放射性治疗是通过什么机制治疗肿瘤的呢?

　　主持人：各位网友下午好，欢迎光临健康访谈间。今天我们谈的主题是肿瘤的放射性治疗。余子豪教授对肿瘤放射治疗有丰富的经验和扎实的知识。对恶性淋巴瘤、男性生殖道肿瘤的治疗有丰富的经验。大家知道放射性治疗是肿瘤三大治疗的方法之一。访谈的开始首先请余教授介绍一下放射性治疗是怎么对肿瘤进行杀灭的，包括放射性治疗的分类。

　　余子豪：放射性治疗是当前肿瘤的三大治疗方式之一。据国内外统计，所有的肿瘤病人大概有70%，在疾病的某一个阶段需要做放射性治疗。放射治疗的疗效有一个比较全面的、客观的评价，1999年世界卫生组织做过一个统计。当时全世界的资料显示，肿瘤病人45%是能够治好的，其中22%是通过手术治好的，18%是通过放射治疗治好的，二者占40%。还有5%是通过药物治疗。现在各方面都有发展了。这个数据有一些变动，但是至少说明放射治疗第一是很多病人需要做，另外它的疗效也是非常好的。

　　主持人：其实就是通过放射线来杀灭?

　　余子豪：对。放射治疗就是通过放射线来治疗。外科是用刀，放射治疗就是通过放射线。放射线进入人体以后，主要把细胞核内DNA的双螺旋结构破坏，这样，细胞的整个行为就发生一系列的改变，最后导致细胞的死亡。

　　还有一种是通过间接的机制。因为人的身体里面水占很大的含量。放射线可以先跟水分子起作用，水分子电离激发，产生很多活性很强的自由基，通过自由基再去破坏DNA的双螺旋结构，这样也起到了一定的作用。

　　从临床上来说，第二种作用最主要。因为放射线要直接打到肿瘤细胞NDA双螺旋上面，剂量要很大，这是不太可能的。除非是核事故、意外、原子弹战争……在临床上治疗中是不允许有那么大的量的。所以，在临床上治疗当中，间接治疗起了主要的作用。

　　还有一个要说明一下，放射线杀肿瘤，不是一打进去肿瘤就死掉了。我们业界有一个称呼叫“甄别性死亡”。就是说细胞受到了放射线作用以后，DNA双螺旋结构已经坏了，但并不马上就死，也可以一个分为两个，但是不能再继续分裂，细胞不能分裂就死掉了。

　　放射性治疗能独立治愈肿瘤吗?

　　主持人：您刚才谈到治愈肿瘤的比例，比如说放射性治疗是18%。这是以放射性治疗为主，还是纯粹通过放射性治疗就可以把肿瘤治好?

　　余子豪：放射性治疗在肿瘤里面发挥什么样的作用?从现在的情况来看，大概有下面这几种：

　　一种就是完全或者是主要通过放射线把肿瘤治好的，这个叫做治疗性放疗。

　　还有一种，放射性治疗要跟其他的治疗方法，比如说手术、化学治疗结合起来，来达到提高总体的治疗效果，叫做辅助性的治疗。

　　辅助性治疗还可再分，现在主要还是放疗与手术结合比较多，或者是在手术之前，或者是做了手术以后再做放射治疗。这种情况下，主要是想办法降低手术以后肿瘤的复发，来提高疗效。或者是在手术以前做，使得肿瘤有一定的缩小，这样来提高手术切除的可能性。因为有一些病人发现患病时，瘤子已经比较大了，马上做手术，可能切不下来。这个时候可以先做一点放射治疗，或者是放疗和化疗一起做让瘤子缩小到一定程度，再由外科医生通过手术把它消灭掉。

　　或者是患者一开始就能够做手术，但并不是肿瘤做了手术以后就彻底解决了。以后还要复发，有的还要往别处转移。手术以后再做放疗，主要是降低复发的几率，这也很重要。

　　鼻咽癌可由放射性治疗直接治愈!

　　主持人：您刚开始谈到放疗可以治疗肿瘤，这能不能举一个例子?

