主持人：各位网友大家好，欢迎收看求医网《专家访谈》栏目，我是主持人。俗话说“眼睛是心灵的窗户”，“目为五官之首”，之所以这样说，是因为人类70%的信息都是依靠眼睛来完成的，因此眼睛对我们来说非常重要。可是在现实生活中，很多人被很多眼病困扰，比如近视眼、青光眼、白内障、老化眼等等。我们也经常收到一些网友对眼部疾病的提问，为了让广大网友了解更多的眼睛保护方面的知识，特别是白内障相关方面的知识。今天们邀请到北大人民医院眼科副主任医师副教授李明武李主任，李主任您好。

　　李明武：主持人好，各位网友大家好。

　　主持人：非常欢迎李主任的到来。今天李主任为大家介绍的是白内障方面的知识，白内障是世界上主要致盲眼病之一，同时又是一种可治性眼病。据世界卫生组织不完全统计，全世界白内障盲人约有1600-2100万人。我国现有白内障盲人400到500万人，据各种致盲眼病的**。局统计，老年性白内障50 到60岁的发病率35%，60到70约80%人发病，80岁以上几乎人人都有白内障。这组数据听起来挺吓人的，这是不是意味着我们每个人到老了都会得白内障呢?白内障是一种什么疾病?是什么原因引起的?有什么症状?我们先请李主任为我们介绍一下白内障到底是怎么回事?

　　李明武：大家好，白内障是我们在日常生活中导致致盲的主要原因，什么导致白内障?首先我们来看眼睛基本结构图，从图上大家可以看到，好比我们眼睛是一个高级数码相机，是由镜头和胶片所组成，在这张图上大家可以看到最前面的部分叫角膜，是一组镜头。另外在这张图上发白的区域叫晶体，相当于照相机可调节的镜头，另外在眼睛后面有一个视网膜的结构，相当于照相机的胶卷。那么照相机结构的完整，我们就能照出合适的相，就能看到物体。我们所说白内障是晶体发白的区域产生混浊，造成眼睛折射发生改变，引起一些事物的模糊或者看东西看近或者看远视觉发生改变，这种状况我们称为白内障。

　　主持人：等于刚才我们从视图的角度，李主任给我们简单介绍一下了白内障是在哪里发现了问题，所以就会致使老年人、很多人得白内障。一般情况下我们得了白内障，一般会有哪些比较明显的症状呢?

　　李明武：得了白内障早期病人来讲没有症状，一旦病人感觉到有症状，实际上病情已经比较重了，这种首先最常见的白内障的症状是事物模糊，看东西看不清楚，这是最常见的一种表现，还有一种表现，近视眼，一般老百姓都知道二三十岁以后，我们近视通常不再渐涨，有的人觉得花眼，突然不花实际上也是白内障的表现，是白内障主要两个表现形式。

　　主持人：为什么80岁以上的人几乎有白内障，是人最自然的反应吗?

　　李明武：最主要的原因是衰老，到一定年龄以后，身体衰落造成白内障主要的原因。

　　主持人：我们是不是可以这样理解，相对而言得白内障一般都是老年人，小孩和青年人得白内障几率不太有或者很小?

　　李明武：老年是主要的原因，还有先天性，遗传造成的，还有外伤，另外辐射，还有药物中毒，还有一些眼睛由于其他疾病，眼睛本身有其他的疾病引起了白内障。我们把它叫并发性的白内障，由多种因素。在小孩或者是小孩最多见的先天性的白内障或者外伤性的白内障。在青年人发生的白内障更多见于叫外伤性或者并发性的，量相对比成年人来讲发病率低很多。

　　主持人：还是这个病在老年人身上发病率非常高，也属于人类眼睛衰退比较自然的一种现象。我们再来看看网友有哪些问题向李主任提出，网友好好学习问，他说李主任您好，他说请说年轻的时候是近视眼，到老了容易得白内障，这有科学依据吗?

