· 主持人： 各位网友下午好!欢迎各位光临健康访谈间。在“3.8妇女节”来临之际我们首先向广大的妇女姐妹们问声好，祝你们节日快乐!在这个特殊的日子，我们请到了两位在女性癫痫治疗方面的优秀专家，为大家谈谈女性癫痫的治疗和自我护理，这两位专家分别是北京协和医院的吴立文教授和西安西京医院的黄远桂教授。

　　吴教授、黄教授你们好!跟我们的网友打声招呼。

　　· 吴立文：各位网友大家好，我是第一次在网上跟大家见面，非常高兴在“3.8妇女节”前夕谈谈女性癫痫的问题。

　　· 黄远桂：非常高兴在“3.8妇女节”来临之际跟大家谈谈女性癫痫的问题。

　　· 主持人：非常欢迎两位专家的光临指导，癫痫是神经系统疾病中非常常见的一种疾病，虽然在发病机理上，男性和女性癫痫没什么不同，但在临床上，女性癫痫病人的治疗需考虑因素就要复杂了许多，女性癫痫的发生和治疗都要受很多特殊情况的影响和制约，比如避孕药和激素替代疗法，并且癫痫治疗可能会对外貌、月经、生育、怀孕和孩子喂养照料等发生影响。首先请两位专家谈一下女性癫痫到底有哪些特殊情况?

　　· 黄远桂：女性癫痫最重要的是两个特点，第一点，女性跟男性不同的是她有月经周期的变化，这个月经周期的变化主要是性激素的水平在不断的周期性发生变化，而性激素本身，特别是雌激素对癫痫发作影响是明显的，这样癫痫发作也就随着性周期的变化而变化，这是第一个最重要的特点。

　　第二个特点是它不但是影响到癫痫本人，而且它可能会影响到她的下一代，因为她还要怀孕、生孩子，还要喂奶，这些是女性癫痫最重要的两个特点。 这个特点一般来讲是从有月经周期开始，从月经初潮开始，一般月经初潮，中医讲二七14岁左右来月经，七七49岁左右完全绝经，在这个期间女性生殖周期的变化直接影响到癫痫发作和癫痫本身。当然癫痫本身也可能影响到女性的生殖周期的变化，这是互相影响的。

　　最大的是这两个特点，其他的特点还有很多，但是最重要的是这两个问题。

　　· 吴立文：癫痫是一个慢性病，是一个常见病，如果一旦确诊了癫痫以后，需要一个长期的系统的治疗，所以长期的服用抗癫痫药物，可能会对女性造成一些影响，除了刚才黄教授讲的月经周期，还有生殖周期的问题，女性还很关注自己的外貌、体重，这些方面恐怕都是跟男性不太一样的。所以我们在抗癫痫治疗的过程中，可能几年，甚至于十几年，在这个过程中要注意用药不影响到妇女的体重。

　　现在一般人都要减肥，如果让她长胖的话，体重增加的话，可能她很不愿意，另外如果影响了她的外貌，使皮肤变得粗糙，毛发增生、齿龈增生这些恐怕都和女性的要求有不符合的，所以在治疗过程中需要注意和男性不同的特点。

　　· 主持人：两位专家已经谈到了一些女性癫痫的特殊情况，以及和男性的区别。现在青春期的年轻女孩子们和家长们都关心这个问题，就是她们的避孕，看报道也有说避孕药可能会对癫痫的发作带来影响，对癫痫女性采用什么样的避孕措施比较好?

　　· 黄远桂：避孕问题是这样的，因为女性必须要控制自己的生育，她们即便是要生孩子，也要计划妊娠，所以必须要避孕，否则她由于怀孕可能会造成癫痫发作加重，这些就不可避免，所以必须要计划妊娠。

　　妊娠的过程当中首先是谈到避孕。现在避孕的方法基本上有三种，第一种是口服避孕药的方法，第二种方法是工具避孕，有避孕环或者是避孕套这种工具避孕，第三种就是采取节育措施，就是结扎。

　　第一个就是药物避孕，口服避孕药避孕，现在的口服避孕药基本上是激素类的，激素类的避孕药吃了以后，一般的来讲雌激素占很主要的位置，而雌激素会加重癫痫的发作。另外抗癫痫药有一些“甘酶诱导剂”的作用，会使避孕药的效果下降，造成避孕失败，所以说这两者之间，抗癫痫药可能影响到避孕的效果，避孕药又可能加重癫痫的发作，这两者可能都是要注意到的。