　　余子豪：放射性治疗治疗最多的是头颈部的肿瘤，长在头上、脖子上的，最典型的例子就是鼻咽癌，目前为止还是以放疗为主。

　　鼻咽癌单用放射治疗的效果就很不错，我们医院也总结了近十年来的治疗结果，跟过去有很大的差异。一期病人局部控制率可以达到90%。四期的病人也有50%、60%能够控制。而且病人有相当一部分长期存活，可以彻底治好，这是很典型的例子。

　　放射性治疗与化疗结合能治什么病?

　　主持人：您刚才谈到现在放疗和手术的结合比较多，是不是和化疗配合也能够起到肿瘤的治疗效果?一般是怎么和化疗结合?

　　余子豪：现在放射性治疗的发展方式就是和化疗结合治疗。肿瘤治疗有两个重点，一是避免复发，二是要避免转移。

　　放疗和化疗在治疗重点上有一些不一样。放疗的作用主要在局部，放射线照在哪里作用就起在哪里，没有照到的地方就不管用。化疗不一样，可以通过血液对全身的肿瘤起到杀伤的作用。

　　目前临床上放疗和化疗的结合主要分几种情况：

　　一种是利用放疗的局部作用和化疗的全身作用，来提高疗效。这个时候放化疗的结合时间上应该有先后。不是说同时要用，你可以放射治疗先用，然后再化疗解决远处的问题。也可以先用化疗，再做放疗。放疗化疗结合，既解决了局部复发的问题，又解决了肿瘤转移的问题。

　　另外，局部可能有肿瘤在放疗以后不见得能够全部控制。化疗也对局部有好处，所以现在有的情况下。为了对付局部的瘤子，可以放疗化疗一起做。我们叫做同步，或者是同时放化疗。这样就等于利用放疗、化疗的作用来消灭肿瘤。

　　不同的肿瘤采取不同的策略。放疗和化疗加起来，在大多数的情况下比单纯的放射性治疗效果好。

　　放射性治疗有没有副作用?恐放射性治疗是什么意思?

　　主持人：比如说谈到化疗就会有掉头发、恶心、呕吐。说到放疗大家也比较恐惧。大家做一个CT就会觉得特别害怕了。临床上咱们在治疗这一块会不会有一些副作用?

　　余子豪：放射治疗肯定有副作用，它的表现一个是全身性的，一个是局部的。

　　全身性的反应主要表现在疲乏、无力，胃口、食欲受影响。

　　还有一种是局部的，比如肺癌的放疗，就有肺方面的反应，病人有咳嗽、痰多，或者是有放射性的肺炎;照肝，也有肝的症状出来;照直肠，就有直肠的症状出来。

　　我总体感觉是这样，不管是病人还是医生，对放射治疗的副作用，有的时候看得太严重。就变成恐放射性治疗，一提到放射性治疗就觉得非常可怕不可接受。有的本来应该要做的，病人不做了。实际上不是这样的。刚才说的这些副反应是有，但是在多数情况下都不是很严重。比如说病人有一点乏力，但是他照样可以正常活动。

　　大多数人，比如说直接照肚子，胃口会有影响，但是不会至于吃不了饭。大多数的病人都应该能够坚持你需要做的放射性治疗。我现在做门诊治疗，许多患者只需要每天在规定的时间到医院来照一两分钟，或者是十来分钟，就可以回家。他们可能治疗六七周。这都说明放射性治疗有一定的反应，但是没有到不能接受的程度。

　　放射性治疗究竟怎么做?

　　主持人：病人在做放射性治疗的时候，放射性的剂量和照射的时间是非常重要的。你刚才谈到了量不是很大。比如说做放射性治疗，一般的频率是多大?一次会照多长时间?

　　余子豪：这主要看医生用的技术，如果是普通的放射性治疗，时间是一两分钟。现在用一些新的技术，因为要求精确度，要做核对、检查，占不少时间，整个治疗的时间就要长一点，大概要十分钟，甚至要二十分钟。但是这个时间长并不等于它的剂量就更多了，只是要使得治疗尽量照得更准，所以有很多技术上的处理，相应时间就长了。

　　放射性治疗有规范吗?

　　主持人：这种剂量和照射时间在临床上有没有一些规范的规定?

