主持人：网友关心的另一个问题就是脂肪肝的常见原因有哪些。

　　金瑞：脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质过多的病理状态，不是一个独立的疾病。肥胖、糖尿病、酒精中毒是脂肪肝的三大病因，并且无论单纯性脂肪肝的成因如何，总有一部分患者发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，甚至导致脂肪性肝硬化及其相关疾病。

　　许多营养性疾病，如恶性营养不良病，饥饿，胰腺疾病，重度贫血，胃肠外营养，肥胖症均可导致脂肪肝。

　　众所周知，肥胖者患脂肪肝的几率很大。脂肪肝肥胖不仅是指体重的增加，而且还是指体内过剩的脂肪组织蓄积状态。"肥胖性脂肪肝"所含脂类主要为三酸甘油脂，肝活检还证明体重超过标准体重的50%时，53%的患者有明显的肝脏脂肪性变。

　　肝脏在药物代谢中起着重要作用，大多数药物在肝脏内经过生物转化作用而排出体外。由于药物本身或其代谢产物的作用对肝脏造成损害。早50岁以上肝功能损害中药物所致者高达40%;其中脂肪肝是其常见的类型之一。换句话说，很多药物可引起脂肪肝。

　　内分泌疾病，例如甲状腺功能亢进，妊娠，高尿酸血症，糖尿病等许多内分泌疾病，均可引起肝细胞脂肪变性。

　　"糖尿病脂肪肝"的发病率为 25%。主要由于贮脂组织中脂肪动用增加，大量释放游离脂肪酸，在肝脏大量合成并贮存三酸甘油脂，形成脂肪肝。糖尿病脂肪肝多见于成年型，且与肥胖有关。

　　慢性酗酒常引起酒精性脂肪肝、肝炎和肝硬化，嗜酒者患脂肪肝的比例较正常人明显增多以成为不争的事实。所谓嗜酒系制女性饮酒量》40克/天或男性》80克/天。饮酒史持续5年以上。57。7%的嗜酒者并发脂肪肝。其机理是酒精及其代谢产物乙醇对肝脏的直接毒性反应，流行病学研究表明，每日饮烈酒80~120克持续10年以上时，10%~ 35%的病人患有酒精性肝炎与肝硬化，90%的人可能有脂肪肝。

　　此外，健康人短期内大量饮酒(每天100-120克，持续10-12天)也可诱发脂肪肝 。

　　高脂血症与脂肪肝的关系密切。关系最为密切的为高甘油三脂血症，常伴同于肥胖和糖尿病。高脂饮食，过分甜食均可诱发高脂血症。临床上，非酒精性脂肪肝患者中约69-100%伴有肥胖症，36-75%有糖尿病，20-81%有高脂血症，。中年肥胖女性，若同时合并糖尿病和高脂血症，则极易发生脂肪肝和肝硬化。

　　主持人：下面请金教授讲一下脂肪肝有哪些方面的危害，危害主要指的是脂肪肝的预后。

　　金瑞：绝大多数慢性脂肪肝预后良好，如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。肥胖、糖尿病、高脂血症等引起的脂肪肝，多为隐匿性起病，病程相对较长，即使已发生脂肪性肝炎和肝纤维化，如能有效控制体重和维持血脂、血糖于正常水平，肝脏病变仍有可能完全消退。

　　病毒性肝炎合并脂肪肝时，其预后基本上取决于肝炎本身的进程。虽然长期的肝内脂肪蓄积可能促进肝纤维化，但因肝内脂肪本身不是主要致病因素，且经过治疗可吸收消散，故对预后无明显影响。

　　酒精性脂肪肝如果能坚持戒酒则预后良好。但如果继续饮酒，可经肝纤维化或酒精性肝炎而发展为肝硬化。

　　主持人：现在很多网友都提到自己是一个肥胖的病人，应该说肥胖的网友合并有肝病的表现很多，肥胖相关性肝病的临床表现有哪些?