　　现在一般情况下鼓励是采用工具避孕比较好，这样互相不影响，要实在没有办法可以选择口服避孕药物，但要注意不要跟甘酶诱导剂之间产生影响，尽量不要采用有甘酶诱导剂的抗癫痫药物，事先要做避孕药浓度的检测，这样才能保证避孕成功，否则可能会造成避孕失败，避孕上面一般是这样的。

　　· 吴立文：国外用口服避孕药比较多，国内的好象比较少，但是也有这样的情况，像刚才黄教授说的，避孕的话应该是用工具比较好。

　　另外一个就是药物的问题，除了避孕以外，妇女还有药物的问题的就是更年期的时候，因为在国外几十年以前就开始了，对于更年期的妇女使用激素替代疗法，这里边有雌激素和孕激素。刚才黄教授说了，雌激素会加剧癫痫的发作，孕激素可以某种程度上遏制癫痫的发作，这两个是矛盾的。 所以在不同的替代疗法的治疗情况之下，可能会对癫痫的妇女造成影响，所以像这样的情况，在医生的指导之下，尽量使用低雌激素高孕激素的药物，可能对癫痫妇女比较有好处。

　　[page]癫痫妇女的生育能力为何会降低?[/page]

　　癫痫妇女的生育能力为何会降低?

　　· 主持人：另外一个困扰广大女性癫痫患者的就是她们的生育问题，现在癫痫女性的生育情况如何呢?

　　· 吴立文：一般像癫痫的妇女，根据国外的调查，癫痫妇女的生育力是比较低的，这个原因有很多种，有一些是因为疾病本身造成的，经常发作，所以会影响她的结婚和生育，她在癫痫的发作和服用抗癫痫药物的过程中，可能会造成性功能低下，也会影响到她的生育力的低下。

　　另外有一些是属于对于心理的影响，有了癫痫以后，她本身生活在癫痫的阴影之中，很可能会造成她对于结婚、生育有一些心理上的障碍，种种原因导致了女性癫痫患者在结婚生育方面跟正常妇女比起来，是比较低下的。所以我们要根据情况，首先要树立信心，有一个正确的诊断，然后进行一个正规的抗癫痫治疗，在医生的指导之下。这样一般的癫痫妇女都可能会有一个正常的婚姻的生活，也可以有一个结婚生育的机会。总的来说还是应该有一个计划。

　　首先比如自己想要怀孕了，跟医生要事先有一个沟通，制定一个很好的计划，在怀孕之前能够把癫痫发作控制好，至少把大的发作要控制好。比如全身痉挛、倒地抽风，这样的发作对怀孕的妇女危害是非常之大的，对胎儿的影响也是很大的。所以在控制比较好的前提之下，能够把抗癫痫药物尽量的减成一种，副作用比较小的，对胎儿影响比较小的一些抗癫痫药物，做好产前的检查。

　　同时在怀孕前三个月和怀孕后的三个月，都要很规律的服用叶酸和一些维生素E，可能能够避免胎儿神经管畸形的发生，这些方面都是可以考虑的。

　　· 黄远桂：这个问题，按欧洲的统计，不同年龄段，生育力是不相同的，一般在20岁以前或者是年轻人，她的生育力是高的，原因在哪个地方呢?原因在西方国家比较开放，没有结婚就可以生孩子，癫痫病人的这种自控能力又比较差，这样的话她可能生育力还是高的，但是到结婚年龄以后，相反的，她的生育力是降低的，原因是多方面的，刚才吴教授讲了。

　　一方面癫痫发作本身可能影响生育，第二个，抗癫痫药物影响她的性功能，会影响她的生育功能，这样的话也会降低生育能力。另外一个原因就是社会心理因素，有这个病的患者经济负担加重，有的人还找不到工作，干脆就不结婚了，所以说生育力低了是多种因素造成的，也不单纯是疾病本身，也有社会心理因素，各种各样的因素，种种原因都可以造成这个问题。

　　· 主持人：两位专家都谈到了一些女性癫痫的基本特点，可能广大患者最关心的问题就是女性癫痫的治疗，首先请黄教授简单介绍一下目前癫痫治疗方法有哪些?

