主持人：各位网友大家好。乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤。欧美国家妇女，每8-9人中就有1人，在其一生中患乳腺癌。全球每年有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。可以说乳腺癌已经严重地影响了女性朋友的身心健康。

　　乳腺癌为何发病率居高不下?女人应当如何呵护自己的乳房?今天，搜狐健康“名医在线”栏目邀请到国内医科院肿瘤医院乳腺疾病诊治中心主任张保宁教授和国内医科院肿瘤医院内科副主任及乳腺病诊治中心副主任徐兵河教授，和大家聊一聊相关的话题。非常欢迎二位的到来，请先和我们的网友打声招呼吧。

　　张保宁、徐兵河：非常高兴来到搜狐健康和各位网友见面，希望大家踊跃提问，我们会尽可能地给大家一个满意的答复。

　　主持人：正如刚刚所说，乳腺癌已经对女性的身心健康都产生了极为严重的危害，但是每年大概有多少准确的新发病例，可能我们的网友还不是很清楚，那么能否请二位教授介绍一下，目前乳腺癌的发病率到底是怎样的?

　　张保宁：乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤。欧美国家妇女，每8-9人中就有1人，在其一生中患乳腺癌。全球每年有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病在全球范围一直位居女性肿瘤的**，并且每年以2%的速度递增,预计2010年全球乳腺癌年新发病例数将达到140万。

　　主持人：国内乳腺癌的发病情况是什么样的?

　　张保宁：国内不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，年均增长速度高出高发国家1~2个百分点。据国内肿瘤防治办公室、卫生部卫生统计信息中心2002年9月份公布的12市县1993年～1997年肿瘤发病和死亡登记资料统计显示：上海市、北京市、天津市乳腺癌发病率分别为41.9/10万、33.7/10万、33.7/10万，属上海市**。据**统计显示：2000年上海市乳腺癌发病率已达到56.2/10万。预计2005年，北京城区乳腺癌发病率将达到43.8/10万，较1997年增加了31.7%。在这一严峻的形势面前，我们应该掌握更多的科普知识，提高**意识，动员全社会关注乳腺癌，控制乳腺癌，最终战胜乳腺癌。

　　主持人：什么原因导致了乳腺癌呢?

　　张保宁：乳腺癌的病因目前尚不完全清楚，但有一些因素在乳腺癌患者中经常出现或多数存在，我们称它们为危险因素。有一个或几个危险因素，并不意味着这位妇女就一定会患乳腺癌，而仅能说明她在统计学上比其她妇女患乳腺癌的风险多一些，但她患乳腺癌的可能性仍然是很小的。

　　主持人：乳腺癌发病的危险因素有哪些呢?

　　张保宁：40~49岁是我国妇女乳腺癌的高发年龄。其它危险因素如行经时间长，13岁以前就来了月经，53岁以后才停经。婚后不育或晚育，未哺乳。绝经后肥胖。患有乳腺良性疾病，如乳腺囊性增生病，导管内乳头状瘤，乳头状瘤病等。高剂量放射线的胸部照射。摄入外源性雌激素。长期中等量饮酒。另外家中有人患乳腺癌或卵巢癌，也增加了她本人患乳腺癌的危险性，其危险程度与家中患病的人数及发病时的年龄有关。研究还发现了与乳腺癌发病有关的遗传基因—BRCA1和BRCA2，携带这种遗传基因的妇女，一生中患乳腺癌的危险增大。上述所说的只是妇女患乳腺癌的易感因素，目前我国尚没有乳腺癌整体发病率的数据，估计在20/10万左右，广大妇女不必过于紧张。

　　主持人：得了乳腺癌有什么样的表现呢?