　　金瑞：多数无症状，部分患者可有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀、右上腹压迫感及胀满感等非特异性症状，肝区疼痛、右上腹压迫感及胀满感可能与肝内脂肪浸润导致肝脏肿大、肝被膜过度伸张有关。

　　由于肥胖、腹部脂肪过多，腹部触诊不满意，不易触及肿大的肝脏。如果病变进展为肝硬化失代偿期，可出现腹水、下肢水肿、胃底食管静脉曲张破裂出血以及蜘蛛痣等。

　　主持人：肥胖人群患有肝病以后会有哪些危害?

　　金瑞：随着生活水平的提高、饮食结构及生活方式的改变，肥胖人口将不断增加，因此，肥胖相关性肝病越来越多，将成为危害人们健康的常见疾病。

　　1. 肥胖相关性肝病的严重类型肝硬化可危及患者生命，非酒精性脂肪性肝病已成为隐源性肝硬化的最常见原因。

　　2. 肝脏是糖、脂肪及蛋白质三大物质代谢的重要器官，肥胖相关性肝病的肝脏很可能影响糖、脂肪及蛋白质三大物质代谢，从而促进高脂血症、糖尿病及心脑血管疾病的发生，进一步影响患者的寿命。最近研究结果表明，非酒精性脂肪性肝病是2型糖尿病患者冠心病发生的独立危险因素;非酒精性脂肪性肝病的死亡率明显高于年龄、性别相当的普通人群。

　　3. 肥胖引起的非酒精性脂肪性肝病可提供酒精性肝病和病毒性肝病(如慢性丙型肝炎、乙型肝炎)易于发生肝硬化的环境。

　　4. 即使单纯性脂肪肝也较正常肝脏脆弱，容易受到药物及缺血的伤害。

　　所以，肥胖是一种病态，肥胖者脂肪肝的发生率高于正常人，保持正常体重，合理饮食，避免过度肥胖是健康的开始。

　　主持人：下面我们再谈另一个话题，有很多网友提到了喝酒的问题，因为现在喝酒已经成为普遍的现象，因为我国自古以来都是一个礼仪之邦，酒文化源远流长，但是根据相关报道，酒精中毒已经成为当今世界范围内的第一公害，金教授能否给我们介绍一下这方面的情况。

　　金瑞：酒类生产的增加，丰富了人们的生活，"酒逢知己千杯少"。但是饮酒过量对人体健康不利。其毒性作用可累及全身主要脏器，对肝脏的影响尤其大。在西方国家酒精中毒是80%肝硬化的原因。我国近年也有明显增加趋势。对病毒性肝炎、肝癌等的发生和预后都有着不可忽视的影响。

　　酒精中毒的危害基本可以归纳四个方面：公共卫生、社会治安、家庭不和及意外事故。资料表明，长期大量嗜酒者的死亡率比一般人高1-3倍。肝病、心血管病、精神疾患的发病率比一般人高20-50%;我国每年因滥用酒精而造成的中毒人数超过千万。

　　酗酒对社会的影响也是最直接的;所以美酒也被戴上头号"违禁物"的"桂冠"。典型的酒依赖患者---心理上追求，不喝不行，一旦断酒会出现戒断反应：全身颤抖烦躁，激动，焦虑，甚至出现谵妄，意识不清。可以说，纵酒过度，后患无穷。

　　主持人：下面看网友的问题，有一个网友说他自己有多年饮酒史，并且B超诊断为酒精性脂肪肝，网友想问一下金教授为什么自己平时也没有什么感觉，也没有什么临床表现。

　　金瑞：酒精性肝病多数无症状。一组肝活检证实有酒精性肝病者，仅11%有肝脏症状，35%有胃肠道症状，而严重肝损伤可以不显示任何症状。患者常可因其他系统的临床表现(如消化系统的慢性胃炎、慢性胰腺炎、周围神经炎等)就诊。体检既可完全正常，也可有肝肿大、黄疸、腹水、蜘蛛痣等。