　　· 黄远桂：目前癫痫的治疗实际上分成药物治疗和外科治疗，基本上是这两大块。药物治疗是目前治疗癫痫的最主要方法，或者说目前控制癫痫的发作，主要是靠抗癫痫药物。剩下的部分通过抗癫痫药物治疗，确实没有什么效果，经过正规的几种药物治疗以后得不到控制，最后可能变成了顽固性癫痫或者叫做难治性癫痫。

　　这种病人可能有一部分病人是适合做外科治疗的，不是所有的顽固性癫痫的病人都适合外科治疗，必须要找到病灶，这种人才能进行外科治疗，当然外科治疗也不是都能好，都能除根，同样有一定的比例，这个比例统计都不完全一样，跟他的手术技巧，跟他的能力、定位是不是准确，多种因素都是有关系的。 如果说定位准确，手术确实做的不错，可能会得到比较好的效果，但是相当一部分病人做了手术以后，仍然需要靠药物来控制。所以不是说手术一做就了之，还不是那样的。

　　目前的药物治疗，主要的分成这几个部分，第一个是传统药物，就是我们讲的一般的1918年开始一直到1938年用苯巴比妥，后来有卡马西平，一般的抗癫痫药物主要有这么几类。

　　到80年代末、90年代初以后，同步发展起来新一类的抗癫痫药物，比如利必通、托泰、奥卡西平等等，这些药物之间相比，老一代抗癫痫药物和新一代的药物相比效力是差不多的，但是单独的区别是新型抗癫痫药物副作用相对比较小，但是它最大的缺点是价钱比较高，这是讲药物治疗。

　　除此之外就是讲的中医中药治疗，但是目前还没有真正的、很成熟的拿得出来长期服用的中药，这个比较困难，当然有一些辩证治疗可能会获得一些效果，但是目前对它的研究工作仍然跟西药之间还有一短距离，而且目前中药治疗有一种不正确的偏向，就是在中药里面加了西药，比如加了苯巴比妥、奥卡西平等等，加了以后宣传我这个中药是优秀的，是能够除根的，能够切断遗传倾向，我说如果是这样的药可以拿诺贝尔奖金，但是实际上目前还达不到这个水平。

　　实际上现在经过检查，吴教授也做过这样的检查，我们也做过，大概95%以上的所谓这些中成药里边，都含有我上边讲的那些西药，所以实际上这是不行的，是不正确的。为什么呢?你不知道它里边含有什么，含有多少，这样给病人治疗上带来很多麻烦，希望能够通过我们的医疗改革，在药物方面能够真正发挥出我们中医的优势，我想这个应该是我们今后努力的方向。

　　· 主持人：中药现在主要的作用是减少一些副作用吗?

　　· 黄远桂：从中医来讲，癫痫也是是一个辩证施治，实际上也要辩证，究竟是肾方面的问题、肺方面的问题还是什么方面的问题，必须要按照不同的方向来进行治疗，选择不同的药物。一般来讲，比如讲有的按肝来治，但是实际上比如用抓药的方法，每天熬药，病人也觉得很麻烦。如果做中成药又搀杂西药也不行，这样的情况下比较困难。

　　所以现在中医来讲，他比较重视在哪里呢，在调整整体的作用，西医是控制微观，中医有它的优势，就是整体调理，调整身体的机能，但是从药物研究上来讲，不如西医那么细致，所以有的时候好多中药放在一块，究竟说哪个成分起作用了，说不清楚，这个还需要进一步做这方面的研究。

　　[page]女性癫痫治疗有哪些区别?[/page]

　　女性癫痫治疗有哪些区别?

　　· 主持人：吴教授给我们谈一下女性癫痫和男性癫痫在治疗上，像刚才黄教授谈的那些治疗方法，在选择上有什么区别，还有其他方面，比如选择药物上会有什么区别?

　　· 吴立文：刚才黄教授讲了，主要还是药物治疗。药物治疗总体是这样，癫痫病人整体来看，大概60%、70%通过正确的诊断、正规的治疗、正确的选药都能够有比较理想的效果。难治性癫痫大概是25%，四分之一，难治性癫痫本身原性比较强，还有一些合并的器质性的损害，所以我们在治疗过程中还是要坚定信心，首先还是要有一个正确的诊断。

　　因为癫痫多见于儿童和青少年，有些癫痫只是在整个生命过程中的一个阶段，只是占几年或者是五六年、四五年，它是能够过去的，所以在这个过程中，我们抗癫痫治疗，帮他渡过这段时间，将来还是能够很好的痊愈，还是能够很好的学习、工作，甚至结婚生育都是可以的。

　　有些病人非常担心药物的副作用，实际上任何药物都有副作用，没有副作用的药物在国家是不能称之为药，在药典上不承认它有药的作用，包括中药，在抗癫痫的一些中药里面有一些是有毒的药物，这些方面要正确认识。我们的主要问题是怎么能够充分的发挥药物的作用，避免药物的副作用，这样来发挥它的作用。 所以对于女性癫痫的问题，在我治疗过程中有很多女性病人，她主要还是担心药物的副作用。