　　张保宁：乳腺癌的症状多种多样，并不是都出现或同时出现，以下乳腺癌患者的典型体症： (一) 乳腺肿块 在各医院收治的乳腺癌患者中，以乳腺肿块为**症状者占90%以上。

　　患者常无意中发现，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。若肿瘤侵犯腺体与皮肤之间的韧带使之短缩，可出现皮肤凹陷，有如“酒窝”，故称“酒窝征”。因癌细胞阻塞了淋巴管，造成水肿，乳腺皮肤呈橘皮样改变，又称橘皮征。在乳腺肿块中乳腺癌还需与良性疾病进行鉴别。 (二) 乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，在收治的手术病人中良、恶性肿瘤占60~70%，乳腺癌约占26%。乳头溢液中乳腺癌的发生率随年龄的增大而增加。乳腺癌溢液的性质多为血性，浆液性或水样。稀薄的血性溢液多数为癌。乳腺癌中约5%伴有乳头血性溢液。 (三) 乳头乳晕异常 肿瘤若位于乳头深部或其附近，可引起乳头回缩。若肿瘤距乳头较远，但由于乳腺内的大导管受到侵犯而短缩，也可引起乳头的回缩或提高。乳头湿疹样癌，也称为乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以至乳头回缩。 (四) 腋淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌，也就是乳腺体检摸不到肿块的乳腺癌，常以腋窝淋巴结肿大为**症状。近年来医院收治的乳腺癌患者约46%有腋窝淋巴结转移。即同侧腋窝淋巴结肿大，质硬、散在、尚可推动，以后将逐渐相互融合，并与皮肤和周围组织粘连，固定。晚期还可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移淋巴结。

　　主持人：刚才谈到乳腺癌最典型也最常见的表现是乳腺肿块，那么乳腺癌患者一定能摸到乳腺肿块么?发现有乳腺肿块就一定是乳腺癌么?

　　张保宁：临床上早期乳腺癌体检时可以摸到肿块，也可以摸不到肿块。就乳腺肿块而言，所有女性的乳腺都是凹凸不平的，许多妇女发现的肿块只不过是正常乳腺凸起的区域，在月经来潮之前，这些肿块会变得更加明显更容易触及。

　　真正的乳腺肿块绝大多数都是良性病变，如乳腺腺病，乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿，乳腺导管内乳头状瘤，乳腺导管扩张症和乳腺结核等。

　　主持人：能具体的讲讲这几种乳腺肿块的鉴别么?

　　张保宁： 乳腺腺病也就是乳腺增生，从肿块的特点来看，乳腺腺病常同时或相继在两侧乳腺发现多个大小不等，界限不清的结节，可被推动。 l 乳腺纤维腺瘤多为单发，摸起来境界清楚，边缘整齐，表面光滑，且可活动。 l 乳腺囊肿是乳腺组织老化时形成的肿大的小叶，肿块是光滑的且可移动。 l 乳腺导管内乳头状瘤常在乳晕下或乳晕边缘摸到一圆形质地较软的肿物，直径一般在0.3~1cm，多数伴有乳头溢液。 l 乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎，常以肿块为**症状，边缘不整，表面欠光滑，多位于乳晕深处，大小常在3cm以内。 l 乳腺结核初起时多为孤立结节，逐渐形成一个至数个肿块，边界不甚清楚，易与皮肤粘连。乳腺肿块中仅少数为癌，乳腺癌的肿块多为单发结节，边缘不规则，多数质地较硬，常与皮肤粘连。

　　主持人：乳腺若能摸到肿块比较容易诊断，再结合乳腺照相和乳腺“B”超，必要时行穿刺或手术活检进行细胞学或组织学检查，就可以明确诊断。但是如果摸不到肿块又如何发现乳腺癌呢?

　　张保宁：近年来由于诊断设备的改进和技术的提高，发现摸不到肿块的乳腺癌的比例不断增加，乳腺钼靶照相可以发现乳腺内微小钙化，即细沙粒样钙化或针尖样钙化，产生钙化的病变良性居多，其中1/5~1/4为癌，目前可以通过立体定位活检来快速明确诊断。

　　还有些摸不到肿块的乳腺癌，是以乳头溢液为**症状，可以通过溢液的细胞学涂片或乳导管镜检来帮助诊断。乳腺Paget’s病又名湿疹样乳腺癌，临床表现很像慢性湿疹，乳头局部奇痒或伴灼疼，乳头、乳晕皮肤发红、糜烂、破溃、结痂、脱屑，以至乳头回缩，常伴有乳头溢液。早期应与慢性湿疹和接触性皮炎鉴别，确诊还应依据病变部位的病理组织学检查。大多数炎性乳腺癌也是临床摸不到肿块，乳腺呈弥漫性变硬增大，局部皮肤红、肿、热、痛、酷似急性炎症，不同的是无发冷，发热等全身症状，白细胞计数常在正常范围，应与急性乳腺炎鉴别。还有一种摸不到肿块的乳腺癌就是隐匿性乳腺癌，这种乳腺癌乳腺内的原发病灶往往很小，仅1~2毫米，临床查体很难发现，而是以腋窝淋巴结转移为**症状，乳腺钼靶照相对发现原发灶有一定帮助。

