本期做客求医健康访谈栏目的是加拿大哥伦比亚大学精神医学系临床神经学主任Raymond W. Lam教授、中华医学会精神病学分会主任委员周东丰教授、国内心理卫生协会理事长蔡焯基教授，和我们一起共同探讨我国抑郁症的发病情况和治疗策略

　　主持人：抑郁症是综合医院的常见疾病吗?

　　周东丰：根据研究,我国普通人群的抑郁症患病率大概为2%,有2600万例。国内1993年一项研究显示,综合医院就诊内科病人中抑郁症检出率为21%,但确诊率只有5%。内科住院病人中抑郁症患病率非常高,卒中者为40%,帕金森病者为50%,糖尿病者为30%,肿瘤病人中可能更高,冠心病、心梗等病人中也很高。

　　蔡焯基：我国在抑郁症方面存在知晓率低、诊出率低、治疗率低、治疗不规范等突出问题。病人得到治疗的比例相当低(只有10%左右)。出现这些问题的根本原因在于公众及医务人员对该病的认识不足。很多抑郁症病人的**表现并不是抑郁症的精神症状而是躯体化症状(即隐匿型抑郁症),如胸痛、头痛、疲乏无力和全身不适等。病人并不认为这是抑郁症,也不知道抑郁症可有这种**表现。这些病人往往先到综合医院就诊。如果综合医院医师缺乏相关知识,就会导致病人虽然接受大量检查,但仍然被延误诊治。社会对精神病的歧视和病人本身对精神病的病耻感,也使很多抑郁症病人不到精神专科医院就诊,而以其他症状到综合医院就诊。

　　主持人：为什么综合医院医师不仅要治疗躯体性疾病，也要治疗抑郁症呢？

　　周东丰：患有躯体疾病者容易伴发精神障碍,特别是抑郁症。综合医院医师经常见到既有躯体性疾病又有精神障碍即两者共病的病人,还经常见到患有躯体化症状(或躯体形式障碍)的病人。后者虽患有精神障碍,但仅表现为某个脏器功能障碍,如反复出现胸闷、心慌、胸痛、腹胀、腹痛和腹泻等,经常到综合医院或急救中心救治。

　　共病和躯体形式障碍在综合医院中很常见,单靠精神专科医院治疗已不能满足病人需求。综合医院医师不仅要治疗躯体性疾病,同时也要治疗病人的精神障碍。治疗抑郁症和焦虑症已成为综合医院医师不可避免的工作。对于患有严重内科疾病而在综合医院接受治疗的病人,我们鼓励内科医师也一起治疗其合并的抑郁症。

[page]来士普是治疗抑郁症的优选药物[/page]

　　主持人：什么是治疗抑郁症的优选药物？

　　周东丰：来士普是治疗抑郁症的优选药物，综合医院的医师在选择药物治疗抑郁症时,必须将安全性高和耐受性好放在第一位,在该基础上再选择最有效的药物。

　　精神病治疗指南强调治疗精神病时要单一用药。但对于内科病人,由于同时患有多种疾病,不可能只治疗精神障碍,因此,药物相互作用的安全性问题是一个应高度关注的问题。

　　在安全性较高的5羟色胺再摄取遏制剂(SSRI)上市后,内科医师已能较多使用这类药物。但这类药物也同样存在影响蛋白结合率和肝脏代谢酶的问题。临床医师必须了解这类药物作用机制。同样是SSRI,有的可使其他药物浓度增加几倍,但来士普仅使其他药物浓度增加不到25%。因此该药是值得推荐的药物。

　　Raymond W. Lam教授：来士普是一种有双作用位点、选择性更高、药理作用不同于其他SSRI的新一代抗抑郁药。该药在北美和欧洲上市后,已成为治疗抑郁症处方量最大的优选药物。病人接受该药治疗后,较少因不良反应而中途停药,长期治疗依从性很好,抑郁症治愈率也显著提高(52周治愈率达86%)。

　　蔡焯基：我国6家医院对200多例病人以氟西汀作阳性对照的来士普上市前研究结果。该研究显示,来士普在改善“抑郁情绪”和“工作兴趣”方面尤其突出,而且起效更快(1周明显见效),副作用更少。该药上市无疑为抗抑郁治疗提供了更有力的新武器。该药安全性更好,治疗人群也更广(包括老年人、合并焦虑症病人、同时使用多种药物病人)。