　　有一些女性癫痫病人想怀孕，特别是农村的妇女，结婚好多年了，现在还是有一些传统的压力，比如她没有孩子，在农村就抬不起头来，她就不顾一切的要怀孕。她最常用的方法就是停药，自己就停药了，实际上我碰到一个病人她自己停药的结果就是怀了孕了，结果频繁的大发作，孩子也流产了。 所以有些有了大发作以后，虽然孩子没有流产，但是大夫还是建议她这个孩子不能要，特别在三个月以内的胎儿，对于缺氧非常的敏感，如果在这个期间有大发作就不能要这个孩子了。所以说要避免这样一个偏向。

　　但是同时服用很多的药也有问题，如果多种抗癫痫药物，可能对胎儿的致畸影响就比较明显，特别是有一些药物致畸作用还是比较明显的，像苯巴比妥这些药物，在怀孕的妇女当中要尽量减少使用。有一些抗癫痫的西药，根据十几年的观察，致畸作用是比较轻微是基本没有的，比如像利必通，在国外推荐为是妊娠癫痫妇女可以单药使用的这样一些药物，还有奥卡西平这些药物可能都是稍微的安全一些，相对来说。所以要在医生指导之下，既很好的服用药物，防止癫痫发作，另外一方面，也能够顺利的怀孕、妊娠、分娩，这样的话可能会有一个很好的过程。

　　· 主持人：我们看一下网友的问题，这个网友说她的女儿有癫痫病，服用了托比酯，控制得比较好，但是这个药对智商有没有的影响?

　　· 黄远桂：托比酯相对来说影响比较多一些，但是也不是都有影响。服这个药癫痫控制得比较好，用量相对小的话，不会有大的影响。如果害怕病人吃了这个药以后，影响比较大，可以吃以前做智商检查，吃了以后再做智商检查，进行自身对照，如果没有影响就放心吃，如果有问题可以换药，或者采取其他的措施。刚才吴教授讲任何一个药都有副作用，没有无副作用的药。

　　因为抗癫痫药是人体不需要的，用了以后因为没有高度选择性。药物不会就选择癫痫神经元放电来起作用，其他的神经元就不起作用，而是它作用于癫痫神经元，也作用于其他的正常神经元，对于癫痫神经元有好的作用，但是对于正常的神经元就有副作用，所以说每一种药都有副作用。

　　如果说这个药确确实实有问题，需要更换药，可以更换像利必通、奥卡西平、左乙拉西坦这一类药物，相对的影响还要小一些。

　　· 主持人：还有一个网友，他可能吃了一种癫痫药物，丙戊酸钠，基本上不怎么发作，但是体重增加，头发掉的比较厉害。

　　· 吴立文：这个要根据具体的病人，这类药物可能会导致体重增加，托比酯这类药物可能会导致体重减轻，我们要根据病人的情况，如果这个病人是一个年轻女性，她对体重的要求非常严格，她不希望体重增加，我们就要避免使用丙戊酸钠这类药物，但是像小孩，本来就很瘦，吃饭就不好，我们用了丙戊酸钠以后体重增加了，也红润了，也能吃饭了，家长是很高兴的，所以有的时候要根据病人的情况，具体病人具体分析。 有些病人主动要求吃减肥的药，像托比酯这样的。但是较好是对体重影响不大的，也不增加，也不减少，像利必通就比较的稳定，除了皮疹以外，它的不良反应比较少。

　　[page]抗癫痫药物会使病人情绪低落?[/page]

　　抗癫痫药物会使病人情绪低落?

　　· 主持人：会不会吃癫痫药物的病人产生不爱说话、情绪低落这种情况?

　　· 黄远桂：情绪低落、不爱说话，这个有多种因素，具体病人具体分析，有的是得了癫痫以后，觉得抬不起头来，进行社交活动的时候，他不愿意跟人家进行社交活动，为什么呢?怕到时候癫痫犯病，看起来不好看。实际上自卑心理比较严重，这种情况下他就可能带有抑郁的情绪或者表现的抑郁，不说话，不跟人家交往，这种状态下实际上是社会心理因素占主要的。

　　这个时候首先要解决这个问题，其次才是药物，可能个别药物吃了以后会活力减低，不太爱活动，思维可能慢一点，或者也不愿意跟别人交往，活力差，不像过去生龙活虎的样子，这可能药物方面也有副作用。当然另外一方面，是我们的周围环境，要给他创造一个良好的条件，有的人看见某个人犯病了以后，觉得很可悲，给病人一个很不好的印象，实际上癫痫病人做了很多很大的事情，比如美国总统林肯、梵高，大画家，拿破仑，这些人都是癫痫患者，但是他们做出了可歌可泣的事情。得了癫痫以后，首先要解决自己的自卑感，正确认识这个疾病，完了以后才可能更好的配合医生的治理，才可能解决这些问题。