　　主持人：下面网友还非常好奇想了解一下酒精在体内到底是经过一个什么样的代谢，为什么过量饮酒会造成人体中毒或者造成肝病。

　　金瑞：摄入体内的酒精(乙醇)除极少量经呼吸和尿排泄外，95%以上在体内分解代谢，而肝脏是乙醇代谢的重要器官。人对酒精的敏感性(即酒量大小)主要是遗传决定的。酒精的代谢靠身体的二种酶-乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶。酒中的乙醇先在乙醇脱氢酶参与下，氧化成醛，再进一步在乙醛脱氢酶的参与下，氧化成可以被人体吸收的乙酸。

　　80%的乙酸在周围组织内进一步氧化为二氧化碳和水，其余者在肝内进入糖和(或)脂肪池，或进入三羧酸循环而氧化分解。乙醇和乙醛都可以使人出现头晕、脸红、心跳过速，甚至神态不清等酒精中毒现象。但乙醛的作用比乙醇更大。

　　酒精在肝内的代谢带来多种后果：刺激脂肪的合成;消耗大量的氧，给肝脏造成缺氧状态;干扰肝细胞ATP的产生，影响蛋白质的合成，造成直接损伤，出现肝功能障碍。

　　[page]酒精性肝病的诊断主要依据[/page]

　　酒精性肝病的诊断主要依据

　　主持人：下面有一个网友他提到自己有多年的饮酒史，他戒不掉，要是戒掉了就会很难受，医生给他诊断了一个酒依赖，他想请问金教授到底什么是酒依赖。

　　金瑞：饮酒本不属恶习。我国有着丰富的酒文化。常态(社会礼仪，助兴娱乐等形式)的饮酒是无可厚非的。但是一旦发展为硬喝强灌，超过人对酒的耐受量，就成了酒滥用。

　　下一步就会过渡到酒依赖。

　　鉴别酒依赖的标准：1.有强烈的饮酒要求;2.酒瘾发作的时间间隔固定;3.饮酒意向高于一切活动;4.酒的耐受量不断增高;5.清晨空腹饮酒;6.饮酒量不足时出现生理和心理症状;7.戒酒后重蹈覆辙。只要具备了其中主要几条，就可以确诊酒依赖。

　　主持人：很多网友比较关注自己经常饮酒，他想了解一下如何诊断酒精性肝病，想知道酒精性肝病是如何诊断的?

　　金瑞：酒精性肝病的诊断主要依据为病史、症状、实验室及影像学检查。

　　(一) 病史：病史中饮酒量及年限十分重要，每日饮酒80～150克〔每日饮酒量(毫升)×所含酒精的百分比，大致可计算出其克数〕，连续5年即可造成肝损害。大量饮酒在20年以上，40%～50%会发生肝硬化。每日饮酒200克延续10年可导致脂肪肝。酒精性肝病可增加对乙、丙型肝炎的易感性，而乙、丙型肝炎病毒感染也加速酒精性肝病的发生。

　　(二) 症状和实验室检查：症状可有可无。实验室检查血清γ-GT升高较显著，ALT也可升高，线粒体AST异常，80%的酒精性肝病AST/ALT比值大于2或更高。

　　(三) 超声和CT扫描：伴有明显脂肪肝时有诊断价值。

　　(四) 肝活检：可确定肝脏病变的严重度。

　　主持人：下面一个网友他想请金教授从临床的角度讲述一下酒精性肝病是如何分类的，好让自己心里有个数，让自己明确一下自己是属于哪个类型。

　　金瑞：一般说来，可以把酒精性肝病分为6种类型：

　　1.酒精性脂肪肝：酒精消耗的结果使脂肪在肝内堆积。由于酒精使脂肪酸的氧化速度减慢，甘油三脂的合成增加。这种肝的脂肪变性，临床上称为"脂肪肝"，是可逆的。单纯的脂肪肝不能发展为肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黄疸。其组织学特点是以脂肪变性为主;