　　余子豪：放射性治疗现在已经是一门很成熟的科学了。在肿瘤治疗当中有一百年的历史，所以对于什么病，什么程度，该做什么样的放射性治疗，已经有了很成熟的经验，也有治疗规范和治疗规程。

　　现在重要的问题就是医生在做放射性治疗的时候，要很好掌握规范，按照规范来治疗。所以刚才谈到，比如说有一些人一谈到放射治疗觉得特别可怕，这也是因为有一定的客观原因，原来有一些医生做放射性治疗没有按照规范的来做。照射的范围不合适，就可能产生一些不必要的反应。只要按照规范做，特别是结合现在的一些新的技术，治疗不存在什么问题。

　　接受放射性治疗时患者在饮食上要注意什么?

　　主持人：患者接受放射性治疗，治疗前后有没有一些需要注意的地方?比如说生活习惯来尽量的减少放射性治疗带来的不良影响?

　　余子豪：因为刚才讲放射性治疗反应有全身有局部。接受全身治疗的病人要保证有充足的饮食，我们比较强调在放射性治疗期间要多吃一点蛋白的食物，或者是有新鲜的蔬菜，有足够的维生素。需要的话，也可以吃一些中药来配合，这样减少放疗的反映，或者是保持在最低的限度。局部的病人就要看治疗的到底是什么部位，做头颈部的照射，肺、胸、肚子的照射都有不同的注意事项。这个时候放射治疗医生会给你提一些建议。

　　放射性治疗会伤害皮肤吗?

　　主持人：因为放射性治疗都是从皮肤直接射进去的，很多网友担心会不会对皮肤有一些反映?

　　余子豪：放射性治疗的皮肤反映主要是急性期和慢性期。急性期的时候皮肤颜色有一些红，过段时间皮肤有一点发黑、干燥，严重的皮肤会破损。现在的放射技术，一般皮肤会有一点红，颜色有一点深，最多的是脱一层皮。

　　放射性治疗时应该如何护理皮肤?

　　主持人：这种情况下日常要怎么护理?

　　余子豪：一个方面是要保持皮肤的清洁，但是也不要使劲的洗，要轻轻的洗。如果需要的话，可以用一些保护皮肤的药。像平时工作生活当中经常用的药，保持皮肤干燥也很重要。

　　[page]什么样的乳腺癌可以选择保乳治疗?[/page]

　　什么样的乳腺癌可以选择保乳治疗?

　　主持人：当前对于乳腺癌的治疗，保留乳房是一个发展趋势。放射性治疗在乳腺的治疗性中效果如何?

　　余子豪：乳腺癌治疗有一个发展过程，现在其治疗理念与过去发生了很大的变化。2003年，一位优秀的意大利乳腺癌专家提出乳腺癌的治疗要从原来“最大的耐受治疗”转变为“最小的有效治疗”。有三个关键词体现了变化：可以耐受，最小、有效。

　　因为过去认为肿瘤不好治，就想尽一切办法狠狠治。弄得有一些人治下来以后是活了，但是生活质量很低;现在的理念是你既要治好病，又要让活下来的肿瘤病人跟正常人一样。具体体现在乳腺癌中是这样，不是像原来那样做很彻底的手术，把乳房切除，肌肉切除，还要把周围的淋巴结统统清扫。这样下来效果肯定是不错的，治好了很多病人，但是病人形体残缺了，她的生存质量不好了。

　　国际上四十年以前已经有人在做这方面的研究，缩小手术的范围，单单把乳腺里面的肿块拿掉，但是手术与放疗结合起来，达到与做大手术相同的效果，这样就可以保留乳房。这已经是很成熟的技术了。

　　在西方国家，大部分妇女得了乳腺癌的时候，符合条件的都可以做保乳手术。我们国家从二十世纪八十年代开始，也在做这个工作，到现在也有二十多年了，取得的效果很好。当然，并非所有的乳腺癌病人都可以这样，一般来说肿瘤在三公分以下，单个的可以考虑这样处理。另外，乳房大小跟肿块大小比例要合适，如果乳房本身比较小，瘤子不是很大，那也不见得好操作。如果你瘤子大一点，乳房也比较大，切除以后，乳房外形可以保持正常，这也可以做。

　　再回到刚才谈的问题，选择病人要有一定的规范。总体来说是单个的瘤子，单发的，病人基本情况比较好的可以选择放疗与手术结合。

　　放射性治疗有哪些新技术可供患者选择?