　　李明武：是这样，现在近视成为社会化的问题，现在发病率在逐年增加，现在大家对近视相关的问题比较关切，现在强调一下，近视有两大类型，一种是普通的近视，还有一种病理性的近视，但是在近视里什么人容易得白内障?病理性的近视，这类人到一定年龄以后容易产生白内障。

　　主持人：什么叫病理性的近视?

　　李明武：往往是遗传开始的。我们一般到了一定年龄以后不再渐涨，但是有的病理近视会增加。
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　　哪类人群在老年之后会得白内障

　　主持人：这类人群在老年之后会得白内障?

　　李明武：会更早，病理性近视的人有可能提前五到十年就得了。

　　主持人：这类人群要特别注意保护眼睛。我们再来看烟雨蒙蒙的问题，他说，现在上班都要用电脑，电脑辐射很厉害，经常接触电脑是不是容易得白内障，近来觉得有一个黑点挡住视线，这是什么问题?

　　李明武：现在所面临的辐射确实是太普遍了，我们的电脑、手机在生活中，还有微波，接触很多辐射，辐射确实是白内障造成很重要的诱因之一，但是日常所接触到生活中的辐射应该是在安全范围之内的。如果我们合理用眼，包括我们看电脑，保持合适的距离，使用手机保持适当的频度，可能在一定程度上不至于造成，直接的因素造成白内障。如果说不合理接触这些，确实可能会使白内障形成加速，只是在一些动物实验上证明辐射对白内障形成具有一定的影响。但在人体大规模的临床观察中，并没有确凿的证据证明电脑的辐射或者手机的辐射能引起白内障，这是一个有争议的话题。这位网友刚才说自己接触电脑比较多，出现眼前黑点，从他症状来讲可能不是白内障，建议这个网友到医院进行正规的膻潼检查，可能是玻璃体的混浊。

　　主持人：现在正常的辐射对我们眼睛不是肯定造成白内障，那我觉得还是尽量的避免少在电脑前，这肯定是一件好事。

　　李明武：对。

　　主持人：我们再来网友草根的问题，我母亲今年65岁，一个星期前感觉眼睛不舒服，去演员检查说没事，但经过散瞳后，看东西总是重影，是不是得了白内障?

　　李明武：一般有重影，是散光，从他的描述来看，我不太好回答，因为在眼科检查没有发现异常。关于散瞳检查，眼睛里面有没有白内障，眼底有没有问题，通常情况不会由于散瞳引起重影，一般不会。
[page]白内障哪种治疗方法比较好[/page]

　　白内障哪种治疗方法比较好

　　主持人：也就是说他的母亲还需要到医院进一步检查。我们刚刚了解了白内障到底是什么样的疾病，得了白内障，大家很关心的是治疗的问题，接下来我们想请李主任介绍一下现在比较常见的治疗方法或者效果非常好的效果有哪些?

　　李明武：实际上患了白内障以后，目前科学水平来讲，在药物治疗上，因为大家能够想到的，第一个肯定是不是吃药或者局部眼药使用，但就现在的科学研究，目前没有哪一种药物确切来讲对白内障治疗是有效的，认为有效都是基于一些对动物实验的研究，在人大规模研究中还没有发现哪个药物确切证明是有效的，这只是药物层面的。世界上公认科学有效的治疗手段就是做手术，但是手术来讲，不是说所有人都得了白内障都需要做手术，而是需要根据病情需要来考虑手术。

　　主持人：还要因人而宜。

　　李明武：对。

　　主持人：您介绍一下一个白内障治疗过程，假如是手术是什么疗程，什么时机做手术是较好的?

