主持人：各位网友，下午好!欢迎光临健康专家在线访谈间。今天我们的主题是“乳腺癌的防治”，健康特邀肿瘤医院徐兵河教授和王维虎教授做客在线访谈间，与大家交流乳腺癌防治的有关知识。

　　首先请两位老师跟各位网友打个招呼。

　　徐兵河：各位网友，下午好!非常高兴又一次跟大家见面，首先我祝大家身体健康。

　　王维虎：各位网友，下午好!很高兴今天在这里能够给大家介绍一下乳腺癌放疗的一些知识，可能大家对乳腺癌放疗的一些知识了解的比较多，我今天一方面回答一下大家提出的问题，另外一方面我也希望借此机会给大家介绍一下乳腺癌放疗的一些知识。

　　主持人：首先我想问一下徐兵河教授，乳腺癌的早期表现会有哪些症状?患者如何自查?

　　徐兵河：乳腺癌的早期表现最常见的是乳房肿块，往往是患者无意当中发现的。第二个临床表现就是乳头的一些改变，包括乳头的溢液。第三个乳房皮肤及轮廓的一些改变，如皮肤的凹陷，特别是橘皮一样的改变。再一个比较常见的就是腋窝发现肿块。

　　建议40岁以上女性应该在医生指导下学会乳房自检，定期到医院做体检，每年做一次钼靶检查。

　　第二个是B超的检查。B超是乳腺X线检查最重要的补充，可用于评估年轻女性或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。

　　其他的还有比较特殊的检查，比如乳房的核磁共振检查，还有PET-CT检查。

　　主持人：说到检查，乳腺癌一般的致病因素包括哪些呢?

　　徐兵河：乳腺癌总的发病因素不是特别清楚的，可能与以下因素有关：第一个是遗传因素，一般认为5%～10%的乳腺癌是由于某种遗传基因突变引起。

　　第二，还有一些其他的因素，比如初潮年龄小，绝经比较迟，没有怀孕或者没有哺乳。

　　另外肥胖运动比较少，精神压力等等可能也跟乳腺癌的发病有一定的关系。

　　主持人：说到乳腺癌的致病因素，很多网友特别关注想知道乳腺增生到底癌变的机率有多大?会不会癌变?

　　徐兵河：乳腺增生是女性乳房正常的心生理改变，跟癌症一般没有什么必然的关系，但是某些比较特殊的情况比如乳腺囊性增生症可能跟乳腺的癌变有一定的关系。

　　网友：单位查体，查出有囊肿，请问这个很重要吗?

　　徐兵河：乳房囊肿跟乳腺癌没有什么关系。

　　主持人：现在再谈一下乳腺癌的治疗，在乳腺癌的治疗中放射治疗应该是很大的一部分，现在网友对放射治疗原理，在肿瘤治疗中的运用，以及所处的地位不是很了解，现在就请王维虎教授给大家介绍一下放射治疗在肿瘤治疗中的一些作用。

　　王维虎：简单地说，放射治疗就是用X线进行肿瘤治疗的方法，我们大家都比较了解的X线主要用于肿瘤的诊断，实际上是能量比较低的X射线。

　　另外一方面，肿瘤的放射治疗，就是用高能量的X线进行肿瘤的治疗。具体到乳腺癌的放疗，应该是乳腺癌三大治疗手段之一，手术治疗、化疗，另外就是放射治疗，所以应该在乳腺癌的治疗当中扮演着一个很重要的角色。

　　我概括地说一下乳腺癌的放射治疗主要包括这样几个方面：

　　第一，乳腺癌保留乳房术后的放射治疗。

　　第二，乳腺癌的治疗或者改良治疗术以后放射治疗。

　　第三，晚期乳腺癌。就是指乳腺侵犯了皮肤、侵犯了胸肌，比如出现了内乳淋巴腺转移，这部分的放射治疗。

　　第四，转移性的，比如病人出现了骨转移或者脑转移，这方面的治疗，这些方面都有广泛的应用。

　　这几个方面其中应该说现在目前应用最为广泛的就是乳腺癌保乳术后治疗、改良治疗术以后的放射治疗。在这儿我想说的是乳腺癌保乳术后的放疗治疗。随着社会发展，乳腺癌发病有年轻化的趋势，很多人希望不仅要治好这个肿瘤，还希望能很好的治疗。

　　保乳术的治疗要求有几个方面：

　　第一，乳腺的肿瘤要小于4到5公分;

　　第二，这个肿瘤应该是局限性的纤维钙化;

　　第三，既然要保乳就要有一个好的美容效果，要求切除以后乳腺的外型不要有很大的影响;

　　第四，考虑到美容的效果，要在乳晕以外的区域。

　　第五，不能有胶原疾病。

　　另外，我们还有一个很重要的原则，病人必须要自愿接受这个治疗，这是一个适应症，适应症的范围也在扩大。保乳手术在我们国内推广的比较慢，随着这个技术的不断运用，一些适应症在扩大，现在比如说浸润性小叶癌就可以做保乳手术。现在做化疗以后，如果肿瘤大于4到5公分放疗以后缩小的也可以做保乳术。

　　如果这个肿瘤没有侵犯到乳晕的话，我们照样可以做保乳术。另外就是淋巴结转移，如果个数大于4、5个的也可以做这个手术。尽管很多情况可以做保乳术，但实际上也有很多的晋级症，下面的情况是不能考虑做保乳术的。比如在不同的象限，有2个到2个以上的病变，或者弥漫性的纤维钙化，就是多方肿瘤，可能2到3个象限上有肿瘤是不可以做保乳术的。