　　主持人：现在各种新的放射性治疗的技术都出现了，与传统的放射性治疗手段有什么具体的差别?

　　余子豪：现在放射性治疗已经有一百多年的历史了，它自己也在不断的发展和提高。总体来说有两个方向：

　　其一，现在用的放射线，大多数都是电磁波辐射。比如说X线、伽玛线等。现在在临床上用的最多的还是直线加速器出来的X线。在这个方向，现代技术有很多的改进，包括精度越来越准。

　　另外一套路是新的放射治疗，有离子、质子、中子……这些都是带电或者是不带电的。通过加速器把它的速度提高到一定程度，照到人体里面，也可以对肿瘤有一定的杀伤作用。

　　比如说伽玛刀，它不是真正的刀，只是一个比喻，它很精确，像一个刀一样可以把瘤子拿掉。但是实际上它也是一种放射线，只是从不同的角度进行照射，聚焦在一个特定的地方，治瘤子就聚焦在瘤子上面，可以在这样一个范围里面达到很大的剂量。伽玛刀有优点，比较精确，且每次照的时候剂量会很大，所以不需要像常规那样照五、六周，有的一次就可以了，多一点的两三次、五六次就解决了。但是只能用在比较小的病变，临床也取得了很好的效果。

　　质子刀，实际上它应该叫质子治疗，这也是现在放射性治疗发展的新的方向。物理研究提示，质子与其伽玛线具有不同的物理属性，它进入机体的时候很低，但是达到某一个程度以后，能量统统释放出来达到一个高分，原子物理上面把它叫做布拉格峰，这个峰过去以后后面的剂量又很小了，这个峰的宽窄可以调，如果你的瘤子是三公分，我调成三公分。如果瘤子是五公分就调成五公分。过了这个峰值以后，它的剂量又很小，这样做就可以使肿瘤周围正常的组织仅受到很少的放射，疗效会进一步提高。现在质子治疗在很多国家都已经开展了，我们国家也已经开展了两三年，从初步的情况来看，效果还不错。这是未来发展的方向，今后随着经济条件的改善，这个设备会慢慢多起来。

　　主持人：嘎码刀和质子刀对于肿瘤的定位是非常准确的。现在还有没有其他的设备定位准确?

　　余子豪：现在不止这两种定位准确，其他的一些设备也能准确定位。如CT可以把肿瘤的位置看得很准。通过计算机再计算放射线在身体里面的分布情况，这样治疗就可以很精确。

　　主持人：听说新的治疗技术还是有一些优势的，但是必须把握住它的治疗范围?

　　余子豪：对。

　　放射性治疗发展的重点在哪里?

　　主持人：作为放射性治疗的优秀，对于放射性治疗的发展方向是怎么看待的?

　　余子豪：我认为，首先当前大家都在提精确放疗，对于“精确”的含义，我有一点不同的看法。怎么来理解精确?精确是要定位在放射治疗怎么掌握上面。因为现在治肿瘤是一个综合治疗，这都已经肯定了。不单单是靠放射性治疗能够治好所有的肿瘤，也不是单靠外科或者化疗，而是外科、放疗、化疗都要结合起来。综合治疗当中，放射性治疗有自己的角色和地位。有一些瘤子，比如说鼻咽癌放射性治疗是主角，到现在为止还是单独个例的主角，手术不能够代替，化疗还没有到那一步。但是也有一些肿瘤，放射性治疗还排不上队，比如早期乳腺癌，外科都治好了，你还做什么?所以，我觉得，做放射性治疗要明确在每一个肿瘤的治疗当中，放射性治疗占什么样的地位，你是主角还是配角，还是根本不需要你。并且，这种角色是要不断的变换的。因为外科也在不断的发展。本来是做大的，现在做微创了，内窥镜下做。化疗也不一样，现在化疗的新药不断出来，还有靶向治疗。最典型的就是两个例子，一个是乳腺癌，早期乳腺癌外科都拿掉了，就不用做放射性治疗，现在只是保有手术，要做放射性治疗。这个情况下，相当于放疗原来不起作用的，将来也可能是主角。还有原来放疗是龙头老大，单靠它就能够治好病人。像霍奇金氏病，原来就是放射性治疗能够做的，现在不一定。而且霍奇金氏病现在化疗也在不断的提高。所以最主要的是放疗的医生要尽量明确在疾病治疗中什么时候该用放射性治疗。如果不该做的做了，该做的没做，再好的技术都没有用。