　　主持人：也就是说，乳腺内摸不到肿块的极少数人也可能患乳腺癌，乳腺内摸到肿块的多数人不是乳腺癌。

　　主持人：有些妇女在体检时查出患有乳腺增生，自已也摸着乳房上有些小肿块，同时还伴有疼痛，于是担心这些小肿块是乳腺癌，或者发展下去会变成乳腺癌。那么乳腺增生表现和乳腺癌一样么?

　　张保宁：不一样。乳腺增生是一种常见病，多发生于30～50岁的妇女，青少年很少发生，绝经后妇女也较为少见。我国30岁以上妇女约有50% 都有程度不同的乳腺增生。乳腺增生不是肿瘤，也不是乳腺炎，是乳腺正常结构的紊乱，其发生与卵巢内分泌功能失调，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，与乳腺的生理性增生与复旧不全有关。

　　主持人：也就是说，由于在不同年龄阶段体内激素水平不同，乳腺增生的临床表现也有所不同?

　　张保宁：对，未婚女性或已婚未育及尚未哺乳的患者，其主要症状为乳腺胀痛，可同时累及两侧，但多以一侧为重。月经前乳腺胀痛明显，月经过后第二天即见减轻并逐渐消失，下次月经来前疼痛再度出现，整个乳房有弥漫性结节感，并伴有触痛。35岁以后的妇女主要症状是乳腺肿块，乳疼和触痛较轻，且与月经周期无关。用手触摸，可摸到在乳腺上有大小不一扁圆形或不规则形质地柔韧的结节，边界不清楚，与皮肤及深部组织无粘连，可被推动。45岁以后常表现为单个或多个散在的囊性肿物，边界清楚，多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。绝经后妇女乳腺腺体萎缩，囊性病变更为突出。

　　[page]乳腺增生会发展成乳腺癌么?[/page]

　　乳腺增生会发展成乳腺癌么?

　　主持人：乳腺增生会发展成乳腺癌么?

　　张保宁：近年来的研究表明：从组织形态来看，不伴有乳腺导管上皮增生的单纯小叶增生，占全部乳腺增生的70%，不会变为乳腺癌。伴有导管上皮增生,但上皮细胞无异型的乳腺增生占20%,恶变率为1～2%。

　　导管上皮增生，上皮细胞呈轻度异型的乳腺增生，恶变率为2-4%。导管上皮增生，若上皮细胞重度异型，发生率虽仅为5%，但恶变率却为75%-100%。因此，虽然只有极少数的乳腺增生可以发生癌变，但仍不应大意，每隔3个月或半年应去医院复查。如果发现有单侧范围局限的病变，或乳腺结节短期内增大变硬，应提高警惕。绝经期前后及老年患者，特别是有乳腺癌家族史的妇女，更应经常到医院去检查，必要时需进行针吸细胞学或病理组织学检查，乳腺“B”超和乳腺摄片，亦可辅助诊断，以便能够发现癌前期病变，及时处理，防患于未然。

　　主持人：乳腺增生既然是由于内分泌功能紊乱造成的，能否通过调节内分泌而**呢?

　　张保宁：一部分患者，随着卵巢功能失调的恢复，症状可以自行缓解。局部热敷或磁疗乳罩亦可试用。激素类药物虽可奏效，但使用**得当，否则将扰乱人体内激素间的平衡。调节内分泌紊乱的中、西药均有减轻疼痛、缩小肿块的作用。而消除烦恼，心情舒畅，乃是病愈的保证。

　　主持人：我们讲乳腺癌的早期发现、早期诊断比治疗更重要，如何做到早期发现呢?有什么途径?