　　另外，要切元干净。意思就是说切完以后如果还有肉眼可见的肿瘤是不可以做保乳术的。当然，接受完放疗的还可以做。

　　另外，我总结一下目前保乳术的疗效。

　　第一，从疗效的角度来讲保乳术跟既往我们所做的改良或者治疗术以后疗效是相同的，这个毫无疑问，已经有很多随机分组等等证实了这一点。

　　另外，有的做好了美容效果是很好的。

　　很多人提到疗效，复发率根据大众的研究，局部和区域的复发率还是小于10%的，就是说这10%的病人即便再做改良治疗术，效果也是很好的。

　　[page]注射类药物对乳腺癌手术有什么反应吗[/page]

　　注射类药物对乳腺癌手术有什么反应吗

　　网友：我母亲16年前做了左乳癌手术，大夫给他母亲开了一个降钙的药物天晴依泰，请问降钙的药物还有什么比较好的?这类药物注射后都有这个反应吗?

　　徐兵河：天晴依泰属于双磷酸盐，有一个主要的作用就是降低钙，还有一个主要的作用就是预防和治疗骨转移。

　　这个病人是骨转移所以用了这种药，可以降低骨相关事件的发生，相关事件包括骨折，用药以后可以降低骨折、骨疼痛的发生率。

　　这类药很多，用药后可能会出现疼痛或者发热，可以找医生做对症的处理，如果疼痛还不能缓解的话可以考虑改用其他的药。

　　网友：请问专家我母亲乳腺癌单纯骨转移，60岁，绝经，受体阳性，请问赫赛汀和弗隆哪个合适?

　　徐兵河：两个是不一样的，赫赛汀主要用于HER-2过度表达的病人，弗隆属于芳香化酶遏制剂，用于受体阳性，绝后的病人，所以是不一样的。

　　网友：想问一下徐兵河教授，现在乳腺癌的临床治疗中有没有比较新的技术应用?

　　徐兵河：乳腺癌是一个治愈率比较高、愈后比较好的肿瘤。为什么治愈率比较高，就是有规范化的综合的治疗方案。治疗乳腺癌最主要的是要遵循规范化原则，在规范化的基础上进行个性化的治疗。

　　乳腺癌的治疗手段有很多，手术、放疗、化疗、内分泌治疗，怎么样把这些治疗手段有机的综合在一起，达到一个较好的疗效，这才是最主要要考虑的一个问题，而不是追求一些所谓新的方法。

　　当然乳腺癌最近有一些新的很大的进展，比如说生物治疗药物的大量问世，还有新的内分泌治疗、新的化学治疗药物的问世，这些药物或者治疗手段应用于乳腺癌病人，也明显的提高了乳腺癌的治疗疗效。

　　王维虎：我补充一下。至于谈到新的技术，在放疗方面当然主要是指保乳术以后，我们现在也知道放疗新的技术叫做适形调强，目前我们医院也开展了乳腺癌适形调强的技术，这个应该说有人形容为在最近30年放疗的最大进展。我们医院也已经开展了乳腺癌保乳术以后适形调强的技术。它的优势在哪儿?通过这个技术能够使放疗以后乳腺的区域里尽量更均匀，均匀体现两个好处，一个是没低剂量，低剂量就是复发率降低，还有一个没有高剂量，没有高剂量可能美容效果更好一些。

　　另外一个，可以减少，比如我刚刚提到的心脏、肺、对侧乳腺的数量，减少并发症了，因此通过这个可以增加美容的效果。

　　另外一个，通过这种技术可以使得乳腺癌后期和乳腺癌切除同时完成，使得放疗时间缩短。

　　徐兵河：我再补充几点，近年来，乳腺癌治疗技术的进步包括，第一是手术方面的进步，体现在手术范围越来越小，保乳术开展的越来越多，而且取得了与治疗术相同的结果。

　　第二，在放疗方面刚才已经讲过了放射技术的进步，包括适形调强放疗和术中放疗。内科治疗方面就是靶向的治疗和个体化治疗成为新的研究方向。

　　主持人：现在乳腺癌的发病率有越来越年轻化的趋势，作为乳腺癌治疗的专家两位对现在的年轻女士有哪些建议呢?

　　徐兵河：在国外，乳腺癌发病率高峰见于绝经后妇女，我们国家绝经前的乳腺癌是比较常见的。我们医院收治的乳腺癌病人60%以上都是绝经前的病人，而且以40至50岁的女性多见。

　　由于我国年轻女性发生乳腺癌的病例较多，所以我们建议：

　　第一，年轻的女性应该保持一种健康的生活方式，包括健康的饮食、比较乐观的精神、有小孩的妇女人工哺乳等等，健康的生活方式对预防乳腺癌是非常重要的。

　　第二，做定期的健康检查。健康检查包括自我乳房的自检，另外到医院的检查，包括医生的体验和相关的辅助检查，比如说钼靶、B超的检查。这对乳腺癌的预防和早期发现、早期治疗都是非常有帮助的。

　　主持人：最后请两位专家介绍一下各自的出诊时间和出诊地点。

　　徐兵河：我出诊的时间是每周三上午特需门诊，可以电话预约，电话是87788890。

　　第二个出诊时间是每周四上午专家门诊，需要提前一天挂号。专家门诊的地点是北京市朝阳区潘家园南里17号国内医学科学院肿瘤医院。

　　王维虎：我的出诊时间每周一的下午，在肿瘤医院的腹部门诊。

　　主持人：今天的访谈到此结束，网友如果还有问题请登陆我们和CSCO合作的肿瘤医院合作，我们每周的一三五会定期有专家进行解答，谢谢两位专家的光临，谢谢网友的关注。