　　第二，做放疗的今后发展方向有几个：第一当然是做精确放疗，做得更准，使误差在几个毫米，这样可以取得疗效。放射生物也在不断的进步，放射治疗也会有很大的变化。现在一般的治疗还是六七周，时间很长，将来如果再研究下去，可能就不要做那么长了，可能一次就结束。当前这种瘤子还是局限在部分比较小的肿瘤上。目前有人主张大的瘤子用大分割、少照射次数的治疗方式。这样也好，治疗时间大大缩短了。另外还有一个就是对放射治疗的瘤子，我们现在还不是了解得非常深入。现在随着生物分子学的研究，将来可以知道哪些东西可以提高放射性的疗效。那就很好了，比如说现在你要照六千，可能把这个东西放进去，就照一千就可以达到六千的效果。

    [page]嘉宾解答网友问题[/page]

　　嘉宾解答网友问题

　　什么样的身体状况适合做放射性治疗?

　　主持人：有的网友问到放射性治疗有一些副作用，这在临床上面有一些身体状况不适合做放射性治疗，比如说身体状况太差的病人不适合做放射性治疗?

　　余子豪：一般只要病人自己能走动，能吃能睡，白血球、血小板等血液指标达标，就可以考虑放射性治疗。当然还要看疾病的情况，如果病变范围很广泛，放射性治疗就解决不了问题。

　　放射性治疗对脂肪肉瘤效果好吗?

　　主持人：这位网友的父亲患脂肪肉瘤，手术三次，第一次03年5月，第二次05年8月。现在应该怎么治疗?

　　余子豪：这种情况我不能讲得很具体。总体来说我有这样一种想法，脂肪肉瘤有一种特性，除非是你手术做得很大，才可以做完以后不容易复发，一般只把看得见的瘤子切掉，复发率是很高的。

　　现在问题是长在腹部，不可能切得很大，只能把有限的切除。这种肿瘤复发的机会很高。我们医院也有这样的病人，有的做了十次手术还是复发。过去没有什么好办法，现在放射治疗的技术提高了。要看脂肪瘤长在肚子的哪个部位，如果周围没有很重要的器官，做完手术以后，可以考虑做放射治疗。放射治疗可以让它不复发，但是不做手术是不行的。脂肪肉瘤通过单纯的放射性治疗来消灭是不可能的。

　　放射性治疗对正常细胞的杀伤力有多大?

　　主持人：下面有一个网友担心放射性治疗的副作用。他说照射的话，也会照射正常器官。通过照射以后，肿瘤细胞杀伤了，但是正常细胞会不会可能损伤严重?

　　余子豪：这牵涉到放射性治疗应掌握的一系列原则，什么原则呢?放射性治疗的确对它有用，发挥它治病的作用。另外，做放射性治疗的同时，不要给病人造成很严重的损害。放射性治疗一点反应没有是不可能的。吃中药也不是没有一点毒副反应，吃得不好也有一定的副作用。

　　现在医生的职责，就是要把治疗效果发挥到最大程度，把副作用降低到最低的限度。现在技术改进了，我们也有条件能够做到这一步。比如说做精确放疗，尽量的保护肿瘤周围组织。或者用质子治疗，就有很大的优势，可以把放射线的高剂量放在肿瘤上面，肿瘤前后左右的剂量都很低，剂量低反应就轻。放射治疗的副作用不要顾虑，重要的是看需不需要做，如果要做的话，就要跟医生配合。医生有责任给你治好，达到治病又不损伤你的效果。

　　放射性治疗后得鼻窦炎、抽筋、长癣是免疫力下降了吗?