　　张保宁：1、乳腺癌普查 流行病学资料显示，乳腺癌死亡率已开始出现下降趋势，主要获益于乳腺癌的普查。普查资料表明：通过普查发现的乳腺癌与门诊收治的乳腺癌相比，早期病例的比例高，淋巴结转移的比例低，预后好，普查可明显降低乳腺癌的死亡率。

　　我国卫生部和缓癌协会组织的“百万妇女乳腺癌普查工程”即将启动，将有助于遏制乳腺癌的发病增长势头。乳腺癌普查的方法主要是采用临床体检和乳腺照相，有时也采用“B“超检查。普查的对象主要是35岁以上的妇女，一般间隔1~2年，对有乳腺癌家族史和高危因素的人群常作为普查的重点对象。乳腺照相是乳腺癌普查中最重要的手段，异常影像为结节影，微小钙化和乳腺局部结构紊乱。乳腺照相不仅能诊断良、恶性，还能帮助医生早期发现临床查体摸不到的乳腺癌。世界卫生组织和美国癌症协会建议：50岁以上妇女每年做一次乳腺照相，40~49岁妇女每1~2年一次，35~40岁妇女应做一次乳腺照相作为基础资料保存，以便以后作为对照。乳腺照相检查也不是十全十美，对于年青女性、致密型乳腺效果欠佳。乳腺“B超”是一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜，但对微小钙化的检测敏感性不如乳腺照相。两种方法可以互补，提高乳腺癌的早诊率。 2、乳腺自查 定期的乳腺自我检查，可以提高早期乳腺癌的检出率;另有资料表明乳腺自查并不能降低乳腺癌的死亡率，反而增加了乳腺的阴性活检率。尽管目前学术界对乳腺自查的实用价值存在争议，但它对普查间歇期乳腺癌的早期发现确有帮助，而且目前我国大多数乳腺癌患者都是自己发现异常后才去医院确诊的。乳腺自查的方法： 站立或坐于镜前，面对镜子仔细观察两侧乳房，包括乳房的大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变，乳头有无抬高、回缩、溢液。触诊时要求手指伸开并拢，用手指指腹侧触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头乳晕及腋窝部位。乳腺自查应每月1次建议时间应选择在月经后的7~10天内，此时乳腺比较松软，无胀痛，易于发现异常。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。每次自查应与以往自检情况比较，发现异常及时就医，从而达到早期发现、早期诊断的目的。 3、可疑病变的细胞病理学检查 研究资料显示乳腺体检的敏感性仅为54%。乳腺照相有些良性病变也可伴有恶性征象，某些恶性肿瘤也可表现出良性特征，乳腺“B”超也同样存在类似问题;确诊还应凭卵细胞学或组织学诊断。所谓细胞学诊断就是用5~10毫升的普通注射器，接上6~8号针头，对临床可疑病变进行穿刺，然后用负压抽取肿块内的细胞，将细胞涂于载玻片上，请细胞病理科医生进行诊断。该方法简便易行，创伤小、费用低、报告及时，正确的细针穿刺不会引起肿瘤播散。但由于细针穿刺所获得的细胞数较少，故要求医生有较高的诊断水平。组织学诊断是从乳腺病变部位取活组织进行病理形态学检查，即在显微镜下观察细胞形态及细胞之间的关系。目的是确定病变的良、恶性，预测病人的预后并指导治疗。常用的组织学诊断方法有：①粗针穿刺活检;②钳取活检;③切取活检;④切除活检;⑤X线引导下金属线定位切除活检，适用于体检摸不到的病变,即在X线显像时,在可疑病变部位,如细沙粒样钙化处,放置金属定位线,术中在金属定位线的引导下,将摸不到的可疑病变切除送病理科检查,明确诊断，并给予合理治疗。

　　主持人：对于大部分网友来讲，可能更关心这样的问题，就是在平时的工作生活中，应该注意些什么，来预防乳腺癌的发生?