　　如果是药物本身遭成的，建议他在允许的时候适当降低剂量，或者是改用其他的药物，甚至于说抑郁比较重的病人可以加一点抗抑郁的药。但是抗抑郁的药要注意，它本身可能促进癫痫的发作，所以这个情况下要平衡一下抗癫痫药和抗抑郁药之间的药物使用的量的比例，达到一个较好的平衡，这样就可能抑郁也得到控制了，癫痫也得到控制。否则抑郁控制了，癫痫又犯病了，这样就不行，要采用多种方法，不同的病人采用不同的方法。就是咱们讲的个体化治疗来解决这个问题。

　　· 吴立文：所以我们在治疗的时候，一个就是要控制发作，尽量让病人没有发作，另外一个就是尽量减少不良反应，第三个就是要能够保证病人有很好的生活质量，这是我们三条都要考虑到的问题。如果不正规的用药，也可能导致一些不良反应，像您刚才说的这样，比如病人迟钝了，或者说行动不便，说话也不好了。

　　最近我也碰到一个病人，是一个小伙子，在外地治疗，后来把药拿过来一看，吃了有五六种药，有苯巴比妥、奥卡西平等等，后来他告诉我是三年不犯，我说那你为什么要来看病?他说这个孩子不行了，各方面都不行了，学习也不行了，脑子也不行了，走路也不稳了，后来我给他查血药浓度，超标了，有的时候可能一种药就可以解决他的问题，所以有的时候要正确的用药，是保证这个病人控制癫痫、维持正常生活质量的一个非常重要的保证。

　　· 主持人：刚才听两位谈这么多，癫痫的治疗其实是一个非常个体化的治疗，并且患者要随时跟医生进行沟通，看一看他现在的情况是怎么样的，是这样吗，就是说他经常要医院去，大概多长时间应该去一趟医院看一下?

　　· 吴立文：我们的要求是半年左右，有的地方交通很方便，可能三个月来一次，如果是很远的地方，病情不稳定，我们希望他能够三个月到半年来一次，有些病人吃药以后很好，也没有发作，也能够买到药，就让他一年来一次，都是可以的，要定期复查脑电，定期的查一些血常规。

　　· 黄远桂：小孩可能不能规定他多长时间来，小孩的话要来的勤一点，一般的最少三个月得来一次，为什么呢?小孩体重增加了，病情变化比较大，尤其是小小孩，尤其是开始吃药的前三个月，让他来的勤一点，调整剂量调到最合适，如果调到合适了，体重适当的增加也是可以的。至于说成人比较好办，有什么问题可以告诉你，这样来复查的时间可以长一点，如果发作的多还是需要及时来看的。

　　另外如果说不来，有的半年到一年之内才来的话建议三四个月左右在当地查一查肝功、肾功、血常规，经常做一些复查，有一些副作用是自己感觉不出来的，我的白血球降低了，是感觉不出来的，必须做检查，查出来有问题还要及时找大夫来看。如果说没有问题，那就可以说在当地拿到药，这样就可以。所以说病人不同的情况可以采用不同的方式。

　　[page]癫痫患者不能擅自停药或者改变剂量[/page]

　　癫痫患者不能擅自停药或者改变剂量

　　· 主持人：抗癫痫药物剂量是非常重要的，这些都是由医生来给患者量身定好的剂量，患者自行停药或者增加剂量是不允许的。

　　· 吴立文：一般药物治疗的目的就是能够控制癫痫发作的最低剂量是我们选择的目标，虽然说的很简单，但是有的时候不好掌握。你说最低剂量，可能在一段时间里边他发烧了，或者是拉稀了，或者是有什么其它的病，可能就会变化，就会发作。所以有的时候我们在药物的疗效，和它的安全性方面，找到一个非常好的平衡，就是说这个药物的疗效是很好的，安全性也是比较可靠的，没有严重的副作用，这样的话就会达到一个平衡。

　　但是有的时候每个病人是不一样的，有些病人喜欢看别人吃了什么药他就吃什么药，他说外面那个病人说他吃了什么药我也要吃什么药，有的时候，每个癫痫的发作类型、综合征的类型都不一样，不同类型的癫痫有不同的治疗，有不同的预后，所以要具体病人具体分析，所以还是建议，网友如果提了很多病例的情况，如果有发作性症状，或者是怀疑到癫痫了，还是应该到正规的医院，特别是各大城市都有癫痫中心，在那里就诊，接受一个很好的、正规的检查。