　　李明武：一个病人，我们感觉到自己看东西模糊，我们就去医院检查去了，我们会综合去检查，包括查视力，验光，散瞳来看晶体混浊的程度，是不是由于晶体混浊的程度由于视力现象，如果由于晶体混浊造成视力下降，影响到病人日常生活或者工作的时候是可以考虑做手术了。

　　主持人：做手术一般比如什么样的时机或者怎么样的准备能简单介绍一下吗?需要注意一些时候，在做手术的时候。

　　李明武：手术之前的准备工作倒没有什么很特殊的，可能我们给病人平常在工作中，会跟病人交待一些事情，特别是白内障很多都是老年人，在他手术之前，他可能需要更注意的调解全身性的疾病，因为到了一定年龄以后，高血压等等身体疾病在老年人当中已经有了，我们需要让他控制，在全身的疾病控制好，眼部提前安排用一点预防性的药来预防手术后的发炎。然后做一些相关的检查来确定。因为白内障手术，相当于换一个零件，就把不透明的镜头给换成一个透明的镜头，换的过程中可能要做一些其他的检查来确定换的度数或者换的种类，有一个相互沟通。

　　主持人：我们知道白内障手术之后还需要配眼镜结合之后的生活，为什么我们都做了手术，应该可以很清楚看东西了，干吗还要戴眼镜呢?

　　李明武：现在我们模仿人工晶体，但更多晶体是不能调焦，是固定的焦点，我们装在眼睛里面在一定范围看清楚，在其他范围不清楚，这样我们就需要来辅助镜子，来满足他生活中不同距离的作用。
[page]怎么做白内障手术[/page]

　　怎么来做白内障手术

　　主持人：刚才李主任说不同人群在白内障不同手术中会有不同对待，我们想问问糖尿病患者在中老年人得病率极高的疾病，假如对于这样的人怎么来做白内障手术?

　　李明武：现在糖尿病成为很困扰我们的疾病，还有糖尿病会引起眼底出血，这是特别需要考虑的问题，在白内障病人注意几点：一个是血糖尽可能控制在正常情况，有些糖尿病病人血糖很难稳定，这样我们尽可能控制在8以下，就是控制在正常水平，这是一点需要强调的，因为血糖比较高不利于伤口的恢复。另外，他感染的风险会增加。这要特别强调手术前血糖的控制。另外糖尿病病人的时机，什么时候做手术要比普通病人更加慎重，原因是在白内障手术之后，如果眼底的病变，那么这个手术如果选择时机不当，有可能会加速眼底病变的发展。

　　主持人：会起副作用。

　　李明武：对，我们对其他病人要慎重，手术要更慎重。另外，做完手术以后，我们要更加密切观察眼底的状况，因为眼底病变出血，我们是可以治疗的，早期通过激光或者其他药物是可以治疗的，不要等着别的常规病人，后面我们会跟大家讲做完手术以后什么时间复查，什么时间需要安排再次检查。糖尿病的病人复查的频度要更加频繁，早期发现问题来及时治疗，避免一些不必要的不良后果。

　　主持人：我们还想问一下，比如说高度近视的人群在治疗白内障方面，有什么特殊的方法或者特别要注意的?

　　李明武：对于高度近视眼的病人，我们有几点需要跟大家交流的。对高度近视眼的人，都有这么一个常识，这样的病人容易发生视网膜的脱离，也是致盲性的疾病。

　　主持人：什么度数算作高度近视?

　　李明武：一般是900度以上。有些人有些说法是600度以上，但现在是900度以上。高度近视眼病人不是整个眼球都变薄了，有时候老百姓说眼睛都凸了，有的认为是戴眼镜戴出来的，实际上不是是眼睛的发育，我们正常人长度是25.3毫米，但这样的病人会达到30毫米甚至更高，我们对高度近视眼病人有些问题，我们做白内障手术的时候，他有可能发生视网膜脱离，有一层膜破裂，就引起眼睛失明，对高度近视眼病人在做手术之前要考虑这方面的安全性，手术之前要查眼底，手术之后要定期观察散瞳，检查眼底，如果发现视网膜上有裂口，我们可以通过激光、冷冻等手段把孔封闭上，避免发生视网膜脱离。
[page]儿童发生白内障怎么办[/page]

　　儿童发生白内障怎么办

　　主持人：再一类，我们还要关心一种人群，就是刚才提到的，也有可能会得这种病的儿童，虽然几率很小，比如儿童发生白内障，我们怎么办?