　　张保宁：乳腺癌的病因尚未完全清楚，所以目前很难提出明确的预防措施。但建立良好的生活方式，保持心态平和，不断调整自己适应目前的生活节奏，积极治疗乳腺疾病，不乱用外源性雌激素，避免不必要的胸部X线受量，不过量饮酒，消除烦恼，保持心情舒畅，将对预防乳腺癌有一定的积极作用。

　　另外乳腺癌的发生与内分泌激素密切相关，而内分泌激素的变化又与营养，特别是与脂肪和动物蛋白的摄入量有关。儿童发育期，家长应注意营养均衡，避免脂肪摄入过多，营养过剩，月经初潮提前，现在有少数女孩子12岁以前就来了月经，增加了患乳腺癌的风险。青春期也要控制脂肪和动物蛋白的摄入，加强体育锻炼，使性发育过程符合生理规律。应提倡和鼓励母乳喂养，这不仅有利于婴儿的生长发育，也有利于降低母亲患乳腺癌的危险性。妇女更年期应适当增加体育活动，控制总热量的摄入，避免绝经后肥胖，有助于减少乳腺癌发生的风险。近年来欧美国家开展了乳腺癌的预防性研究，服用抗激素类药物，能使乳腺癌患者对侧乳腺癌的发生率明显下降。不久的将来随着肿瘤流行病学、病因学，遗传学，免疫学和分子生物学研究的深入，乳腺癌的预防终将成为现实。

　　主持人：相对于其他癌症来讲，乳腺癌的**率还是很高的，临床上通常采用什么样的方法来治疗乳腺癌和提高乳腺癌患者的生存质量?

　　张保宁：乳腺癌的治疗方法有手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗，乳腺癌的治疗近年来更趋向治疗与功能兼顾。手术的切除范围不是扩大，而是越来越小，加强的却是多种疗法联合应用的综合治疗。符合保留乳房条件的早期乳腺癌，可以行保留乳房的综合治疗。国内、外随访资料显示：早期乳腺癌保乳手术加放疗，不论远期生存率还是局部复发率，与切除乳房手术相比均无统计学差异，不仅保证了疗效，而且提高了生活质量。乳腺癌的化疗和内分泌治疗也和手术、放疗一样取得了长足的进步。全球已完成有关乳腺癌不同治疗方案的临床对照试验，得出了许多重要结论，如哪些病人需要进行术前化疗，哪些病人需要术后化疗，哪些病人需要放疗，及辅助治疗的期限等诸多问题。乳腺癌化疗、内分泌治疗新药不断问世和应用于临床，给患者带来福音。目前乳腺癌的治疗已取得了很大进展，早期乳腺癌10年生存率在80%左右，乳腺癌已成为疗效较好的实体肿瘤之一。

　　主持人：早期已经做了乳癌治疗术，现在没有新鲜标本是否还可检查HER2状况?

　　徐兵河：用目前可取得的新鲜标本作HER2检测是对目前临床状况有有预测指导意义的。但原来手术时保留的病理检查的石腊块也可以进行HER2检测，同样可以说明病人体内的HER2水平。

　　网友：请问早期乳癌患者，乳房部分切除后是否应该马上采取内分泌治疗?

　　徐兵河：乳腺癌病人术后的辅助治疗包括化疗和内分泌治疗，如果病人需要做化疗，一般是在化疗结束后再采用内分泌治疗，内分泌治疗不取决于是做乳房部分切除或治疗术，也不取决于病人的年龄、月经状况，只要雌激素或者孕激素受体阳性，都应该在化疗结束后给予内分泌治疗。

　　网友：张教授、徐教授您们好,我友38岁，患乳腺增生多年，左乳外上限每月除月经后三天不疼外期余时间都在隐疼，上月作彩超左乳有1.4x10cm实性占位(去年为1.4x9cm)，有亮光斑点，后伴声影，无明显异常血流。挤压乳头双乳单导管有乳状分泌物，对分泌物作细胞分析没有查见肿瘤细胞，因本地临床医生及专家摸不到肿块，故无法作穿刺及手术。本地医生认为是囊性增生，实性占位可能是囊肿，吃药缓解痛疼，一年后复查。我很担心，请问教授，通过上述临床表现能否确诊，如不能确诊还应如何检查，如是乳腺囊肿应如何治疗，她在吃乳康片和平消胶囊已近一月，要吃多久才有效果?如何根除?请回复。谢谢