　　诊断非常明确了，我们有的放矢的选药，这样的话效果就会比较好。否则的话，有病乱投医，现在很多病人是这里不行看两次，那里再看，然后国内到处跑，只要看到有这方面的广告他就去，这样的话有的时候适得其反。曾经有的病人在我这儿看了，我三年没有见他，后来他又来了，又来以后我说怎么三年没有来呢?他说我三年当中国内大串联，到处看，看完还是不行，中医偏方都吃了，后来又来了。 我说你这三年就耽误过去了，如果我们在这里把它很好的控制好了，可能你已经接近于痊愈了，所以有的时候要避免有病乱投医的情况。

　　· 主持人：还有一个网友比较关注的问题，就是癫痫遗传方面的问题。现在癫痫是有遗传吗，还是说会对遗传有很大的影响?

　　· 黄远桂：癫痫应该讲是有遗传性的，或者说有遗传素质，本身带有遗传素质，即便说他是外伤性癫痫也有遗传素质，比如讲有人受外伤以后不发癫痫，有人受外伤以后就发癫痫，一方面是由病灶本身决定，另外一方面由遗传素质或者遗传素因所决定，所以每个癫痫病人都要考虑到这个问题。

　　但是有的癫痫肯定是遗传性癫痫，这个病老子有，孩子可能也有，这种遗传性癫痫一般的来讲，如果是女性的话，要劝她较好不生孩子，但是如果不是这种咱们现在定了的遗传性癫痫，生一个健康、活泼的孩子还是有可能，机率也很大，至少是90%以上。

　　所以女性癫痫病人也不要过于悲观了，在这种情况下较好去找一些遗传方面的部门咨询一下，我这个有没有遗传性。这样的话对自己生孩子就比较有把握，你如果想怀孕，建议较好先去咨询一下，不要说每个病人都非常担心，我这个会不会传给我的孩子，这个可能性有，不是没有，但不是代代相传。林肯那个孩子有癫痫吗?不一定，有一部分人是有遗传性的，肯定的，大部分人不是代代相传的，是这个情况。

　　· 吴立文：癫痫的遗传跟其他病的遗传不是很一样的，比如其他神经科的病有一些遗传危害非常大，现在癫痫的遗传多半就是刚才黄教授说的，遗传的素质或者遗传的倾向，比如他家里好几个人小时候都是一发烧就抽风，也就是说他抽搐的阈值就比较低，有些癫痫有这种遗传的倾向。

　　但是癫痫有遗传倾向的这部分在治疗上并不是很困难，不是像有些病没有很好的治疗，要说的话，它不是非常可怕的，像这样的情况，癫痫总体来说遗传的比较少，所以作为病人和家属来说，对于这方面不要有太多的顾虑，除非两个人都是癫痫患者，然后结婚，这种生下来的孩子发生的机率会比较高。

　　[page]女性癫痫患者如果怀孕如何治疗[/page]

　　女性癫痫患者如果怀孕如何治疗

　　· 主持人：下面留一点时间给现场网友的问题，这个网友问到卡马西平的副作用是不是比较小，想怀孕的话是不是不能停药建议服用什么药?

　　· 吴立文：她一直服用卡马西平，要根据这个病人的诊断，比如她的诊断原来就是一个部分性癫痫，选用了卡马西平，服用期间效果也很好，也没有发作，其他的副作用也没有，那么像这种情况下如果想怀孕，比正常的妇女，就是没有服用抗癫痫药物的妇女怀孕的话，她的危险性要高两到三倍，这是一个机率问题，并不是说一定发生，但是肯定比正常人要高。

　　但是从整体的全世界的调查来看，卡马西平对于怀孕妇女的致畸作用比一般的癫痫药物里稍微好一点，比起丙戊酸钠是好一点的。在医生的指导之下，带药的情况下怀孕也是可以的。

　　· 黄远桂：过去妊娠登记处从90年代开始一直到2004年的材料，大概5000多例是这些吃抗癫痫药物的人生下来孩子的统计，吃卡马西平畸形率是2.9%，这是最低的，基本上跟正常人群的比例接近。按理来讲在传统抗癫痫药物里面，卡马西平是致畸性最小的。

　　· 主持人：新的药物有没有这样的研究结果?