　　2.酒精性肝炎：除有脂肪坏死外，还有急性炎症和细胞周围纤维组织增生。是酒精性肝硬化的先驱信号。

　　3. 酒精性肝纤维化：常是酒精性组织坏死的结果，小静脉周围纤维组织沉积，最终可导致肝硬化。

　　4. 酒精性肝硬化：约占重度嗜酒者的15%。在多次酒精性肝炎后才能发生。

　　5.酒精性胆汁淤积：组织学无特殊表现，临床症状无特殊，但可能出现皮肤和眼睛发黄。

　　6.肝癌：嗜酒者伴有肝硬化并在以后发展为肝癌并不少见。肝癌的发生可能与在酒精饮料中已发现若干量的亚硝胺有关。

　　主持人：我们谈到了脂肪肝的治疗，金教授，请您从比较科普的角度谈一下脂肪肝患者的治疗原则有哪些。

　　金瑞：我总结为四句话，16个字，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、药物辅助。

　　主持人：请您再详细给网友讲解一下。

　　金瑞：好，合理膳食，可以总结为12345红绿黄白黑，一，一定戒酒，不必戒肉，二，每顿二两粮，不当泔水缸(减肥谚语：饭前喝汤、苗条健康，若要身体安，三分饥和寒)。三，三份高蛋白(一两瘦肉=一个**=二两豆腐)。四，饮食四有，有粗有细不甜不咸。五，每天500克蔬菜和水果。

　　红：西红柿、红酒、红辣椒，黄：黄色食品，黄金作物(胡萝卜、南瓜、老玉米、红薯、小米等)含大量卵磷脂、亚油酸、维生素E，可吸收水分，吸收毒素，吸收脂肪。绿：绿茶(含抗氧自由基物质，俗称茶寿)、绿豆、绿色蔬菜。白：荞麦粉(通便、降血脂、降学堂、防癌)大蒜、花粉(植物精子)。黑：黑木耳(降低血液粘稠度)，黑米，蘑菇。

　　有位美国专家的忠告，当你离开饭桌的时候还有点饿，还想吃，你就离开饭桌吧。希望大家吃低热量膳食。

　　主持人：您的治疗方法很有特色，12345红绿黄白黑，编成谚语也容易记忆，现在很盛行的饮食疗法，您能给网友介绍一下吗?

　　金瑞：青年人应该多吃的食物，动物食品，含11%的脂肪，不过蛋清几乎不含脂肪，蛋黄中脂肪不仅有必需氨基酸、亚油酸，还含有卵磷脂和胆固醇，人体每天需要300毫克胆固醇(相当一个**含量)，食物中的胆固醇仅有三分之一能被吸收。

　　还含有大量的维生素A、B2、B12、叶酸。同时动物食品里还含有矿物质，铁、钙、锌、硒等。各种禽类的营养价值大致是相同的。大都：降低血清胆固醇的浓度，大蒜：可消除积存在血管中的脂肪，生姜：降血脂、降胆固醇。洋葱：降低血脂，防止动脉骤样硬化，预防心肌梗死，木耳：降低胆固醇，可减肥和缓癌，燕麦：降低胆固醇和甘油三脂，预防动脉硬化，红薯：可供给人体大量的胶原和粘多糖物质，保持动脉血管的弹性，山楂：加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及冠状动脉血流量，降低血清胆固醇含量。

　　海鱼：降血脂，预防冠心病。茶叶：提神、强心、利尿、消腻和降脂。蜜桔：提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇的转化。

　　国际公认的六种保健品有绿茶，含茶坨酚，有缓癌作用，含氟，可坚固牙齿，含茶甘宁，提高血管韧性。红葡萄酒：葡萄皮上有逆转醇，缓衰老，是抗氧化剂，降血脂，防止心脏停搏，每天50—100毫升。豆浆：大豆是营养之花，豆中优选，有5种缓癌物质。酸奶：维持细菌平衡。骨头汤：含琬胶，延年益寿。蘑菇汤，提高免疫力。