　　张保宁：建议这位女士近期做一个乳腺的钼靶照相，目前看情况好象医生已检查了，外科大夫没有摸到肿块，我们通过钼靶照相主要是看乳腺里有没有微小的钙化或者细沙样、针尖样钙化。因为这种钙化其中有四分之一到五分之一是乳腺癌，钙化非常小的时候彩超看不见。这位患者B超可以发现一个实性占位，但是临床大夫摸不到，所以对B超实性占位，我们也可以在B超的引导下做定位，做手术的活检或者穿刺。这个患者还有乳头单导管的乳头溢液，乳头溢液可能是乳腺腺病也可能是乳腺良性的病，也可以做导管造影或者乳管镜，当然这要求导管有些扩张，否则会导致检查失败。要看导管是否有一些小的肿瘤或者导管扩张。如果查到一些异常，还可以做进一步的治疗。一般来说，双侧的乳头溢液发生癌的机会相对比较小。所以这个患者有两个问题，一是应该进一步检查有没有触诊阴性或者临床查体摸不到的乳腺癌，应该除外。第二就是应该明确一下乳头溢液是什么造成的，如果这些问题都能比较清楚或者都能除外的话可以按乳腺增生、乳腺腺病来治疗。

　　[page]对于乳癌患者来说，月经情况与内分泌治疗有什么关系?[/page]

　　对于乳癌患者来说，月经情况与内分泌治疗有什么关系?

　　网友：对于乳癌患者来说，月经情况与内分泌治疗有什么关系?

　　徐兵河：内分泌治疗与病人的情况密切相关，绝经前可以选择的药物有三苯氧胺、孕激素等，绝经后的病人可以选择芳香化酶遏制剂。

　　网友：乳癌切除术后，如采用内分泌治疗需进行多长时间?

　　徐兵河：乳腺癌术后三苯氧胺标准治疗时间是5年，对于一些高危病人可以在三苯氧胺五年后再用来曲唑五年。

　　主持人：对于HER2 检测报告为2+是否需要进一步用其他方法检测?

　　徐兵河：国际上目前认为IHC 试剂检测的2+的患者中有一半的病人是HER2阳性的病人，建议可以用CISH或FISH检测方法进一步明确HER2状况可以使赫赛汀的使用更有针对性。

　　网友：我妈妈患侵润性乳腺癌，05年3月9日进行了左乳治疗术和淋巴清除术，8颗淋巴结中有1颗癌转移，肿块约5厘米，4月6日进行了第一次化疗，可第二天晚患侧小腿肚突然长一个包，红、肿、疼、烫，这是怎么回事?会不会影响化疗效果?我妈妈属非性激素受体性肿瘤，三项指标均为阴性。

　　我在网上查了一些这方面内容，说的都不好，我心里非常着急、担心。张教授，象我妈妈这种病情能完全恢复吗?可以获得长期生存吗?化疗期间及以后，在饮食等方面我该怎么做?还应注意哪些问题?盼回复!我们全家万分感谢!

　　徐兵河：到医院看一下医生，以确诊是否有感染，如果有感染可以及时治疗，控制以后再进行化疗。

　　网友：年龄：41岁 病诊：左乳乳癌手术：2004年8月10日做改良治疗术病理报告：左乳浸润性导管癌，淋巴2/16(+)转移，淋巴管内有癌栓。雌激素、孕激素均为阳性(+)，cerbb2为阴性(-)。化疗情况：已完成八次。第一次(2004年8月19日)为CTX600mg、THP50mg+口服XELODA，第二至四次均为CTX600mg、THP50mg、5-FU750mg。第五次至第六次为CTX600mg、泰素210mg.第七-八次为泰素210mg。请问：1、是否需放疗?2、三苯氧胺会不会造成脂肪肝?有比三苯氧胺付作用少的药吗?有人说法乐通好是真的吗?3、以您的经验下一步我该如何防治才能不复发?万分感谢!