　　李明武：由于儿童面对着未来漫长的人生道路，这样在治疗上有可能需要对他考虑到更多方面的一些因素，还有一个，儿童面临特殊的情况，是因为他在生长发育的阶段，他的视力一般来讲到五六岁以后，开始发育成为正常的，如果他早期得了白内障，有可能他的视力就发育不到正常了。这对于白内障手术的治疗，就要显得特别尤其重要了。对于那些婴幼儿，甚至一出生以后就发现了白内障，那么我们可能需要尽早的做手术，使他尽早结束光的刺激，使他产生视觉发育。但是由于刚才提到我们现在晶体可能都没有调节力，看远看近不能兼顾，婴幼儿眼睛在成长，眼睛的晶体植入要考虑，还有儿童很容易再长白内障，儿童由于生命力比较旺盛，还有可能再长白内障。而且由于儿童小孩结构没有发育，身体由于整个眼睛的结构发育一些不确定性，所以造成了他的并发症比成长要多，比如青光眼的发生率，还有弱视，由于没有得到正常的训练，他的成长受到了干扰，他有可能发生弱视。那么在这方面的治疗，现在一般强调一定要掌握正确的适应症，这个病什么情况下该做什么情况下不该做，还有手术以后一定在协弱视专家指导下进行弱视的训练，训练这个小孩看东西，包括穿珠子、画画，还有要密切的寻访，我们要跟糖尿病病人一样寻访的频度要比成年人更密切。

　　主持人：看来后期的锻炼和训练也是对于儿童恢复眼部视力非常重要的一环。刚才通过李主任的介绍，感觉到大部分白内障患者可以通过手术的方法可以治疗，怎么评判手术的效果如何?有哪些因素决定最终手术是不是真的成功，达到较好恢复状态?

　　李明武：一般老百姓是四米，但是对我们专业人士来说，白内障是否弄干净了，放的人工晶体位置是不是放正了，有一些其他的指标来评判这个手术是不是做得比较成功。那么手术以后的视力恢复，这里面有几个因素。很重要的因素，手术成功是很重要的方面。但是另外要特别强调的是，由于年岁大的人眼睛可能有其他的疾病，特别像老年黄斑变现，还有眼底出血，有其他的因素，通俗地讲胶卷不好了，尽管我们换了一个很好的镜头，但是胶卷不好了，视力也可能造成他的恢复不理想。

　　主持人：这是一个综合因素，不光是靠视力就能决定手术是否成功。我们来看看网友的问题，网友生命源动力问，他说在几年前已经做了一次白内障手术，但是手术后也不知道是什么时候眼睛又复发了，后面就一直没管，我想知道为什么做了手术还会复发?有必要再做一次手术吗?

　　李明武：我们回到三四年前，包括现在落后的地方也在做这样的手术，我们把混浊的白内障整个给拿掉，那就永远不会再长白内障了。但是那个手术由于并发症很多，就跟拆墙一样把房子拆塌了，这会引起视网膜脱离、青光眼。

　　主持人：动静太大了。

　　李明武：对，这就造成病人长期性失明，而且那种手术是在什么情况下做?是在白内障成熟了，长熟透了。

　　主持人：可以叫白内障晚期吗?

　　李明武：对，这很容易理解，就跟树上结一个果子，如果它没有熟你取下来是比较难，但它熟透了，你用脚跺一下就掉了。现在我们发展结果是保留一部分眼睛的结构，现在可以看一个图，我给大家讲一下，中间是人造的晶体，外边是囊膜，就是晶体的囊膜，以前做手术是把囊膜都拿掉，现在做手术是把前面掏一个洞，我们通过缺口的地方把里面混浊的东西取掉，再把人造的东西放在一个袋子里面，但随着时间的延长，袋子又混浊了，等于又长白内障了。

　　主持人：他问，要不要再做一次?

