患者问：中度肝腹水患者都需要注意哪些事项?

　　杨永峰：中度肝腹水患者除了按医嘱服用相关治疗药物外，无需特殊治疗，以下为中度肝腹水患者的注意事项。

　　1.限制钠盐的摄入量

　　中度肝腹水患者氯化钠摄入量应限制为115克/天，但对于从未发生过腹水的患者，没有必要预防性限制钠盐摄入。限制钠盐摄入可以使10%~15%的患者腹水减少。严格限制食盐摄入在22毫摩尔每天，与未严格限盐者相比，虽然腹水消退较快，但患者依从性差，利尿剂诱发的肾功能减退及低钠血症发生率也较高。研究证实，轻度限制钠盐摄入(120毫摩尔每天)与低盐饮食(50毫摩尔每天)同样有效。在减少食盐摄入量的同时也要注意卧床休息，因为直立姿势能激活机体的钠潴留系统，降低肾灌注量，减少尿钠排出。

　　2.限制水的摄入量

　　肝腹水患者应限制摄水量肝硬化腹水患者由于有效循环血量减少，非渗透性压力感受器兴奋，抗利尿激素分泌增多，导致自由水清除率下降，并发稀释性低钠血症。传统治疗方法是严格限制水摄入，但近年认为严格限制水摄入可能进一步加重有效循环血量不足，使病情恶化，因此除非血钠低于120毫摩尔/L，没有必要限制摄水量。

　　患者问：肝腹水与其他疾病所致腹水如何区别?

　　杨永峰：晚期肝硬化患者常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、肝腹水、癌变等并发症。其中，肝腹水是肝硬化代偿功能减退最突出的体征，提示已属失代偿期。由于肝腹水仅是一种病征，产生肝腹水的病因很多，在诊断时需要进行鉴别。

　　1、结核性腹膜炎

　　腹膜的病理改变可表现为渗出、粘连、干酪三型，渗出型可见腹膜充血、水肿，表面覆以纤维蛋白渗出物，或见许多黄白色或灰白色细小结核结节，有时可互相融合。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水为黄色，有时微呈血性。

　　2、缩窄性心包炎

　　患者可出现肝肿大、腹水、胸腔积液，下肢浮肿等，同时患者可出现脉搏细弱、收缩压降低、脉压小、奇脉等表现。

　　3、慢性肾小球肾炎

　　在整个病程中，大多数患者可出现不同程度的水肿，轻者只有面部、眼睑部等组织松弛部位水肿，严重者则全身水肿，甚至出现腹水，其尿量变化与水肿和肾功能情况有关。

　　总之，诊断腹水时应根据患者的病史及临床表现、有关检查及腹水检查等综合考虑，综合分析后再与肝硬化腹水鉴别并不困难，必要时进行腹腔镜检查常可确诊。

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　　怎么确诊肝腹水疾病?

　　患者问：怎么确诊肝腹水疾病?

　　杨永峰：6种测定方法有助判断恶性肝腹水：

　　正确诊断腹水的性质对肝腹水患者的治疗及预后有重要意义，通过腹水纤维连接蛋白测定、腹水铁蛋白测定、腹水脂质检测、单克隆抗体免疫组化检测、腹水癌胚抗原测定、腹水纤维蛋白降解物测定等化验检查手段有助诊断恶性肝腹水。

　　1、腹水纤维连接蛋白测定：肝腹水时纤维连接蛋白浓度较低，如腹水纤维连接蛋白升高时应高度怀疑合并肝癌之可能，恶性腹水时纤维连接蛋白增高为(173±65.9)μg/ml，非恶性腹水为(6.8±13.4)μg/lm。

　　2、腹水铁蛋白测定：恶性腹水患者腹水铁蛋白明显增高或持续增高，可采用放射免疫法进行检查，当腹水铁蛋白>1000μg/L时有助于恶性腹水的诊断。

　　3、腹水脂质检测：腹水脂质主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂等，当腹水中胆固醇增多时，应考虑有无肿瘤并存的可能，腹水胆固醇较好辨别值为48mg/dl。

　　4、单克隆抗体免疫组化检测：肿瘤细胞的一些抗原可诱导多价抗体或单克隆抗体的产生，应用单克隆抗体免疫组化检测方法可确定肝腹水患者是否存在癌细胞。

　　5、腹水癌胚抗原测定：恶性腹水癌胚抗原值明显升高，诊断恶性腹水的正确率为86.1%。

　　6、腹水纤维蛋白降解物测定：肝腹水患者体内腹水纤维蛋白降解物≥1024ng/ml时恶性腹水可能性大。

　　患者问：怎么治疗肝腹水疾病?

　　杨永峰：中医认为乙肝肝腹水的特点为本虚标实、虚实错杂。因此对于肝腹水的治疗，不仅要善于补，也要善于运，采用消水汤治疗效果较好。

　　消水汤药物组成为：鳖甲25克，山药25克，当归5克，甘松8克，鸡内金11克，白术10克，党参13克，半枝莲10克，赤小豆15克，猪苓25克，陈葫芦20克，大腹皮15克，香附15克，赤芍15克，枳实10克，柴胡8克。每日服用1剂，疗程为1个月。

　　消水汤以四逆散疏肝助运，并辅助活血化瘀、清热解毒的药物。方中的白术益气健脾、活血化瘀。且对于白蛋白的升高有明显作用;鳖甲能软坚散结，防止利水伤阴;赤小豆清热利水;当归活血养血。半枝莲则能清热解毒、利尿消肿。研究有发现使用自拟消水汤治疗后，血钾、血钠浓度并无明显改变，不会带来电解质紊乱的副作用;且白蛋白、谷丙转氨酶、结合胆红素和总胆红素的幅度更为明显，对肝功能的恢复有更好的效果。因此，自拟消水汤主要用于益气健脾、活血化瘀、清热解毒、利尿消肿的乙肝肝硬化腹水治疗。