专家介绍：徐丹枫，主任医师 教授，泌尿外科常见病、多发病如肾癌、肾盂癌治疗术等各类手术;前列腺疾患、尿石症、泌尿生殖系肿瘤等疾病的微创治疗

　　主持人：什么是泌尿系结石疾病?

　　徐丹枫：泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

　　泌尿系结石临床表现差异较大，轻者无症状，典型者表现为腰痛和血尿，部分可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状，严重者可导致尿路梗阻和肾功能损伤。结石成分主要为6种，按所占比例高低顺序排列如下：草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸(尿酸盐)、胱氨酸及黄嘌呤结石。多数结石混合两种或两种以上的成分。

　　主持人：泌尿系结石是常见病、多发病，医学上把肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石广泛通称为尿路结石。临床上经常发现有些患者因突发的肾绞痛，事实上结石可能早在几个月，甚至几年前就产生了。其主要症状有：

　　徐丹枫：膀胱刺激症：结石伴感染时可有尿频、尿痛等症状，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。

　　血尿：结石移动过程中，引起粘膜的损伤，因而产生血尿。

　　绞痛：由于泌尿系管道的蠕动，人体活动及尿液流动等因素，促进结石在管道中移动，移动过程中道受了结石的刺激，引起痉挛产生刀割样绞 痛，一旦结石移动停止，绞痛也逐渐消失，因而结石发生的绞痛呈阵发性。

　　梗阻：结石下移到生理或病理狭窄处就会暂时或长期地停滞不动，而发生了梗阻，再加上结石刺激引起的水肿，就会加重阻塞，尿液淤积不通 ,肾内压增加，这就引起了胀痛。肾盂结石血尿明显，肾盂积水，疼痛剧烈，还可伴腹胀，呕吐和肾区叩击痛阳性。输尿管结石特点为血尿、 剧痛继发尿路感染。

　　主持人：泌尿系结石对人体危害大吗?

　　徐丹枫：结石一旦生成，对肾脏将会发生继发性损害，主要表现为尿路梗阻，继发感染和上皮病变。结石很小时不 为患者所察觉，也有的在正常运动时将结石排出体外。然而，大多数病人随着结石体积的增大，伴有肾区钝痛、血尿等症状;也有的结石进入 输尿管造成肾积水或肾绞痛，以致疼痛难忍。

　　在临床病例中，肾积水患者主要是因结石停留于输尿管造成尿路梗阻。当肾积水较轻时肾脏泌尿功能尚好;当中度肾积水则肾脏的泌尿功能严 重受损;在重度肾积水又得不到及时缓解，肾实质高度萎缩，皮质与髓质无明显界限时，肾脏泌尿功能基本丧失。

　　尿路梗阻也会造成非细菌感染引起的炎症反应。上皮病变主要是肾盂和肾盏结石在伴有感染时对上皮组织刺激的结果，严重者可诱发癌变。总 之，泌尿系结石对人体危害很大，应当积极预防。

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　　泌尿系结石疾病能够彻底至于吗?

　　主持人：泌尿系结石疾病能够彻底至于吗?

　　徐丹枫：泌尿系结石病很难缠，西、中成堆吃，完全不灵!还得承受常人难以想象的疼痛，动手术……结果还是反复发作治不好，疼痛难忍太 遭罪，泌尿系结石简直就是没完没了，碰到逃也难逃掉的"魔咒".

　　泌尿系结石病难治，难在一般物成分难以渗透到结石核心，直接崩解结石成分，普通消炎止疼，轻微溶石、排石只是隔山挠痒，结石自然是难治好。

　　传统手术取石的费用很多，杂七杂八的费用一大堆，加起来最少也要成千上万的，还不包括术后的费用。而且，传统手术开刀取石切口大 、损伤大、危险大，术后恢复时间也比较长，最少要一个月才能上班。术后结石部位由于疤痕不平或积聚残留，还容易造成结石反复发作。只 要发作又得花钱去治，这样反反复复，不仅钱花掉了，更重要的是对人的身心健康造成了极大的创伤。

　　主持人：形成泌尿系结石的主要因素有哪些?

　　徐丹枫：泌尿系结石疾病的诱因主要有：

　　(一)流行病学因素

　　包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不 是单一决定因素。

　　(二)尿液因素

　　1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进(再吸收性高尿钙症)，特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少)，其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。2. 尿酸性减低，pH增高。3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。4. 尿中遏制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。

　　(三)解剖结构异常

　　如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。

　　(四)尿路感染

　　大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。

　　尿结石成分及其性质

　　草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。