　　主持人：有一个网友是鼻咽癌的患者，做了33次的放疗，肿瘤完全消失了，最近发现有鼻窦炎，有时候颈部抽筋，并且身上出现了很多的癣。医生说是他的免疫力下降了。

　　余子豪：有鼻窦炎是有可能的。我们治疗中，最担心的是腮腺，鼻咽癌治好了，腮腺也受到了很大的伤害，造成患者没有唾液分泌，到哪里都要都带水杯。但是现在这种情况有大大的改善。临床上可以把腮腺的剂量明显降下来。

　　我不知道他有没有做淋巴结照射，颈部抽筋可能跟这方面也有一点关系。但是皮肤上面的癣应该跟放射没有关系，机体抵抗力与免疫力在放射性治疗下都会有一定的影响。但是人的免疫力受到影响原因很多，不仅仅是放射治疗可以降低人的免疫力，有时候肿瘤本身也可以影响人的免疫力，这方面要辩证来看，免疫力的问题不太好界定。

　　软骨瘤可以选择放射性治疗吗?

　　主持人：33岁的软骨瘤患者，他没有动手术，他想问一下这个可不可以来放射性治疗?

　　余子豪：软骨瘤还是一个良性的病，一个是放射性治疗的治疗效果不好，第二个是良性病，我们一般不主张用放射性治疗。多发的你也不可能做手术切。如果长的部位不好，如在脊椎下会瘫。所以建议还是做手术，如果手术复发，还要第二次手术，这种情况下可以在手术后局部做一些放射性治疗。

　　主持人：最后，请余教授介绍一下出诊的时间和地点?

　　余子豪：我出诊的时间是周五上午，特需门诊。

　　主持人：我们今天的访谈到此结束，非常感谢网友的光临以及余教授的光临指导。如果网友还有其他方面关于肿瘤的问题，都可以登陆我们搜狐的健康频道提出问题。谢谢大家!

　　专家介绍：

　　余子豪

　　教授, 肿瘤放射治疗学

　　博士生导师

　　1938年1月生，浙江省人，主任医师，博士生导师，放疗科首席专家。1960年6月毕业于上海第一医学院医疗系。毕业后历任肿瘤医院放疗科住院医师、主治医师、副主任医师、1991年任主任医师，曾任副所、院长兼放疗科主任。1979年赴英国进修深造三年。现任中华医学会放射肿瘤学会主任委员，实用肿瘤杂志等编委，美国放射肿瘤学会(ASTRO)会员及欧洲放射肿瘤学会(ESTRO)会员。

　　余主任医师对肿瘤放射治疗有丰富的临床经验及扎实的理论知识，善于解决各种疑难杂症,对乳腺癌的放射治疗进行了全面的研究。在国内首先开展早期乳腺癌用保留乳房的保守手术和治疗性放疗的综合疗法取得了很好的疗效, 其疗效不仅与治疗相同, 而且具有美容效果好, 上肢功能好的优点, 为乳腺癌的治疗开辟了一个新途径。此项成果属国内优秀，获国内医学科学院医疗成就三等奖。对乳腺癌治疗术后辅助性治疗进行了前瞻性临床研究探讨放疗和化疗的作用及两者综合的较好方式。初步结果表明放疗可降低局部和区域淋巴结复发率，化疗能提高长期生存率，放疗和化疗综合治疗方式以先化疗后放疗的序贯为好。在乳腺癌术后复发放疗方法的研究中出结论：全胸壁加区域淋巴结照射是放疗的较好方案。在乳腺癌照射技术的研究方面在国内首创用单野偏角电子线照射内乳淋巴结的技术及半野照射技术，使乳腺癌的照射技术明显提高。在实验研究方面利用免疫组化技术发现常规H.E.染色未能发现的腋窝淋巴结中的微小转移灶并判定其对预后的影响，为判定预后选择合理的治疗方案提供了新的参考指标，有很大的实用价值。

　　此外，对恶性淋巴瘤、软组织肉瘤、男性生殖泌尿系统肿瘤的放射治也有丰富的实践经验，发表论文30余篇。

来自：搜狐健康