　　徐兵河：一般对淋巴结转移四个以上或乳腺肿块超过5公分的乳腺癌，应该考虑做术后的放射治疗。对淋巴结转移1到3个的病人是否需要做治疗目前还存在争议，一般不建议做术后的放射治疗。三苯氧胺有一些副作用，包括子宫内膜增厚。可以在服药过程中密切地观察、随访。目前不推荐法乐通做术后常规辅助用药。由于病人已做过化疗，所以下一步的治疗是继续使用三苯氧胺做内分泌治疗。如果病人的经济情况允许，可以考虑做卵巢去势以后使用芳香化酶遏制剂进行辅助内分泌治疗。

　　网友：专家您好，我母亲2000年9月被查出右乳腺癌，导管内癌，局部早浸，无淋巴转移， er(+),pr(+),术后CMF方案化疗6次，现一直服用他莫昔芬已5年，请问下一步如何治疗，谢谢。

　　徐兵河：由于患者病期较早并采取了较早的化疗，又用内分泌治疗五年，目前不需要做进一步的治疗，建议定期复查。

　　网友：我24岁月.右乳房长了一个肿块，大概1.5CM左右大,有两年了,一直都是这样.不痛也不痒。摸一下会动。请问去医院该做何种治疗?

　　张保宁：右乳腺有一个肿块已经两年了，而且没有什么发展，从症状上看良性的可能很大，当然还是应该到医院去检查一下，如果要是良性的，比如说乳腺纤维腺瘤也可以做手术，也可以不做。做手术有一个优点，就是把它整个去掉了。因为这种乳腺纤维腺瘤靠吃药是不会消失的。一般来说我们外科主张良性乳腺肿瘤希望在妊娠前切掉，因为妊娠期间有一些良性病变随着激素的改变发展得比较快。当然如果她不愿意做，确诊是乳腺腺瘤因为它发展很慢，也可以不做。从症状来看良性乳腺腺瘤可能性很大，因为患者很年轻。不过还是建议到医院查一下。

　　网友：您好!我今年42岁,03年12月做左乳癌改良治疗术,淋巴结转移6/12,受体阳性,放化疗已做,服三苯氧胺1年,现体检指标均正常。03年3月因卵巢巧囊两次复发切除子宫,现在左卵巢积水,无症状,B超显示无腹水,无明显血流,已有半年,请问需要切除卵巢吗?谢谢!

　　张保宁：患者2003年12月份已经诊断出乳腺癌，而且已进行了治疗，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗。关于内分泌治疗受体如果是阳性是有效的，比如雌激素受体、孕激素受体都是阳性其有效率可以达到70%。如果两者中只有雌激素是阳性有效率可以达到30%，孕激素可以达到40%。如果这个人有一个是阳性的，而且42岁未绝经可以服用三苯氧胺五年时间，这在国际上做过临床比较，结果显示用5年效果较好。目前不考虑切除卵巢，如果在治疗过程中出现了复发转移的问题再做考虑是否还需要切除卵巢。

　　网友：我母亲大概是02年5月份做的前期乳腺癌切除手术，现在定时检查，同时伴有吃药，目前状况良好。?我想问，像我母亲这种情况需要注意什么?有没有什么危险?

　　张保宁：2002年5月份已做手术了，并已做了其他的治疗，这位网友没有将治疗过程写得很清楚，也没有说明现在是否还在吃药。如果受体是阳性的，那她现在还应该采用内分泌治疗。在受体阳性服用内分泌药物治疗的同时要定期复查，一般的复查原则是这样，术后一、两年内每隔三个月或半年复查一次，以后每半年复查一次，五年以后每年复查一次。复查的时候有几项，胸片检查肺部、彩超检查腹部(包括肝脏)。乳腺钼靶照相要照双侧，如果切除乳房要做健侧，这间隔的时间可以长一点，半年一次。另外每年建议做一次骨扫描检查。

　　网友：我妻子41岁，在本月查出为乳腺癌.医生说为中期;治疗采用先化疗,再手术的方法。现在刚化疗了三天，化疗副作用反应强烈，呕吐厉害，重影响她的进食，身体十分虚弱。请问有什么办法解决这种情况?她体质很差，继续化疗还能坚持下去吗?有无其它的治疗手段和药物替代化疗?另外手术是选择保乳还是全部切除较好，主治医生说保乳手术费用十分昂贵，我们经济情况不是很好，他的发病部位在左乳，能否保住吗?现在她的左乳疼痛，是否是病情继续扩展?请问徐教授她这种情况采用什么治疗方案较好?

