受访专家：河南省淋巴瘤中心主任、郑州大学第一附属医院肿瘤科主任 张明智教授

　　话题：淋巴瘤患者的随访和监测

　　提问：哪些因素可能会影响到淋巴瘤的治疗结果?

　　张明智：影响淋巴瘤治疗结果的因素有很多。

　　分期晚的病人的预后较差，三、四期病人比一、二期的预后要差。另外，侵犯淋巴结外的部位和数量，两个以上的结外侵犯比局限的预后要差。还有生化指标乳酸脱氢酶，升的过高对预后也有严重影响。

　　同时,年龄因素也很重要，60岁以上和60岁以下的患者，显然预后不一样。有发热、消瘦、盗汗这些症状的比没有症状的预后要差。

　　此外，淋巴瘤肿块的大小也有影响，10公分以上的大肿块肯定比2、3公分小肿块的预后差。

　　提问：每一种类型的淋巴瘤的预后也是不一样的吗?

　　张明智：2008年WHO把淋巴瘤分成了很多类型，主要分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类。非霍奇金淋巴瘤分成B细胞系列、T细胞系列。B细胞系列和T细胞系列又分别有很多的亚型、亚亚型，还有移植后的淋巴瘤等。

　　就B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤而言，分为惰性淋巴瘤，中度惰性淋巴瘤、中度侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤，同时每个病人的细胞生物学特性也不同，临床治疗原则、用药方案、预后等都完全不一样。

　　举一个例子，高度侵袭性的淋巴瘤，比如急性淋巴细胞白血病，治疗时间要长、药物要多，不同的药物需不同时机使用，防止耐药。治疗的强度和周期由疾病的生物特性决定，恶性度越高，增殖就越快，治疗周期要达到一年半到两年。而低度侵袭性的淋巴瘤，比如滤泡淋巴瘤等,生长非常缓慢，这些病人治疗不要太积极、太强烈。并且这些病多发生于老年病人，有的可以不治疗，暂时观察等待;有的病人可以单药口服。所以，不同类型的淋巴瘤有不同的治疗原则。

　　提问：总体来说，淋巴瘤治疗的效果还是不错的，患者的生存期也是相对比较长。那在比较长的生存期，所有的淋巴瘤患者都需要定期去医院进行随访和监测吗?随访和监测对于患者的意义是什么?

　　张明智：随访对病人非常重要，因为淋巴瘤病人有一定的复发率，就算治疗达到完全缓解，肿块完全消退， B超、CT、核磁共振都看不到肿瘤，也不等于体内没有肿瘤细胞。一般来说，体内刚刚测不到肿瘤时，实际上可能还有10的6次方的遗留肿瘤细胞。这就是为什么完全缓解以后需要再巩固治疗两个周期，如果马上停止治疗，肿瘤很快就会长上来。

　　有一种理论，单纯的化疗不能彻底治愈肿瘤。那怎么办呢?一个是靠免疫化疗，就是美罗华治疗，它能够清除残存的微小残留病灶。单个的肿瘤细胞跑到哪块，它就跟踪到哪儿,这是治愈的一种方法。

　　另外一个方法是提高机体的免疫力，依靠机体的免疫细胞最终战胜肿瘤细胞。可以适当用一些干扰素，或者是吃一些提高体内细胞免疫的药物。比如西洋参、香菇类等。病人注意平衡饮食，养成良好的生活规律，特别重要的是保持好的心态和心情。

　　而随访就是加强化疗和免疫治疗的效果。所以，随访有几个好处：

　　第一，继续指导患者治疗，包括美罗华免疫维持治疗，增强机体免疫功能的西药、中药等。

　　第二，及时发现可能的复发，早期复发、早期处理、早期干预，病人仍然有治愈机会。如果是等到复发太晚，那处理起来就比较麻烦。

　　第三，及时对病人的心理进行疏导、干预、调整，就是我刚才说的心情的调整，心情的调适，生活规律的指导。

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　　随访的周期是多长?有哪些必要的检查吗?

　　提问：随访的周期是多长?有哪些必要的检查吗?

　　张明智：刚开始的时候随访周期比较短，频率比较高。越往后，随访的间隔就拉大了。第一年，我们医院是三个月一次;第二年就是半年一次;第三年到第五年是一年一次。因为淋巴瘤的大多数复发都在第一年到第二年间，五年以后复发的情况就非常少了。

　　提问：您能不能介绍一下"关爱家园"对患者的康复或者随访有什么样的帮助?

　　张明智：国内缓癌协会的淋巴瘤"关爱家园"项目，我觉得非常好，非常有意义。 "关爱家园"调动了医生、护士、病人、家属，还有全社会都来关注淋巴瘤。从病人一得病就开始介入，然后一步一步指导患者规范就诊、诊断、治疗、随访，走向康复。让患者了解淋巴瘤的正确知识，使他不走弯路。

　　既然是"关爱家园"，有时间病人们坐在一块唠唠嗑，就像一家人一样。甚至有一些比较危重的病人，可以组织多学科的会诊、讨论，给他制定较好的治疗方案，用更多的专家智慧来给他治愈。还有个别的病人，虽然有治愈的希望，但是家里没有经济能力，大家发动一下，给他捐点款，这都体现了"关爱家园"的一份关爱。

　　提问：请您对淋巴瘤患者说几句寄语。

　　张明智：希望淋巴瘤"关爱家园"越办越好， 给病人多一些关爱，除了现在做的一些活动，可以再增加一些，比如对一些疑难病人，可以组织国内的专家一起会诊。对于一些比较有希望的治愈，但是经济条件不太好的患者，通过"关爱家园"呼吁一下，给他们捐款，给淋巴瘤患者更多的关爱。

　　总之， "关爱家园"以后要加大关爱的宽度、深度和强度，更好地使淋巴瘤病人得到及时、规范、高效的诊断和治疗，使淋巴瘤病人生活得更有尊严，生活质量更高，有更多的患者获得治愈。