　　· 黄远桂：新的也有一些研究，但是妊娠登记处的新药还是少，用的人还是比较少，另外根据现在的文献资料来看，在新药里面，致畸率最低的是利必通，大概几百个病例里面，根据美国、英国的一些中心的统计，跟没有服药的基本相似。

　　· 主持人：前面有一个网友问到，大概意思就是她自己是一个癫痫患者，她生了一个孩子，孩子已经两岁多了，也没有发生什么癫痫发作的情况，是不是就可以排除她孩子患有癫痫的可能?

　　· 黄远桂：不可能排除，这个时候排除可能性比较小，还要以观后效，说一定没有，这个话不敢说，至少他比正常人群可能性要大，但是不是说肯定就有，这个可能性还小一些，但是比正常人群来讲，这个可能性还要大一些。

　　· 吴立文：因为癫痫是一个症状，严格来讲，我们正常人每个人都可能会发生癫痫，我今天没有，明天也不会说没有，比如说遭遇到车祸，或者说电击，都有可能会有癫痫发作。从目前来看，这个网友没有必要为她的孩子过多的担心，为什么呢?就是癫痫遗传所占的比例还是很小的，当然如果你要担心的话，担心到什么时候你就不担心了，永远担心。

　　· 主持人：有一个网友问到他朋友的母亲脑外伤后有癫痫发作，属于复杂性质性发作，现在吃的是丙戊酸钠，还是不能控制，他查到资料说利必通是优选药物，不知道这个药物要服用多大剂量?

　　· 黄远桂：如果诊断是复杂性质性发作，比较肯定的话，他的选药不是较好选择，应该讲老传统的抗癫痫药物里面较好选择是卡马西平类的药物，他选择丙戊酸钠可能不是较好选择，不能说选择错误，因为丙戊酸钠是抗癫痫药物，但是不是优选，优选是卡马西平。

　　新型抗癫痫药物里面，这几个都可以，像奥卡西平、托比酯，或者是拉莫三嗪，这几个都可以，他的选择可能考虑得不太周到。

　　· 主持人：还有一个网友问到如果癫痫用药控制不好的话准备做手术，他想问一下普通手术好还是伽玛刀的手术好。

　　· 吴立文：在手术前一定要做好术前评估、定位，就是说这个癫痫源位于哪个部位，这个部位可不可以切除，切除以后会不会影响到大脑的功能，比如语言功能、记忆功能。所以说这个手术是非常慎重的事情，一定要到正规医院，特别是有综合的癫痫中心的医院就诊，是在内外科和影像科的协作之下做手术可能就比较可靠。

　　伽玛刀虽然不开颅，但是它是射线，会损毁脑的组织，虽然不开刀，但是也会造成一些不良的后果，如果使用不准备，也会引起一些放射性的脑病。如果打的伽玛刀有偏差的话就没有解决癫痫源的问题，同样还会照样发作，所以说伽玛刀不是一个手术优选，还是应该用开颅，把有病的脑组织在医生协作之下切除掉，可能效果会更好。

　　· 黄远桂：我补充一点，关于手术问题是这样，手术分你这个是开颅的还是不开颅的，这是一个方面。另外一方面，伽玛刀不是说没有损伤，同样有损伤，它是用放射性把某一块脑组织，无菌性坏死最后切除，实际上还是有损害的，现在社会上有一种误导叫癫痫刀，实际上所谓癫痫刀是用一种波导的脑电图，再加上偶极质的定位方法，就是说比一般的定位准确一点，但是不能说是癫痫刀，还是定位以后又放射出来，这个不叫癫痫刀。现在有很多挂的什么“癫痫刀”，实际上是误导，这一点要注意。

　　[page]有规律的癫痫发作也应坚持吃药[/page]

　　有规律的癫痫发作也应坚持吃药

　　· 主持人：再看一个网友问题，她今年30岁，诊断大发作已经五年了，发作之前都是在月经之前的一到三天发作，问一下能不能减少药物的副作用，把癫痫药在月经之前都服用了?

　　· 吴立文：癫痫的治疗，有些病人和家属也提出了这个问题，就是说他非常有规律，比如说就在月经期，能不能在这个时候把药都吃了，但是有的时候癫痫的发作，总体来说，虽然有一定的规律性，有些比如在月经前后，但是它是一个不可预测的，有的时候是发作集中在某一个阶段，但是你不能够肯定，现在癫痫的预测还没有达到这样一个效果，所以我们抗癫痫治疗还是要有规律的，正规的吃药、服药，这样来控制它的发作。

　　有些病人说，我在每次睡觉之前，睡觉的时候犯病，我睡觉以前吃，这个有的时候是血中浓度在血里边有一个波动，如果一次吃药，恐怕就在一段时间内起作用，其他时间里，如果不起作用还会出现发作。所以这样的治疗是不科学的，还是要正规的、规律的吃药。

