主持人：非创伤性股骨头坏死的原因有哪些?

　　杜宗喜：引发股骨头坏死的原因可归类为创伤性和非创伤性两种，股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、转子骨折引发的股骨头坏死，属于创伤性股骨头坏死，而非创伤性因素引发该病的原因较多。

　　激素原因

　　激素的摄入途径很多，有皮肤病、哮喘病、风湿、糖尿病、气管炎等疾病的患者，在治疗时需要摄入激素类药物，使得激素在体内长期蓄积造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，造成骨的微细血管阻塞，缺血，骨质合成减少，钙吸收障碍，骨质疏松及微细骨折的积累，最后导致激素性股骨头坏死。

　　酒精原因

　　于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。

　　血液疾病

　　镰状细胞性贫血症、高雪氏病、血友病、地中海贫血、动脉硬化等均属血液疾病范畴，血液疾病的患者发生股骨头坏死一部分是由应用激素引起，而另一部分则由血液疾病病变后，造成血液循环异常，出现股骨头供血障碍，形成股骨头坏死。

　　髋关节发育不良

　　髋关节发育不良是一种先天性疾病，随着患者的不断成长，病情可不到治疗和改善，使情况不断加重，可引发髋关节脱位、关节僵硬、关节运动受限，甚至还会影响到股骨头，造成股骨头部位的血运受阻，使骨组织遭到破坏，从而引发股骨头缺血坏死。

[page]股骨头坏死的早期信号与病因有哪些[/page]

　　主持人：股骨头坏死的早期信号与病因有哪些

　　杜宗喜：(1) 髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。

　　(2) 3-10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。

　　(3) 皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，向钙从肠道的吸收，发生骨质疏松，外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管，血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行，休息后减轻，下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病。

　　(4) 长期过量饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多。据统计，男士每日饮酒量超过250克(半市斤)以上，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。早期感觉髋膝痛，以夜间或劳累后尤甚，有时觉大腿内侧或膝关节痛，多诊为风湿病。这种异常感觉，就是早期髋关节冠心病，延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。

　　(5) 无声的疾病，指骨组织细胞减少，起负荷作用的髋骨质结构疏松，骨的物理强度减弱，因反复发生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，数年后才有症状发生，故称为“无声的疾病”。城市老年人发病率高于农村老年人。髋关节易发，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易发现，走路过久，仅感酸困无力或跛行、大腿肌肉逐渐萎缩变细。这些异常现象，提示“髋关节冠心病”即将发生。

[page]早期股骨头坏死的检查方法是什么?[/page]

　　主持人：早期股骨头坏死的检查方法是什么?

　　杜宗喜：一、早期股骨头坏死的诊断中，对股骨颈骨折患者应提高警惕，应随访至伤后3-5年，如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑本病。

　　二、对于股骨头坏死的高危人群需要提高警惕，凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。

　　三、患者出现髋痛(酸痛、隐痛)，可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力，需要警惕股骨头坏死。

　　四、对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在，这也是早期股骨头坏死的诊断。

　　五、早期股骨头坏死的诊断对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。