　　张保宁：已确诊是乳腺癌，而且医生给制定的方案是新辅助化疗，即术前先做化疗，化疗后再做手术治疗，术后再进行相应的治疗。但是化疗期间反映非常强烈，这个具体的问题可能还要靠医生斟酌情况来决定。一般现在新辅助化疗在用于三期乳腺癌国内外已达到共识对一、二期的乳腺癌也有进行新辅助化疗的，可以增加保乳手术的病例数。这位患者能否继续进行新辅助化疗可能还要靠当地的医生来治疗。如果进行新辅助化疗以后，肿块比较小的话，可以做保乳手术治疗。保乳手术本身费用基本接近切除乳房手术，但因为保乳手术后**做放疗，而切乳手术部分患者要做放疗，部分患者不需要做放疗，单就手术而言，这两种手术费用比较接近。 谈到患者的左乳疼痛是否是病情继续扩展，因为乳腺癌的进展总体来讲还是比较慢的，而且近期还在做化疗，不是完全靠症状来判定。所以关键的问题还是看能否继续做新辅助化疗，如果要停止或改变方案的话由医生来决定。要是不再做新辅助化疗，就可以接受手术治疗。

　　网友：想了解一下来曲唑的副作用?

　　徐兵河：来曲唑的副作用主要是肌肉和关节的一些病变，包括肌肉和关节疼痛，其他的副作用像潮热等等。

　　网友：我于三年前患右乳乳腺癌,病检结果为导管内癌.当时做了乳房改良治疗术,术后未做放疗,只做了三疗程化疗.今年3月份,右胸长出两个黄豆粒大小肿物,病检结果为局部复发,癌结节.请问该如何治疗,以后在生活中应该注意哪些问题?

　　徐兵河：下一步治疗是可以化疗或者内分泌治疗，具体选择哪种方法要看病人的年龄、月经状况以及受体的情况。

　　一个病人是绝经后，受体阳性可以考虑做内分泌治疗，如果受体阴性可以考虑做化疗，病人也需要做胸壁放射治疗。

　　网友：我妈妈两年前发现患乳腺癌并肝转移，行乳腺改良治疗术后经化疗7次(紫杉醇+顺铂)、肝介入治疗2次(表阿霉素)，此后病情得到控制，肝占位明显缩小，CEA降到20，CA15-3降到13，出院后服用弗隆进行内分泌治疗。 可是4个月后病情发生反复，CEA升到400，CA15-3升到145，肝占位扩大到4*3CM，又经介入治疗1次，泰索蒂化疗5个疗程后肝占位缩小到1*1.5CM，CEA降到70，CA15-3降到16，化疗后继续服用弗隆进行内分泌治疗。但2个月后CEA又升到76，CA15-3升到29，肝占位扩大到5*4CM。 请问专家，我妈妈现在有没有什么更好的治疗方案?伽玛刀和介入治疗哪种更适合我妈妈? 盼答，万分感谢!!

　　徐兵河：由于乳腺癌的主要转移途径是通过血行扩散，所以一旦复发、转移考虑以全身治疗为主，治疗手段包括化疗和内分泌治疗，伽玛刀或介入属于局部治疗，以患者目前的情况不提倡做伽玛刀。建议到医院就诊，制定一个具体的治疗方案。

　　主持人：两个小时的时间很有限，可能不能满足所有网友的需求，希望两位专家在这边留一下门诊时间，如果大家有问题可以去医院亲自问诊。

　　徐兵河：我的门诊时间是周三上午特需门诊，周五上午专家。

　　张保宁：我的门诊时间是每周二上午乳腺门诊，周二下午腹部肿瘤门诊。

　　主持人：从今天晚上开始直至22日晚每晚七点到九点将邀请三位教授参加语音聊天。虽然乳腺癌的发病呈上升趋势，但死亡率已经开始下降。努力做好乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，对易感高危人群进行规范化的筛查与监测，将会在未来的10年里，有效地遏制我国乳腺癌的发展势头，大大地减少和控制乳腺癌的发病与死亡。感谢二位教授，也谢谢各位网友的参与。欢迎各位继续关注健康频道的相关内容，本次访谈到此结束。