识不尽一致，因此各医家在辨证分型及选方用药上见解不一，根据国内多数医家总结出的各种临床辨证施治类型。

　　综合各家的见解及临床经验，国内国家中医药管理局发布了红蝴蝶斑辨证标准，辨证分为六个症型，分别为热毒炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型、邪热伤肝型、脾肾阴虚型及风湿热痹型，大致包括了系统性红斑狼疮的急性活动期，稳定期及脏器损伤的一些情况，根据各症型的临床表现，分别选用不同的治疗方剂及药物。

　　一病一方用药法则是根据红斑狼疮病的变化规律，抓住本病的主要病机，针对病机设定治疗方剂，以一方统治，其中有的用滋阴补肾法，有的用活血化瘀法，有的用解毒清热法，有的用祛风除痹法等。

　　在分型施治及一病一方用药中使用最多的传统成方有清热地黄汤、六味地黄汤、补中益气汤、济生肾气丸、生脉饮、归脾汤、牛黄清心丸、四物汤、右归丸、左归丸等。

　　应用更多的则是每个医生根据自己的经验创制的自拟方剂，在这些方剂中常用的药物有生地、元参、山萸肉、枸杞子、黄精、麦冬、百部、女贞子、旱莲草、太子参、人参、黄芪、茯苓、山药、白术、党参、黄连、黄芩、银花、连翘、石膏、知母、羚羊角、水牛角、当归、紫草、赤芍、丹参、桅子、柴胡、地骨皮、蜈蚣、杜仲、川断、附子、肉桂、桂枝、青蒿、丹皮、甘草、泽泻、猪苓等。

　　常用的单方则有雷公藤及其制剂。其中有雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤糖浆、三藤饮等;昆明山海棠用于系统性红斑狼疮及盘状红斑狼疮，在 20 世纪 70~80 年代曾有药厂生产其片剂，每片含生药 50mg ;青蒿及其制剂，对盘状红斑狼疮有一定疗效，其中制剂有青蒿丸、青蒿浸膏片等均为口服，而青蒿素则为注射剂， 90 年代应用已减少;另外有一些制剂如复方金荞片、三蛇糖浆、五倍子和蜜陀僧散，红花制剂、丹参制剂、大黄制剂等也在临床应用，其中属最新发明的新药“狼疮定配方颗粒”的效果最为理想。

　　除口服中药汤剂及应用成药外，尚有针灸疗法，耳针疗法、穴位封闭法、挑治法及食疗、体疗等不同治疗方法。这些治疗方法都可以做为系统性红斑狼疮治疗过程中的辅助疗法。

　　综上所述，中医中药治疗红斑狼疮的方法有多种，在临床应用中要根据患者出现的不同症状，分别选用一种或数种治疗方法。