肛瘘中医又称肛漏。本病为肛肠科常见病，在我国占肛门直肠病的1.67%-3.6%，国外为8%-25%，发病年龄以青壮年为主，男性多于女性，男女比例约为5:1。西医认为本病发病病因与肛门腺感染、直肠肛门损伤、肛门裂、结核、溃疡性结肠炎、克隆病、肛管直肠ai及其它手术损伤等因素有关。中医则认为该病发病与外感六淫之邪、痔疮久而不愈、饮食肥甘厚味、局部气血运行不足等因素相关。高位复杂性肛瘘治疗难点多，是国内外研究方向。

　　主持人：高位复杂性肛瘘多次手术的基本情况是什么?

　　匡艾文：本研究所收集的病例均为2003年-2007年在国内中医科学院广安门医院住院行多次手术的肛瘘患者105例。

　　一般资料

　　105例患者中男性87例，女性18人;手术次数：手术1次，82人，手术2次18人，手术3次3人，手术4次2人;其中本院手术17人，外院手术85人，其中有3人在本院及外院均行手术治疗。.

　　主持人：肛瘘发生发展的基本理论是什么?

　　匡艾文：1、肛门腺感染

　　2、联合纵肌的作用

　　3、三肌袢理论

　　主持人：高位复杂性肛瘘手术的难点是什么?

　　匡艾文：1、瘘道复杂，引流不畅。

　　2、括约肌保留。

　　3、如何进行合理挂线。

　　4、正确处理内口。

　　主持人：术前需要做什么检查?

　　匡艾文：瘘道造影：瘘道造影将40%碘化油从肛瘘外口加压注入管道内，它可以了解瘘管的走行、分支及内口情况。瘘道造影成本较低，但使用不便，造影剂溢出瘘口后影响观察;当瘘道处于封闭状态时，不能完整显示瘘道和指示内口;

　　磁共振检查：MRI在软组织检查方面的优越性使其成为复发性肛瘘的优选检查方法。MRI能明确主管、脓肿以及二级瘘管的存在及走向，指示内口，能明确管道与周围组织的关系。具有相当高的准确性。临床建议推广使用;

　　CT造影检查 ：使用60%泛影葡胺液。检查前常规进行清洁灌肠,并且保留0.9%氯化钠注射液500ml在直肠内,便于区分直肠与周围组织。了解瘘管位置、形态、数目、走行方向及内口与周围组织的解剖关系,并进行测量、划线，检查效果好于常规X线检查。

[page]肛瘘的手术疗法是什么?[/page]

　　主持人：肛瘘的手术疗法是什么?

　　匡艾文：手术疗法是目前肛瘘治疗的最有效方法，但是传统手术方法存在一定的风险和问题，最主要的问题是复发率较高，术后并发症较多，特别是高位肛瘘，由于瘘管走行高，单纯切开瘘管，容易损伤过多的括约肌，导致肛门失禁。因此，肛瘘手术的关键点在于，

　　(1)正确寻找感染源

　　(2)瘘管分布和走行，

　　(3)合理选择切口，

　　(4)保护肛门功能，降低术后并发症。

　　1、脱管法：

　　传统中医疗法，最早见于宋《太平圣惠方》，将砒溶于黄蜡，捻为条，纳痔瘘疮窍中。即将药根据疮口大小深浅，作成棒或条，插入窍内，或将药放入纸中，插入瘘管，蚀去恶肉，用生肌散收口。近年来该疗法改进，结合现代医学技术而设计“内口闭锁药捻脱管法”治疗肛瘘，是中西医结合的新方法。将红升丹用桑皮纸做成大小长短不一的药捻。.用刮匙从外口适当搔刮瘘管，向下清除感染肛窦、肛腺及其导管，用肠线缝合肌层(内括约肌)，再将切口上缘粘膜适当游离下拉，覆盖创面，.用细丝线缝合肛管皮肤，以加强闭合内口，.当瘘管脓腐脱净流血水时(一般需要4—6天)，停用药捻，让伤口自愈

　　2、传统手术方法：

　　切开法：切开法的适用症：

　　(1)瘘管通过外括约肌浅层以下的肛瘘。

　　(2)内括约肌与外括约肌之间的肛瘘。

　　(3)瘘管通过肛管直肠环，但其局部病变已经完全纤维化，而且与周围组织已发生疤痕粘连的肛瘘。 对于高位肛瘘而言，由于担心创面引流，故大部分切口较大，大多数都需要切断外括约肌深层纤维，所以术后有很大一部分病人有不同程度的大便和气体失禁，显然这种疗法不适用深部高位肛瘘。

　　切开挂线法：

　　适用于高位复杂性肛瘘。广安门医院改进传统药线挂线疗法，采用橡皮筋挂线治疗高位复杂性肛瘘，通过橡皮筋的缓慢切割作用，逐步切口瘘管及括约肌，防止快速切开括约肌后，括约肌回缩引起的括约肌功能受损，导致的肛门失禁。该疗法大大提高高位复杂性肛瘘的**率，降低肛门失禁的并发症发生率。

　　(1)对于高位肛瘘采用低位瘘道切开， 高位瘘道挂线的方法。

　　(2)采用分次紧线的办法，达到边切 割边生长，保护肛门括约肌功能。

　　(3)实验表明每次紧线1/4-1/3的原则。

　　(4)每次紧线间隔7-8天。