　　李明武：这种情况是这样的，目前打着薄薄的一层膜，但也混浊了，它会对视力造成影响，现在最通行、有效的安全手段是打激光，通过激光的手段把这层薄薄膜打掉，这样白内障病人重新获得视力了。对老年人来讲，可能打完以后不再长了，但对年轻人或者儿童有可能还长，由于生命力比较顽强，细胞的使命力再生能力比较强有可能还长。

　　主持人：再来看网友夏天的问题，他说，李主任您好，我爷爷有心脏病，今年83岁，近半年爷爷说他眼睛很混浊，看东西很模糊，到医院检查，医生说是白内障，需要及时治疗。但医生说爷爷有心脏病，这种情况做手术有危险，只能通过服用药物进行保护治疗，但是药物之俩效果不好，我们该怎么办，要不要动手术?

　　李明武：就目前来讲，白内障是比较安全的手术，对患者的生活、生命体质的影响是比较小的。药物的治疗，我们有时候是因为无效的，效果非常差，这位网友给他的家人也用了一些药，效果不太好。有效的治疗还是手术，现在提到他爷爷有心脏病，刚才讲到白内障手术是一个比较安全的手术，对身体的影响比较小，我给这位网友的建议是什么，在内科的指导下，把心脏病进行有效的控制，他不是手术的禁忌，严重的心脏病发生严重的心衰或者心率失常，这种情况下我们不敢做手术，但一般情况下患者能走路特别是能平卧，我们对经验比较丰富的医生来讲手术过程大概十分钟左右，如果病人平躺十分钟，跟病人有比较良好的沟通，不要病人一听到手术就害怕，做他的思想工作，我们在这个过程当中绝大部分老人没有问题，而且现在做手术是叫表面麻醉，是不需要打麻药针，不需要做全麻，对整个影响是很小的，而且伤口也很小。现在做手术大概是两到三个毫米，切口，切这么一个小的切口，而且手术以后的恢复各方面都是比较快的。

　　主持人：针对这个网友的爷爷，只要控制好心脏病的状态，不要让他很高发的情况下还是有希望做手术的。

　　李明武：对。
[page]早期白内障如何治疗[/page]

　　早期白内障如何治疗

　　主持人：黑白人生网友问，早期白内障如何治疗?需不需要动手术?

　　李明武：早期病人我们是用药，只是基于动物实验，因为它对人体可能会有帮助，所以就用这些，但真正的疗效不是太确切的。早期的白内障，白内障的程度取决于几个，一个是取决于混浊的程度，另外还取决于混浊的部位，我们知道眼睛中间是有一个瞳孔的，瞳孔是在眼睛的正中央，如果混浊的位置是在正中央，就是很轻，这种情况下也需要做手术。如果长在周围，对视力没有影响，我们就不去干预他。对有一些白内障病人，早期的白内障会表现近视的加深，有些白内障病人会通过配镜子改善白内障。

　　主持人：还有一位网友蔡先生问，我有白内障三年多了，看东西都是蒙蒙的，但是不影响生活，不做手术可以吗，会不会恶化?

　　李明武：白内障是这样的，只会加重，不会减轻，那么如果他不影响看东西，对日常生活没有什么影响，是可以不做手术。刚才提到白内障手术很重要的适应症，这个手术该不该做，第一个标准，病人感觉到影响自己的日常生活了，平常医学上，参考书上可能有一句话，要求视力低于0.5，实际上这不是一定的，只要它对日常生活影响比较大是可以考虑做手术的。

　　主持人：再来看冬天血的问题，他说近期家人要做白内障手术，但有关晶体的问题不是很清楚，他想了解一下。一，是否贵的晶体就好?二是否贵的晶体适用于日核仁?三贵的晶体对手术后的视力提高会高于普通晶体吗?四贵的晶体可以延长白内障复发的年限吗?