　　· 黄远桂：这个叫经期性癫痫，在月经前四天后五天一般叫围月经期的癫痫，除了吴教授讲的，应该服用抗癫痫药，如果说他比较规律，大部分发作都是在月经期前后的话，这个倒是可以用下边一些方法进行调整。

　　第一个是在月经前一个礼拜左右可以服点叶酰左安这个药，可以减轻月经周期的下肢水肿，有利尿作用。 另外一方面叶酰左安是抗癫痫的辅助药，它有辅助抗癫痫作用，这样的话它在月经前使用一个礼拜就有可能预防它的发作，或者是在月经前用苯二之类的药物也可以，服用一个礼拜，这是第二种方法。第三种方法就是说如果通过吃这些药物仍然不能控制月经周期，因为在月经周期犯病主要是雌激素多了，孕激素少了，在这个情况下可以采用对抗雌激素的药物，像氯美酚，在妇产科指导下可以吃这个，还不行就可以采用吃口服避孕药的方法，当然不是每个病人都可以，但是大部分病人经过这些措施以后还是可以的。

　　· 吴立文：但是规律的抗癫痫的药物还是要每天使用，这些都是在经期短期加药的临时治疗。

　　· 主持人：今天的访谈接近尾声了，最后两位专家对我们今天的访谈做一个总结性的发言吧，给网友们提一些建议。

　　· 黄远桂：女性癫痫，我一开始就讲了，它有它的特殊性，所以作为一个医生来讲，应该讲根据这个特殊性，个体化进行治疗，比如说刚才吴教授一开始就谈到，女性关心她的面容，关心她的体态，关心她的内分泌的变化，关心她生孩子，再加上她有没有骨质脱钙问题，要选择一个恰当的药物，对这些女性影响小的药物来治疗，可能女性癫痫患者这样就比较容易接受，这是作为一个医生来讲，必须个体化。

　　但是作为病人来讲也应该正确对待癫痫，虽然是一个女性，但是你同样可以作出一些有成绩的事情，不要自卑，不要过于担心，最后变成抑郁状态，心理这个方面要调整好，如果有什么问题，医患应该互相沟通来解决这个问题，可能能让你的癫痫得到比较好的控制，这样的话心态也会比较好。有问题还是找找医生，这是我对女性癫痫患者要说的。

　　· 吴立文：刚才黄教授说的非常重要，就是说首先我们得了癫痫以后并不可怕，可怕的是你没有很好的去面对，没有很好的诊断和治疗，所以有了癫痫以后，早期的诊断、治疗还是比较乐观的，癫痫病在神经科领域还是一个比较乐观的，尽管它有四分之一的难治性，现在还是有很多办法，有抗癫痫新药还有外科手术。 所以我们一定不要有病乱投医，还是要到正规医院去看，还是能够使得广大的女性癫痫患者痊愈，还是很有希望的，甚至结婚生育都是没有问题的。

　　· 主持人：今天的访谈就到此结束，非常感谢两位专家的光临，以及各位网友的关注。网友如果还有其他关于癫痫的问题可以登录我们的搜狐健康进行查阅。谢谢二位。

　　专家介绍：

　　吴立文

　　主任医师 教授 博士生导师、现就职于北京协和医院

　　1968年毕业于西安第四军医大学，1981年毕业于国内协和医科大学研究生院并获硕士学位。2002年任博士生导师。专业特长为临床神经病学、脑电图学及临床癫痫病学。1994年回国后一直从事神经科临床工作，在我国首次报道了儿童良性中央颞区癫痫的长期预后及临床特点，对睡眠大发作的病人进行了系统全夜睡眠脑电图监测;在国内率先开展常规及长时间录像脑电监测，共监测到各种类型的癫痫发作500余次，使脑电图对癫痫诊断的阳性率由过去的40%提高到82%。

　　黄远桂

　　主任医师 教授 博士生导师、现就职于第四军医大学西京医院

　　1961年毕业于第四军医大学;先后任神经内科副主任、主任、硕士研究生导师。1998年批准为神经病学专业博士导师。现任神经内科癫痫研究中心主任，国内神经病学脑电图、癫痫学组常委，全军神经内科学会、陕西医学会常委，陕西省神经科学会主任委员，中华神经科杂志编委，国内临床神经科学及临床脑电学杂志副主编。他是一位颇负盛名的癫痫病学专家，在该疾病的临床诊治及基础研究上居国内先进水平，于1999年牵头组建了全军及西北第一个癫痫专科研究中心，年均接诊患者超过5000人次。