　　李明武：我们做手术是拿人造的晶体替换原有的，因为不同的工艺、设计，这样就会造成价格差异比较大，普通的晶体我们叫硬晶体，做手术切比较大的缺口，把白内障取出来，把晶体放进去。现在来讲更多是用折叠的晶体，是可以把晶体对折，在做手术的时候，切口自然就减小了。

　　主持人：到里边把它打开?

　　李明武：自己展开，这样就比硬性的晶体贵一些。还有在设计上，年轻的网友可能知道，包括我们戴的眼镜有普通的镜片，还有非球面的镜片，我们晶体也是这样的，有球面设计还有非球面设计的。刚才网友讲贵的晶体，大多数叫多焦的晶体或者变焦的晶体，现在随着科技的进步在逐渐完善，但不适合于所有的病人，特别是什么样的病人，如果眼底本身不好，或者说病人散光比较大，然后不适合于装多焦或者变焦的晶体。现在国内可能很快上市，有些地方已经在用了，校正散光的晶体，纠正由于把白内障拿掉以后造成远视或者散视。不是所有的病人都适合用价格昂贵的晶体，关于是否贵的晶体手术以后能保持，老百姓常说的保持更久，现在新设计，工艺上边缘锐角设计的晶体一定程度上能再减少发生白内障的概率，从这个角度来讲由于硬性的晶体。
[page]白内障手术会有风险吗[/page]

　　白内障手术会有风险吗

　　主持人：总体来说，贵一点确实在质量上或者将来的长久上会比较好一些。天涯网友问，我得白内障已经五六年了，双眼都有，左眼贵，右延轻，看报时小字看不清楚，经常使劲看结果就闹得血压高。我担心白内障手术会有风险，是不是有可能瞎?另一个顾虑就是怕疼，因为没有做过手术，也不知道疼痛程度问题?

　　李明武：这跟得心脏病的病人差不多，现在有点麻药，对疼痛比较小的，对过渡敏感的人我们会用镇静药或者打麻药，其实打麻药也挺腾的。对点麻药大部分病人都可能接受，我相信如果有一定心理承受能力，这应该不是问题。至于说白内障影响到日常生活，而且因为看东西而着急上火，这种情况下还是可以去检查，是否能做手术，如果能做，实际上可以做手术。

　　主持人：我们再来看最后一个网友问题，小林网友，他说您好，我父亲今年62岁，患有白内障。由于从别处听说此病要等到眼睛快看不出时，他的意思是看不清，做手术比较好，请问是否是这样?手术需要住院吗?整个手术费用大概多少?

　　李明武：现在更多的病人，在我们医院更多病人选择门诊手术。

　　主持人：不需要住院，做完就回家了。

　　李明武：还是一个比较安全的手术。在这之前我们需要跟大家说说，刚才已经说了，是否要等到长熟了再做手术，以前的观点，白内障长熟了，做全部取出来的手术，囊内手术已经被淘汰了。现在这种手术方式是不需要他长得太熟，而且现在这种手术方式如果长得太熟会增加手术的风险。

　　主持人：如果说影响到自己的日常生活了，自身的条件允许还是尽早做一个治疗，会比较好一些。

　　李明武：对。

　　主持人：今天听了李主任介绍了很多白内障方面的知识，在最后我们特别想问问您，比如在日常生活当中有一些什么样的方法可以保护我们的眼睛，尽量让我们避免得白内障，或者晚得白内障?

　　李明武：目前公认的是辐射，高海拔的地方对日常可以做到是减少强光的照射，出门戴墨镜，避免强光的接触，还有前面提到避免微波的辐射，还有包括看电脑不要趴的太近，保持合适的距离。另外避免外伤，避免眼睛产生其它的疾病。另外虽然很重要，加强体质锻炼，合理的营养，都对预防白内障有效。另外，老生常谈，吸烟，戒烟也有利于减少得白内障的发生和发展。

　　主持人：非常感谢李主任今天作客我们演播室，跟我们讲白内障有关方面的知识，也希望大家听完我们这期节目对您有所帮助，这期《专家访谈》就到这里，感谢大家的收看，再见。